心肺复苏后的稳定与转运.ppt

1、心肺复苏后的稳定与转运,主 要 知 识 与 技 巧,气 道： 稳 定 气道，并 保 持 气 道 开 放 呼 吸： 保 证 足 够 的 通 气 与 氧 合 循 环： 保 证 足 够 的 器 官 灌 注 功能障碍： 评 价 中 枢 神 经 系 统 评 价： 评 价 其 它 系 统的状况并分析心跳呼吸骤停的病 因,稳 定 气 道,反复 评价 气 道 的临床功 能 状 态 必 要 时 考 虑 气 管 插 管 确保气 管 插 管被粘 牢 插 胃 管 检 查 胸 片 镇 静？ 使 用 肌 松 剂 ？,稳 定 气 道（续） 机 械 通 气 病 人 镇 静 剂或 肌 松 剂 的使 用,常 用 镇 静 剂 安

2、定 0.1-0.2mg/kg iv 吗 啡 0.1-0.3mg/kg iv 插 管 后 常 用 肌 松 剂 潘 龙 0.1mg/kg iv,稳 定 呼 吸,选定 呼 吸 机 参 数 通 过 以 下 方 法 确 定 呼 吸机参数 是 否 合 适： 体 格 检 查 血 氧 饱和度监 测 呼 气 末CO2分压 动 脉 血 气,稳 定 循 环,建 立 两 条 输 液 通 道 维 持 液：D5 0.25% NS 体 重 液 速 20kg 60ml/h+ (体 重20)1ml/ kg.h,稳 定 循 环（续）,液 量 / 血 管 收 缩 剂 评 价 心 率 监 测 终 末 器 官 灌 注 尿 量 胸 片

3、监 测 心 脏 大 小,稳 定功能障碍,进行 简 要 的 神 经 系 统 检 查阿AVPU 评价生 命 体 征 若 怀 疑 颅高 压 则 行 过 度 通 气,稳 定 评 价 其 它 系 统状况,控 制 病 人 体 温 测 血 糖 并 纠 正 低 血 糖,稳 定评价实 验室和影像学 检 查结果,胸 片 血 气 血 电 解 质 血 糖 血 尿 素 氮/ 肌 酐 全血细胞计数,病 案分析,2岁 男 孩，约12 公 斤， 溺 水 复 苏 后。给予 气 管 插 管、 心 肺 复 苏、 药 物 与 液 体 复 苏。 颈 椎 不 能 活 动， 仅 对 疼 痛 有 反 应。 生 命 体 征 心 率110次/

4、分 呼 吸10 次/ 分 血 压90/55mmHg 体 温36.2 你 首 先 做 什 麽？ 怎 样 使 病 人 稳 定,病 例 稳 定,气 道 评 价/ 听 诊 固 定 气 管 内 插 管 插 胃 管 拍胸 片 必 要 时 镇 静,呼 吸 望 诊/ 听 诊 监 测 心 率、 氧 饱和 度、呼 气末CO2分压 动 脉 血 气,病 例 稳 定（续）,循 环 双 静 脉 通 道 维 持 液 取 血 标 本 以 备 实 验 室 检 查 评 价功能障碍 进行简 要的中 枢 神 经 系 统功能检 查,病 例 呼吸机 参 数,此 患儿呼吸机参数的初调值如何设置？ 吸 入 氧 浓 度？ 呼 吸 频 率？ 潮

5、 气 量？ 呼 吸 末 正压？ 吸 气 时 间？,呼 吸 机 参 数 设 置 的 原 则,吸 入 氧 浓 度：100 频 率：16-20 次/ 分 潮 气 量：10-15ml/kg 吸 气 时 间：0.5-1.0 秒 吸 气 峰 压：20-30cmH2O 呼 气 末正 压 ：2-4cmH2O,病 例 病情进展,患 儿 已 插 管， 但 较 烦 躁 且 拒 绝 点滴。如何处理？,病 例 病情进展（续）,经 过 适 当 镇 静 后， 患儿 安 静 并 进 行 机 械 通 气。 维 持 液 及 负 荷 剂 量 液 体 是 什 么？ 维 持 液 成份及 液 速 负 荷 量 成 份 及液 量,液 体,维

6、 持 D5 0.25 生 理 盐 水 速 率：40ml/h+(2kg2ml/h)=44ml/h 负 荷 量 20ml/kg=240ml 生 理 盐 水 或 乳 酸 林 格 液,病 例 病情进展（续）,床 边 测 血 糖 为20mg/dl。 下 一 步 补 什 么 液 体？,病 例 病情进展（续）,现患儿已 建立两条静脉通道，实施机 械 通 气，并已充分镇 静 以 下 几 方 面 如 何 进 行 临 床 评 价？ 呼 吸 状 态 心 血 管 功 能 状 态 神 经 系 统 功 能 状 态,评 估,呼 吸系统 心 血 管系统 神 经系统 胸 廓 起 伏 心 率/ 心律 意 识 状 态 呼 吸 音

