下肢屈曲活动和腹部按摩促进胃肠蠕动的临床观察

1、腹部手术后病人肠袢均有一段时间的麻痹，在 此期间有炎性纤维素产生，静止的肠袢容易被粘连 1。术后尽早恢复胃肠蠕动功能，特别是粘连性 肠梗阻再手术的病人，对预防术后再粘连，减少并 发症有积极作用。我院 1996 年 7 月至 1998 年 12 月对 68 例粘连性肠梗阻术后病人除常规护理外，,进行下肢屈曲活动和腹部按摩，促进了胃肠蠕动， 减少了并发症。报告如下。,1 资料与方法,1.1 一般资料,0c65f5e 医学期刊 ,本组 132 例，男 73 例，女 59 例，年龄 12 91 岁。均确诊为粘连性肠梗阻，在连续硬膜外麻 醉下手术，其中肠粘连松解术 86 例，肠切除肠吻 合术 34 例，

2、肠捷径手术 12 例。将病人随机分为观 察组与对照组。两组病人一般情况比较，经 t 检验， P0.05，无显著性差异，具有可比性。,1.2 方法,观察组(68 例)：除常规护理外，术后第 1 天,病人仰卧位，一侧下肢伸直，另一下肢屈膝、屈髋， 用手尽量抱膝，然后伸直，反复多次，双下肢交替 进行。以主动活动为主，体质虚弱病人可协助活动。,0c65f5e 医学期刊 ,每次活动 10min，3 次/d。腹部按摩时病人取仰卧 位，屈髋、屈膝，护士用手紧贴病人腹部旋转式按 摩，从脐部开始，由内向外，逆时针方向在腹壁上 移动，手术切口处应避开或减轻用力，每次按摩 5 10min，3 次/d。按摩强度以病人

3、能耐受为宜，按 摩手法由轻到重，再由重到轻，切忌粗暴。,对照组(64 例)：采用常规护理措施，即嘱咐 或协助病人每 2h 翻身 1 次，保证确实有效的胃肠 减压。,1.3 观察指标,观察两组病人术后肠鸣音恢复时间(肠鸣音 16,0c65f5e 医学期刊 ,次/5min 定为肠鸣音恢复)、肛门排气时间和术后 早期炎症性肠梗阻(简称炎性肠梗阻)的发生率。,2 结果,2.1 两组病人肠鸣音恢复时间和肛门排气时间,的比较见表 1,表 1 两组病人肠鸣音恢复时间和肛门排气时,间的比较(s,h),组别例数肠蠕动恢复时间肛门排气时间,观察组 6819.04.6,0c65f5e 医学期刊 ,对照组 6428.

4、05.2,t2.892.94,P0.010.01,表 1 显示，观察组病人术后肠鸣音恢复时间和,肛门排气时间均较对照组明显提前。,2.2 两组病例炎性肠梗阻的发生率,观察组发生 4 例，占 5.88%；对照组发生 11,例，占 17.19%。对两组病例进行两样本率的比较， 2=4.84，P0.05，有显著性差异。,0c65f5e 医学期刊 ,3 讨论,3.1 有利于促进病人术后肠蠕动的恢复,下肢屈曲活动和腹部按摩是靠机械性动力作 用增强肠蠕动，阻止肠袢间的粘着，促进胃肠蠕动 尽早恢复，且不受病情限制，病人容易接受，无任,何并发症。护士在为病人进行腹部按摩时，边按摩 边与病人交谈，讲解腹部按摩、

5、下肢屈曲活动、早 期下床活动的优点，指出胃肠蠕动、肛门排气、早 拔除胃管能早进饮食，且减少粘连性肠梗阻的再发 生率，有利于机体的康复。病人在无禁忌情况下， 应鼓励和协助病人尽早下床活动，争取在短时间内,0c65f5e 医学期刊 ,随意活动，以促进胃肠蠕动，减少肠粘连。但术后 病人因手术、麻醉药的作用和身体状况等，使活动 受到不同程度的限制。为此，靠下床活动恢复肠蠕 动是有困难的。在下床之前，可通过腹部按摩和下 肢屈曲活动，达到活动效果。本组观察结果显示， 此方法是有效的。,3.2 可降低炎性肠梗阻的发生率,炎性肠梗阻多发生在术后短期内(91%在术后 2 周内)，多数病人尚未出院。既有机械性因素，又 有肠动力性因素，但无绞窄的情况2。 Pickleman 3提出术后早期小肠梗阻多数是由于粘着与炎,0c65f5e 医学期刊 ,症引起。本文观察组炎性肠梗阻发生率比对照组明 显降低，说明下肢屈曲活动和腹部按摩可减少静止