气管切开手术图解

1、气管切开手术图解 应用解剖 气管位于颈部正中, 其上段较浅 , 距皮肤约 1、 5 2cm;下段逐渐变深 , 在胸骨上缘处距离皮肤约4 4.5cm 。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜与颈阔肌覆盖。在浅筋膜与颈阔肌之间, 有许多小静脉 ( 颈前静脉丛 ) 汇流入颈前静脉。颈阔肌深层就是深筋膜浅层, 包绕两侧得颈前肌并在中线连成白色得筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜与气管。气管前筋膜附着在气管得前壁。甲状腺位于气管得两侧, 甲状腺峡部位于第3、4 气管环得前面 , 被气管前筋膜包绕, 手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉与甲状腺奇静脉丛,

2、偏外有颈部主要血管, 因此在行气管切开时, 切口必须在颈部安全三角区内( 三角得两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点, 下角位于胸骨切迹中点) 。 适应证 1、急、慢性喉阻塞如急性喉炎 , 白喉 , 喉水肿 , 咽喉部肿瘤 , 瘢痕狭窄等。2、呼吸道分泌物潴留造成得呼吸困难颅脑外伤 , 颅内或周围神经疾患, 破伤风 , 呼吸道烧伤 , 重大胸、腹部手术后所致得咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。3、肺功能不全重度肺心病 , 脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。4、喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。5、呼吸道异物, 无法经口取出者。 术前准备 1、征得家属同意, 说明手术必要性及可能发生得意外。2、准

3、备好手术照明灯, 吸引器 , 直接喉镜与气管插管。1-1普通气管套管1-2带气囊气管套管图 1各种气管套管3、选择适合患者气管粗细得气管套管, 包括外套管、内套管与套管芯 图 1-1 、2 。 麻醉 一般应用处于昏迷状态时1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时, 可不用麻醉。, 可向内滴入1% 2%地卡因0、20、 3ml, 进行气管粘膜得麻醉。情况紧急, 或病人已 手术步骤 1、体位仰卧位 , 扁与颈下垫枕 , 并保持颈后仰位 , 头部正中 , 病情不许可时可采用半坐位。2-1皮肤切口2-2切开颈深筋膜2、切口颈中线切口 , 上起甲状软骨下缘, 下至胸骨上切迹以上一横指 图 2-1 。3、

4、切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜与颈阔肌切开, 直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开, 一一结扎、切断皮下组织内得较大浅静脉。在呼吸困难得患者, 这些小静脉怒张变粗, 必须结扎 , 以免术中出血 , 影响手术。显露颈前肌后 , 纵行切开白线 图 2-2 。4、拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离, 向上可见淡红色、质软得甲状腺峡部, 用弯止血钳在峡部与气管间进行分离后, 用小钩将峡部向上拉开 图 2-3 。峡部较大者 , 可用两把弯止血钳钳夹后切断, 即可瞧到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时, 可用止血钳夹小纱布球轻轻将

5、小血管推向一侧, 使其离开气管前方; 如有出血点结扎止血。, 以免 , 应予2-3向上拉甲状腺峡部, 显露气管2-4自下向上挑开气管第34 软骨环以5、切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管得第3 4( 或 4 5) 软骨环 , 切开时刀刃应朝上, 自下向上挑开 图 2-4,23mm为宜。当咳嗽时, 食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内 图 2-5,因此 , 应趁咳嗽声刚停止得吸气过程中迅速切开。刀尖不可刺入太深,6、插入气管套管切开气管前壁软骨环后, 即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口, 随即插入带芯气管套管 图2-6。如病人有强烈咳嗽 , 应立即拔出管芯, 并用吸引器吸尽气管内分泌物及

6、血性液体, 再放入内套管。证实套管已插入气管内后, 方可将两侧拉钩取出; 如无气体进出, 应拔出气管套管。重新放置。2-5咳嗽时切开易损伤突入气管内得食管前2-6扩开气管切口 , 插入气管套管2-7固定套管 , 缝合切口壁图 2气管切开术7、处理切口切口多不需缝合。如切口过长, 可在上、下两端各缝合12 针 , 但不能太紧 , 以免发生皮下或纵隔气肿。切口周围用油纱带覆盖, 在切口与套管间垫一剪了小口得小纱布(3 4 层即可 ), 最后将固定带绕过颈后, 在颈部侧面打结 图 2-7 。带结要打得松紧适宜, 太松时套管容易滑脱 , 造成窒息 ; 太紧时如果术后局部肿胀, 可影响头部静脉回流。如应

7、用带气囊得套管时, 则从注气管注入3ml 左右空气 , 再将注气管折叠后用线结扎, 以保证人工呼吸时不会漏气。 术中注意事项 1、因病情严重 , 不允许拖延时间, 而又无气管切开器械时, 可不经消毒及麻醉, 用日常生理用得小刀切开气管前皮肤、皮下组织与颈白线手指探摸到气管环, 并以手指作向导切开气管环。然后 , 将刀柄插入气管, 转一角度撑开气管切口, 随即插入普通得胶皮导管。其外端剪成两瓣端剪孔 , 安固安带 , 向两侧分开 , 以代替气管套管。伤口周围用油纱布及小纱布垫好后, 将固定带绕颈固定 图 3 。, 用 , 瓣3-1胶皮管制成气管导管3-2切开皮下组织 , 探摸气管3-3切开气管3

8、-4旋转刀柄 , 扩开气管切口3-5插入胶皮导管图 3气管紧急切开术2、手术时 , 患者头部位置要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。不能向两旁解剖。术中随时探摸气管位置, 指导分离得方向与深度。3、拉钩在分离至深部时再放入牵拉, 每剖入一层 , 两侧拉钩也随之同时挪动拉深一层, 两侧拉力要均匀, 以免拉力不均 , 将气管拉向一侧。当分离至气管前壁时, 拉钩要向外、向前拉, 不要向后压 , 以免压迫气管。当气管软骨环已切开, 气管套管尚未插入时, 应特别留意勿脱钩, 以免增加插管得困难。4、气管前筋膜不宜分离, 可与气管前壁同时切开。气管侧壁不要分离, 否则易伤及胸膜顶或纵隔, 也能致气管切

9、口偏向一侧, 造成拔管困难。5、气管切开位置宜在第34 两个软骨环 , 如太高 , 易伤及第 1 软骨环 , 会引起喉咽部狭窄; 如太低 , 易使套管脱出或顶住隆凸, 致粘膜损伤出血, 或造成纵隔气肿, 甚至伤及胸内大血管。小儿右侧胸膜顶较高, 注意防止损伤。6、术中止血要完善, 皮肤不能缝合过紧, 以防止发生血肿或气肿。 术后处理 1、室内保持清洁, 空气新鲜 , 温度在 22左右 , 相对湿度50%左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口, 防止灰尘及异物吸入, 防止干痂形成。2、根据需要向气管内滴入抗生素、糜蛋白酶与蒸气吸入15 分钟 , 每日 3 4 次。体位不宜变动过度, 翻身时 , 头、颈、躯干保持在同一轴线转动 , 避免套管活动或脱出造成得刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者, 要固定其手臂。3、密切注意有无呼吸困难, 呼吸次数增多与阻力增大, 套管内有无出血等, 并及时寻找原因, 予以处理。4、呼吸与气体交换量得到解决后应及早拔管。拔管前注意:先用软木塞或胶布堵塞管口1/2, 如无呼吸困难 , 可进一步堵塞2/3, 直至全部堵塞12 日而无呼吸困难, 即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管得固定带上, 以防被吸入气