危机及其心理干预.ppt

1、危机及其心理干预,天津中医药大学第一附属医院心身中心 陈晓鸥,2020/8/15,Free template from ,2,危机的概念,危机是一种临时性的混乱、无序状态， 处于危机中的个体不能用通常的方式去处理 某种特殊的情景，危机的潜在后果可能是正 性的，也可能是负性的。,2020/8/15,Free template from ,3,常见的危机性事件,天灾：山崩、泥石流、洪水、海啸、火山、地震等 人祸：战争、种族灭绝暴行、集中营、战俘营等 凶杀、抢劫 车祸、空难、沉船 性骚扰、性虐待、躯体虐待、言语虐待 情感剥夺、溺爱、严重的分离与客体丧失 疾病、身体损伤 总的特征：天灾易复，人祸难平,

2、2020/8/15,Free template from ,4,危机与危机干预,所谓危机，实际上是个体丧失了有效地应对各种 应激性事件的能力，其内在精神世界的动态平衡被打 破的一种状态。 一个事件是否构成危机，除了事件本身的性质以 外，也与当事人有效地应对事件的能力有关。 所谓危机干预，则是解决危机造成的心理功能损 害，使之恢复至危机前的功能水平。,2020/8/15,Free template from ,5,危机干预者的角色,根据创伤发生后的时间，危机干预者所扮演的 角色不同。 在创伤刚刚发生后: 细心的父母 在创伤发生12天后: 耐心的教师 在创伤发生12周后: 心理治疗师 在创伤发生1

3、2月后: 心理治疗师,2020/8/15,Free template from ,6,第一阶段细心的父母,应该做的事情：提供简单而贴心的照顾 将当事人带出混乱状态，进入有规律的稳定状态； 营造温暖、安全的氛围，如“我在这里，我可以帮助你”； 交谈的语言要简单、清晰、温和的目光接触、； 提供实际的帮助，如食物、住房、保暖、给亲友打电话、护送当事人回家、整理散失的财物。,2020/8/15,Free template from ,7,第一阶段细心的父母,最不该做的事情： 将事件大事化小； 责备当事人； 开愚蠢的玩笑； 打探内幕/内情； 不恰当的猜测； 遗忘或不重视此事,2020/8/15,Free

4、 template from ,8,第二阶段耐心的教师,前期准备条件： 相对稳定的情绪状态； 充足的食物、饮水； 安全的住所 创伤复原水平相似的当事人,2020/8/15,Free template from ,9,第二阶段耐心的教师,集体心理教育：创伤复原 安静、没有打扰的环境里，有足够的时间，当事人参加； 组成互相支持、有凝聚力的团体，分享创伤中的体验； 团体成员共同完成整个创伤性故事，以达到互相帮助； 利用团体故事进行心理教育； 准备应付来自家人、朋友、陌生人的反应：责备当事人、 开愚蠢的玩笑、打探内幕、回避当事人等等。,2020/8/15,Free template from ,10,

5、第三阶段心理治疗师,详细回顾整个创伤性事件的全过程； 检查创伤症状； 发现“特殊的痛点” 帮助回到正常的生活； 应对环境的反应； 强化团队的凝聚力； 保持原有的职业； 早期发现、预防PTSD。,2020/8/15,Free template from ,11,第四阶段心理治疗师,继续完整创伤性故事，但更小细节，更简洁； 检查创伤性症状； 发现个体的特殊“痛点”； 帮助恢复正常生活、应对外界的反应； 寻找事件的积极意义； 评估创伤的康复情况； 准备应对“周年祭日”反应。,2020/8/15,Free template from ,12,危机的慢性后果的处理,最常见的慢性后果：PTSD、AD、DI

6、D 处理：恰当的药物治疗是非常必要的 长期系统的心理治疗 常用的方法：CBT、EMDR、哀伤辅导、 动力性治疗,2020/8/15,Free template from ,13,人在经历灾难后的心理反应,行为 失眠染上各种易成瘾的恶习 身体动作迟缓过度警觉 爱哭“受迫”式笑容 重复性动作不想离开灾难现场,2020/8/15,Free template from ,14,情绪症状,焦虑和神经质悲伤 压抑易怒 内疚（幸存者内疚）已崩溃 害怕进一步害到自己或其他人,2020/8/15,Free template from ,15,认知症状,丧失记忆，健忘症作决定有困难 不能从重大问题中认识到一般常识