7、脉 搏 瞳 孔 反 应 青 紫 毛 细 血 管 再 充 盈 烦 躁 意 识 状 态 血氧饱和度 监 测 尿 量 呼 气 末CO2 分压 血 压,病 例 实 验 室 及 影像学检 查,应进行哪项 血液 检 查？ 哪 项影像学 检 查 较 重 要？ 还应进行哪些其 他 检 查？,临床指标问 题,还 应 评 价 的 临 床 指 标？,答 案,监 测 体 温 并 保 持 体 温 稳 定 必要时进行药物治疗,稳 定 与 转 运,儿 童 重 症 监 护 病 房 提 高 重 症 患 儿 的 生 存 率 为 复 苏 后 病 人 提 供 一 系 列 服 务,转 运,患儿需要重症监护，距离最 近 的急 救 组织约

8、 100 英里远。 你应该怎样做？,转 运 决 定,转 运 方 式 转 运 小组 转 运 分 拣 转 运 前 准 备 通讯 转 运 后 随 访,转 运 转 运 前 准 备,儿 科 三 级 护 理 机 构 名 单、 电 话 号 码 当 地 急 救 和 转 运 系 统 了 解 儿 科 工 作 能 力 电 话 号 码 册 急 救 系 统 的 辅 助 设 备 儿 科 急救设备资源表 表 管理方案,转 运 小 组 选 择,当 地 急 救 系 统 的 工 作 人 员 当 地 急 救 系 统 的 工 作 人 员 及 上 级 医 院 的 护 士 或/ 和 医 生 急 救 小 组 可 转 运 所 有 年 龄 组

9、 病 人 专 业 的 儿 童 和/ 或 新 生 儿 救 护小 组,转 运 分 拣,儿 童 重 症 监 护 转 运 适 用 于 可能需要入 院进行重症监护 治 疗 最 近 发 生 威 胁 生 命 的 疾 病 并 有 恶化可 能 者 呼 吸 系 统 或 神 经 系 统 疾 病 在 转 运 过 程 中 预 期 可 能 发 生病情恶化 者,转 运 方 式 的 选 择,当 地 救 护 车 流 动 急 救 中 心 的 救 护 车 直 升 飞 机 运输机,转 运 时 需 考 虑,转 运 小 组 处 理 儿 科 问题 的 能 力 转 运 过 程 中 处 理 脱 管 的 能 力 到 达 病 人 处 所 需 的

10、时 间 病 人 达 到 急 救 中 心 所 需 时 间,病 例 讨 论,当 插 管 病 人 在 等 待 转 运 时 出 现 青 紫、 躁 动 不 安。 我 们 立 即 需 要 做 什 么评价？,评 价 通 气、 氧 合 和 灌 注,心 率170 次/ 分 末梢脉 搏 减 弱 皮 肤 发 绀 胸 廓 过 度 扩 张 但 右 侧 呼 吸 音 减 低 血 气：PH 7.11, PaCO2 60, PaO240 如何评 价？ 你 的 治 疗 计 划？,评 价 可 能 出 现 张 力 性 气 胸,计 划 检 查 氧 源 检 查 呼 吸 机 设 置 脱 离 呼 吸 机，行 手 控 通 气 确 定 气 管

11、内 插 管 的 位 置 及 通畅与否 气 管 插 管 内 吸 痰 考 虑 胸 腔 穿 刺 拍 摄 胸 片 可 以 明 确 诊 断 吗？,胸 腔 穿 刺,于 右 锁 骨 中 线 第 二 肋 间 隙 插 入 针 头， 胸 腔 内 气 体 排 出， 患 儿 的 颜 色 及 生 命 体 征 改 善， 但 仍 然 烦 躁 不 安。 你 现 在应 考 虑 什 么？,病 例 讨 论,你 可 以 与 三 级 医 院 联 系 并 通 知 他 们 患儿的 情 况 你应 与 何 人 联 系 并 通 知 那 些 情 况？,转 运 通讯,医 生 对 医 生 护 士 对 护 士 提 供 以下信 息 简 要 病 史 治 疗 当 前 临 床 状 态 临 床 情 况 的 变 化,转 运 急 救 准 备,确保气 道和 静 脉 通 道通 畅 ，保护脊椎， 检 查 是 否