住院医师复习提纲.ppt

1、2010住院医师阶段考试复习提要,主 要 内 容,麻醉机使用 麻醉前准备 特殊病人麻醉处理,麻醉机的作用,供氧、排除CO2 提供吸入麻醉药 辅助或控制呼吸,麻醉机的基本组成部分,气源及供气系统 麻醉蒸发器 麻醉呼吸回路 麻醉呼吸机 监测及安全保障系统,麻醉机的分类,按功能多少分类: 全能型: 结构复杂, 功能齐全, 电子或电脑控制, 监测仪器, 报警系统 普及型: 具备基本和重要的结构和部件, 基本功 能和安全保障系统 轻便型: 具备麻醉机基本功能, 结构简单, 便于 携带,麻醉机的分类,按流量高低分类: 高流量麻醉机: 气流量在0.5L/min以上 低流量麻醉机: 气流量低达0.020.03

2、L/min 按使用年龄分类: 成人型麻醉机 小儿型麻醉机 兼用型麻醉机,麻醉机安全检查提纲,紧急通气装置: 证实有良好的简易通气装置 高压系统: 1) 打开钢瓶阀门 2) 证实至少有半筒氧气量 3) 关闭氧气筒阀门 检查中心供气系统: 正确连接, 压力在34kPa,麻醉机安全检查提纲,检查低压系统初始状态: 1) 关闭流量控制阀和蒸发器 2) 检查蒸发器内药液水平, 旋紧加液帽 低压系统泄漏试验: 1) 关闭麻醉机总开关和流量控制阀 2) 气体共同出口处接上皮球 3) 挤压皮球使之完全萎陷 4) 证实皮球维持萎陷状态10s以上 5) 打开蒸发器浓度钮, 重复3),4)步骤,麻醉机安全检查提纲,

3、打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关 流量计测试 1) 将所有气体流量开至满程, 观察浮标活动及有无破损 2) 故意调节N2O/O2低氧混合, 观察流量改变和报警系统是否正常,麻醉机安全检查提纲,氧浓度校正 1) 进行21%氧的空气校正 2) 氧传感器接如回路, 快速充氧 3) 证实氧浓度监测90% 检查呼吸回路初始状态 1) 设定手动呼吸模式 2) 证实呼吸回路完好无损, 无阻塞 3) 确认二氧化碳吸收罐无异常 4) 安装呼吸回路辅助设备,麻醉机安全检查提纲,回路系统泄漏试验 1) 关闭所有气流及APL阀, 堵住Y接头 2) 快速充氧, 回路内压力加至30cmH2O 3) 证实压力维持10s以

4、上 检查残气清除系统 1) 证实排污系统和废气吸引连接正确 2) 开放APL阀, 堵住Y接头 3) 降低氧流量, 回路系统内压力为0,麻醉机安全检查提纲,检查麻醉呼吸机和单向阀 1) Y接头接上模拟肺, 设定相应呼吸参数 2) 氧流量降至最小, 关闭其它气流 3) 启动机械通气, 快速充氧使风箱充盈 4) 证实吸气相输出VT正确, 呼气相风箱充盈 5) 证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常 6) 转为手控呼吸, 证实模拟肺舒张,阻力正常 7) 移去Y接头上的模拟肺,麻醉机安全检查提纲,检查监测装置: 检查定标所有的监测仪及其报警上下限 检查后麻醉机的最终状态: 1) APL阀开放, 蒸发器关闭

5、 2) 呼吸模式置于手控模式 3) 所有流量表位于0 4) 肯定吸引病人分泌物的吸引力足够 5) 呼吸机处于待用状态,临床常用麻醉机,Drager 系列 Fabius, GS, Julian, Fabius-GS, Primus Datex-Ohmeda 系列 Excel, Aestiva series, Aespire,共同特点： 体积轻便小巧，易于移动 电动、电控，活塞式呼吸机 无需驱动气体 滚膜式，低顺应性,区别点： 集成回路，易于拆洗，系统容量小，低顺应性 泄漏低，适于微流量、低流量麻醉,Fabius-C,Fabius-2000,电源和气体供应的单个主开关 所有操作功能和参数于一体的用

6、户界面 整个系统的全面自检 集成呼吸回路 5种麻药自动识别 气动、电控呼吸机，泄露和顺应性补偿 一体化的加热、湿化装置,集成传统的麻醉系统 电控、气动 ORC 氧浓度控制器 Vapor 2000 新一代挥发罐 Spirocell超声流量传感器 后备电池（至少30分钟 ）,Narkomed GS,Julian,麻醉前准备,了解病史、体检和化验等； 评估麻醉和手术的危险性； 建立良好的医患关系，解除其焦虑心理； 进行麻醉前病人和家属谈话，并签字； 制订麻醉方案和麻醉前用药； 复习化验资料，补充必要检查。,器械准备,施行全身麻醉前应准备好氧、吸引器、面罩、通气道、气管导管、简易呼吸器、呼吸回路、麻醉

7、机。施行椎管内麻醉前应准备好椎管内麻醉包，面罩、氧及麻醉机。,药物准备,吸入全麻药 静脉全麻药 局部麻醉药 麻醉性镇痛药 镇静安定药 肌松药 血管收缩药 血管扩张药 正性肌力药 抗心律失常药 利尿药 输液用药 抗恶心呕吐药 其它,病情估计,ASA病情估计分级 I 级正常健康 II级有轻度系统性疾病 III级有严重系统性疾病， 日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力 IV级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁 V级是否手术，生命难以维持24h以上,ASA分级意义,I、II级病人一般对麻醉耐受力良好 III级病人麻醉有一定危验性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治 IV、V级病人手术麻

8、醉中随时可能发生意外,麻醉前用药目的,减轻病人紧张、焦虑情绪； 缓解疼痛； 减轻不良的自主神经反应； 改善和稳定心血管功能； 减少术中误吸胃内容的危险及其造成的肺损害； 减少围术期恶心、呕吐并发症。,特 殊 病 人 麻 醉,高血压病人麻醉,高血压的定义和分类 病情估计：原因；程度；并存症 糖尿病、冠心病、心肌缺血、心律失常和心肌梗死等。 麻醉前准备,高血压病人麻醉,1.麻醉前用药 2.监测：常规监测 特殊监测 3.全身麻醉 全麻诱导期：气管插管时高血压防治 全麻维持期：麻醉平稳 全麻恢复期：急性高血压处理,高血压病人麻醉,四.连续硬膜外阻滞注意事项 术前准备充分 确保硬膜外阻滞操作安全和效果良好 试验量从小剂量开始（34ml），并分次用药，避免阻滞范围过广而导致低血压 防治低血压,术前准备 血糖控制目标 空腹血糖：6.1-8.3mmol/L；最高11.1mmol/L。餐后血糖不超过13.9mmol/L。 术前评估：合并症,糖尿病病人麻醉处理,注意事项,糖尿病类型、治疗、术前准备等 有无糖尿病引起的并发症， 加强监测，及时处理以维持循环功能稳定。 血糖监测 影响血糖的因素 水、电解质、酸碱的平衡。,休克病人麻醉处理,病情估计:病史,检查,监测,治疗等 麻醉选择:全身麻醉 麻醉处理原则:休克治疗与麻醉并重,困难气道处理,面罩辅助呼吸，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道，同时请示上级医