7、注意力难以集中 注意力集中时间很短对数字有困难 闯入性记忆,2020/8/15,Free template from ,16,身体症状,疲倦 恶心 呕吐 得不到医学解释的疼痛感 晕眩 盗汗 神经性颤栗 头痛 磨牙 噩梦 发冷 “休克”症状,2020/8/15,Free template from ,17,积极的应对方法,跟别人诉说或跟别人呆在一起，获得他们的支持 搜集有用的信息 充分休息，吃好，注意锻炼身体 积极参加各种活动，转移注意力，如体育运动，读书或做自己喜欢的其他事情 尽量保持以往的作息时间和生活规律 告诉自己，情绪不好是这种特殊时期的正常反应,2020/8/15,Free templ

8、ate from ,18,积极的应对方法,有计划地去做一些有趣的活动 运用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己保持平静心态、听舒缓的音乐等） 回忆去世的亲人 集中精力做一些切实可行且对现状有好处的事情 写日记 使用过去对你有效的应对方法 求助心理咨询,2020/8/15,Free template from ,19,消极的应对方法,酗酒或吸毒 拒绝参加有趣的活动 远离家人和朋友 过度工作、加班 乱发脾气 过分责怪自己或别人 暴饮暴食或不思茶饭 长时间看电视或打电子游戏 做冒险的事（如开快车、滥用药物、凡事都不小心）,2020/8/15,Free template from ,20,消极的应对方法

9、,不好好照顾自己，如不好好睡觉、吃饭、锻炼等 极力回避去说或去想灾难事件或死去的亲人,2020/8/15,Free template from ,21,潜在受灾者,第一级直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失幸存者需要即时心理社会援助 第二级与一级受灾者有密切的个人和家庭的联关系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。个体幸存者需要心理社会工作队的援助，缓解继发的应激反应 第三级 从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者,2020/8/15,Free template from ,22,潜在受灾者,第四级受影响区域以外的社区成员向受灾者提供物资与援助。他们可能隶属某些组织

10、，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任 第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象 第六级不同人群的混合 在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援或搜寻工作者的家属）,2020/8/15,Free template from ,23,自杀危险性的评估,有关自杀的谬误 与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀 说者不干，干者不说 自杀是没有道理的 自杀者有精神病 自杀未遂者者一般不会再自杀 自杀总是一种冲动性行为 年幼儿童不会自杀也不能理解自杀,2020/8/15,Free template from ,24,评估工具介绍,精神问题自评问卷

11、Self-rating questionnaire（SRQ） 量化评估 自评，或调查者评估，不能交叉用 长短适中、条目合理 简单，明确，易懂，好用 筛查与培训工具,2020/8/15,Free template from ,25,SRQ20,1. 您是否经常头痛? 是/否 2. 您是否食欲差? 是/否 3. 您是否睡眠差? 是/否 4. 您是否易受惊吓? 是/否 5. 您是否手抖? 是/否 6. 您是否感觉不安、紧张或担忧? 是/否 7. 您是否消化不良? 是/否 8. 您是否思维不清晰? 是/否 9. 您是否感觉不快? 是/否 10. 您是否比原来哭得多? 是/否,2020/8/15,Fre

12、e template from ,26,SRQ20,11.您是否发现很难从日常活动中得到乐趣? 是/否 12.您是否发现自己很难做决定? 是/否 13.日常工作是否令您感到痛苦? 是/否 14.您在生活中是否不能起到应起的作用? 是/否 15.您是否丧失了对事物的兴趣? 是/否 16.您是否感到自己是个无价值的人? 是/否 17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法?是/否 18.您是否什么时候都感到累? 是/否 19.您是否感到胃部不适? 是/否 20.您是否容易疲劳? 是/否,2020/8/15,Free template from ,27,SRQ评分,所有20个条目的评分都为“0”或“1

13、” “1”表示在过去的一个月存在症状 “0”表示症状不存在 最高总分为20，界值为7或8 阳性表明被试有情感痛苦，需要精神卫生帮助,2020/8/15,Free template from ,28,评定方法自评前指导,仔细阅读 在过去30天内 独立完成 给个人认为最恰当的回答 保密,2020/8/15,Free template from ,29,评定方法他评前培训,统一询问方式 统一解释语言 指导语,2020/8/15,Free template from ,30,危机干预的核心是“谈话”,在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助 把感受用言语表达出来可增强自我控制感 减少无助

14、感和无望感,可加强幸存者的应对策略,2020/8/15,Free template from ,31,居丧的心理干预,术语 丧亲、居丧以及悲恸几个词交替着使用，但它们各有不同的含义，它们的意义也有所区别： 丧亲（bereavement）是因所爱的人死亡而造成的丧失。 悲恸（grief）是因丧亲而不由自主产生的情绪或行为反应。 居丧（moruning）是指自愿的行为表达和仪式，是被社会认可的对丧亲的反应，其在不同的社会和不同的宗教团体中有不同的形式或持续时间。,2020/8/15,Free template from ,32,丧亲反应指所有由亲人离丧而引起的反应。无论这些反应是正常的还是不正常的

15、。 正常的反应被称作悲恸， 异常的反应包括异常（或病理）的悲恸、PTSD和抑郁障碍。,2020/8/15,Free template from ,33,悲恸悲恸为一连续的过程，但为了便于描述，其可分为3个阶段,正常的悲恸反应 阶段I：数小时到数天 否认、怀疑 “麻木” 阶段II：数周到6个月 悲哀、哭泣、阵阵的悲恸 焦虑的躯体表现 不安 睡眠差 食欲减退 内疚、埋怨他人 死者仍存在的体验,错觉或鲜明的映像 听到死者讲话的幻觉 有关死者记忆的先占观念 社会性退缩 阶段III：数周到数月 症状缓解 社会活动恢复 怀念过去的好时光 （症状可能在周年忌日复发）,2020/8/15,Free templ

16、ate from ,34,丧失亲人后的心理反应,1. 休克期：可能会出现情感麻木，甚至出现否认丧失亲人的事实； 2. 埋怨：有些人会自责，后悔自己没有救出亲人，有些人会愤怒，对灾难造成的亲人丧失感到非常生气； 3.抑郁期：有些人会出现情绪低落，不愿意见人，特别是丧失了孩子的家长不愿意看到与自己孩子同龄的儿童；有些人什么都不想干，对什么都没有兴趣，夜间有噩梦，失眠等。 4.恢复期：不再做噩梦, 开始适应新生活。,2020/8/15,Free template from ,35,异常或病理性悲恸,（1）异常强烈的悲恸-达到抑郁性障碍的诊断标准； 35%的丧亲者在一定时间内可符合抑郁性障碍的诊断标准

17、,注意迟钝症状和自尊的全面丧失现象（比自责更严重），因为这些表现极少见于那些单纯的悲恸者（Clayton等，1974；Jacobs等1989）。 （2）延长悲恸-时间超过6个月,约20%的人可持续更长时间（Jacobs, 1993）。延长悲恸可能与抑郁性障碍有关，但也可能单独出现。 （3）延迟悲恸-是指在亲人去世后2周左右丧亲者才出现第一阶段的表现，更常见于突然、外伤性或意外的亲人亡故的丧亲者。,2020/8/15,Free template from ,36,（4）抑制或扭曲 抑制性悲恸指缺乏正常表现的悲恸， 而扭曲的悲恸指表现（抑郁症状除外）的异常， 这些异常或者体现在程度上，如有明显的敌

18、意、过度活动或极端的社会退缩； 或者表现在类型上，如出现死者所患疾病的躯体症状表现等。 病人对与死者有关的场景或任何其他提示物的回避，在上述各种类型的悲恸中均很常见。,2020/8/15,Free template from ,37,痛苦工作(Grief work),痛苦工作概念是当前危机干预理论最为重要的基础.1942年波士顿椰子园音乐厅(cocoanut grove melody lounge)大火烧死492人,Lindemann(1944)发现那些没有经历正常悲痛过程或痛苦工作的居丧者,将发展严重的精神病理 痛苦工作包括: 为失去亲人悲痛、 从丧失亲人的不幸中体验到痛苦、 接受丧失亲人的

19、现实 适应没有心爱人存在的生活。 鼓励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致的负性后果。,2020/8/15,Free template from ,38,居丧干预的策略,一 支持与帮助 二 鼓励居丧者用言语表达内心感 受及对死者的回忆 三.干预的原则及注意事项 四.支持居丧者应付悲哀反应过程 五.适应丧失,并逐渐投身新的生活,2020/8/15,Free template from ,39,一.支持与帮助,居丧之初多处于休克期,表现麻木.目标应放在建立关系 提供支持（大连） 鼓励表达感情 安慰关心,实际的接触与具体的帮助 安排亲友暂时接替居丧者的日常事务,2020/8/15,Free temp

20、late from ,40,二 鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆,帮助居丧者认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。(幼儿园) 治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法。 帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的。 人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。(例:痛失爱子的父亲) 必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。 大连：参观会场 放飞 海祭 设灵堂,2020/8/15,Free template from ,41,应使居丧者懂得悲哀将影响到生活的各个方面，了解这一点能使居丧有所准备。例如，一

21、对夫妇在孩子去世后关系日益紧张，对此认识以后，会把它看作是悲哀反应的症状，而不会轻易认为彼此的感情发生了变化。,2020/8/15,Free template from ,42,三.干预的原则及注意事项,“此时此地此人”，从居丧者的独特立场出发认识问题。 抱现实的态度，治疗者无回天之力，但我们存在的本身就是对居丧者的一种给予。 治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使它影响治疗。,2020/8/15,Free template from ,43,学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这只不过是敌意情绪的转移。 促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避 借酒浇愁 暴力 自杀等是不健康的行为。（例：丧夫的妇女

22、） 即能“共情”，能分担居丧者的痛苦与悲哀，又要保持适当的心理距离。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。 鼓励正视困境和问题。避免不现实要求“往好处想”或淡化事情。 随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将富于新的意义。（例：失去大儿子的母亲）。,2020/8/15,Free template from ,44,使用标准问候语,“您好!我们是 您有什么话（或者你有什么困难)想对我说吗？”,2020/8/15,Free template from ,45,使用类似的声音,咨询员的声调开始时就应与来访者的声调相匹配 如果来访者的声音听起来平缓而悲伤，你应该轻声说话 如果来访者的声音愤怒而响亮，你的声音应

23、该与其接近但音调稍低于来访者 慢慢地，把你的音调调到正常水平 来访者会匹配你的音调,2020/8/15,Free template from ,46,使用来访者的用词,尽量使用来访者的用词、用语与其交谈 来访者：“我想结束自己的生命” 咨询员：“您已经制订了结束自己生命的计划吗？” 来访者可用俚语，但不鼓励用贬义词或不恰 当的词汇,2020/8/15,Free template from ,47,倾听,好的倾听者： 用心 理解和领会思想与感情 允许口误或用词不当 允许停顿和沉默 搁置自己的需要与看法,不好的倾听者： 打断对方的谈话 随意转换主题 说教 匆忙下结论 回避问题,2020/8/15,

24、Free template from ,48,避免 给予建议,给来访者建议是件很危险的事; 避免这样做 交流目标是帮助来访者自己做决定 如果你的建议无效，你将为这一失败承担责任 如果建议有效，成功属于咨询员 不管成功与否，来访者都没有真正学会独立解决问题的能力,2020/8/15,Free template from ,49,避免 评判来访者,避免出现如下情况: “你不应该那么想 ” “你不应该伤害你自己 ” “你怎么能那么做呢?”,2020/8/15,Free template from ,50,避免 转换话题,给人一种有意避开谈论此话题的感觉，或咨询员不舒服谈论此话题 避免出现如下情况:,

25、“我的生活一点意义也没有.我真想结束这一切 ”,咨询员: “你是从哪得知我们这个机构的?”,2020/8/15,Free template from ,51,四 支持居丧者应付悲哀反应过程,了解居丧者的人格对于了解个体的独特反应是必不可少的。 虽然痛苦，他必须面对和经历居丧过程，回避和试图绕过这一阶段是不现实的。 告诉他应激反应到底是怎么回事，帮助居丧者了解自身的悲哀过程，能减轻居丧者害怕会因此发疯的恐惧，也能帮助他们了解将要面临的问题。,2020/8/15,Free template from ,52,五 帮助居丧者适应丧失，并逐渐投身新的生活,什么时候开始鼓励居丧者投入新的生活，取决于居丧

26、者的个人特点、丧失的性质以及干预的进展是否顺利。但是，尽管有许多困难,必须在适当的时候迈出这一步，鼓励居丧者在新的活动、新的人际关系中找到生活的乐趣。,2020/8/15,Free template from ,53,以上原则与方法，主要适用于正常悲哀反应的干预，各种复杂的、迁延的和其他病理性悲哀反应，有待于在这些方法的基础上，辅以更为深入的心理治疗和药物治疗。,2020/8/15,Free template from ,54,人要有切肤之痛才明白很多话最好不说,很多事会越邦越忙。 最苦恼的是碰上道行不深的辅导员，凭着辅导指南向你大篇讲道理,好意地侵犯你的悲哀. 这一股悲哀我们有时需要特别珍藏,心爱的人去了,化成灰,变成土,我们的悲哀是一种维持他们活着的方法,这股悲哀会冲淡,