1 题目质量转化为临床护理实践 讲者国家卫生计生委医院管理研究所护理中心主任 么莉

1、2017-7-111主要内容 护理专业的核心影响力 护理质量管理的重点及成效 问题与对策 2017-7-11护理专业性对质量的影响 卫计委医院管理研究所护理中心国家护理质控中心 么莉 2017.7 长春 12017-7-112护理与病人安全、健康的关系 本科以上占比执业环境每增加离职率每增加1%压疮升高：5.3%每增加1%，10分，跌倒升高： 7.2%执业环境得分护士离职率下降胃肠管uex升高：8.7%会上升0.1%0.4%中心导管uex升高：8.1% 气管导管uex升高：8.3% 执业环境得分每增加10分，VAP的发生率降低8%资料来源：2016年国家护理质量数据库 护理质量如何研判 201

2、7-7-113护理专业的核心影响力 关爱-是护理发展不变的根基和灵魂 关怀照顾 护理专业的核心影响力 护理是什么？ 2017-7-114护理的专业化是提升病人价值的影响变量重要的影响成本 护理专业的核心影响力 爱是最好的良有时治愈，常常帮助， 药、总是关怀。 技术治疗2017-7-115护理质量管理的重点及成效 剖析内涵：医疗照顾的程度 具体性可观可测可评可鉴 主观因素少、公认度高，避免过程考核或要素考核的随意性和片面性 护理质量管理的重点及成效 理解概念什么是质量？ 指在现有医疗技术水平及能力、条件下 ，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求 ，给予患者医疗照

3、顾的程度。 医疗质量管理办法 符合要求，合适的 2017-7-116执行+依据 医疗质量管理办法 依1.全一质控指标/关键指标 2. 收集/监测 据 3. 分析并反馈 全国护理事业发展规划 护理质量管理的重点及成效 重点切入选定指标 具体化指标（工具）指引标尺目标（方向）行动（措施）评估（效果）简伟研博士 2017-7-117结果指标前10项 14n=58序号指标名称医院数百分率1患者满意度510.882压疮发生率（例数）350.603跌倒、坠床发生率（例数）280.484护士满意度180.315护士考核合格率140.246管路滑脱及非计划性拔管率（例数）130.227护理合格率120.218

4、护理不良发生率（例数）120.219医生对护理工作满意度120.2110执行医嘱错误率（例数）120.21过程及路径 结构 351个指标全国三级58和27个省护理 39个质控中心 1622项过程 780个指标 护理指标 28个 结果 491个指标 35个 2017-7-112017-7-118排序过程指标名称医院数百分率备注1护理文书书写合格率470.80护理文件书写合格率；电子体温单等；护理文件书写监测2物品药品管理合格率370.63急救物品、药品合格率；毒、床、管理合格率；无菌物品管理；污物处理；药物使用与管理流程正确率3优质护理合格率370.63优质护理目标、内涵知晓率；基础护理、危重患

5、者护理合格率优质及整体护理；整体护理合格率4分级护理合格率360.61级别护理合格率%；分级护理(一二三级)落实率；重特一级护理合格率；围手术期护理合格率；分级护理制度依从性5消毒隔离合格率330.56消毒隔离合格率95%；常规器械消毒灭菌合格率100%；无菌物品合格率1006护理安全管理评价330.56患者护理安全；高危风险预防措施实施率（压疮/跌倒/导管滑脱等）；修订诊疗规范知晓率；不良上报率100%7健康教育情况290.49健康教育覆盖率100%和知晓率8护理技术操作合格率230.39护理技术操作合格率（口服药、注射、输液、输血）9病房管理评价210.36病区管理合格率；病区设施及环境；

6、病房管理标准分100分； 护士危急值报告率100%等10查对制度执行率200.34腕带正确使用；医嘱执行制度落实率；静脉输液PDA扫码率； 口头医嘱执行准确率100%16排序结构指标名称医院数百分率备注1床护比180.31描述全院总床护比的9家，描述各病区的4家，描述普通病房的6家，手术室6家， 综合ICU6家，血透室1家，专科ICU1家，CCU1家，新生儿病房3家，NICU1家2护士检查/考核通过率/得分170.29主要包括基本理论、专科理论、基本技能、专科技能的考核合格率/得分，专科技能里描述CPR考核培训通过率的3家，另外还包括责任护士对病情掌握程度、岗位职责知晓率等指标。3急救物品管理

7、170.29描述急救物品（包括药品、器械、抢救车等）完好率的10家，急救药品和急救仪器正确管理的1家，急救物品质量得分的2家，描述“抢救物品、毒麻药品、基数药物基数设置符合需求”的1家4病区管理合格率/得分150.26描述病区质量合格率的10家，病区环境管理合格率的2家，病区设施合格率的2 家，特殊病区质量合格率的1家，病区质量得分的2家。5基础护理质量得分/合格率140.24描述基础护理质量得分的4家，基础护理质量合格率的9家，提到基础护理质量 管理的1家6制度制定与修改/制度执行率130.22其中制度制定完善与及时修改的9家，制度执行率的有5家，包括护理计划执行 率、核心制度执行率等7感染

8、控制得分/合格率120.21包括常规物品器械消毒灭菌合格率（4家）、无菌物品灭菌合格率（3家），院 感控制得分（4家），院感控制合格率（1家）8护士培训及继续教育覆盖/合格110.19包括护士规培考核得分（1家）、在职教育考核得分（1家）、岗位培训合格率（1家）三基培训合格率（1家），护士培训覆盖率（4家），护士培训人次数（2家）9护理安全质量得分/合格率90.16其中描述护理安全质量管理得分（5家），描述安全质量合格率（2家），提高 安全质量管理指标（2家）10护理文书书写质量90.15包括护理文书书写得分（3家）、护理文件书写合格率（2家）、护理表格书写 得分（1家）、病例书写合格率（2家

9、）、终末病例质量（1家） 152017-7-119护理与病人 转化为临床过程 护理过程就医体验 服务落点心理生理变化 护理资源配置病人临床转归后续状况 关键节点上选定指标 存在问题 指标属性不够明确操作层面没有统一和规范 u 指标与护理工作目标的一u计算方法不统一，什么没有致性u纳入和排除的内容没有界定 u 敏感性u一个指标涵盖多个指标 u 整个指标的结构的维度u指标之间关系不明确 客观性和反应护理工作价值不够充分 2017-7-112017-7-1110研发路径 图1. 敏感性指标的开发过程 达到这样的状态 足够的敏感性敏感 不是越多越好 与目标的一致性 有合理的维度（结构、过程、结果） 行

10、动 护理目标 2017-7-112017-7-1111搭建平台2.0版2016年时间：2014-2015护理敏感质量指标实用手册（2016版） 床护比 住院患者 院内压疮发生率 护患比身体约束 插管患者非计划性拔 每住院患者24小率管发生率 时平均护理时数 住院患者跌倒发生率 不同级别护士配 导管相关感染发 置生率 护士自愿离职率 中心导管相关血流感 护士执业环境测染发生率 评 呼吸机相关性肺炎发 生率 21结构指标6个过程指标1个结果指标6个2017-7-1112实践成效与问题 指标的完整性实践成效与问题 数据平台收集的全国30个省、直辖市、自治区（不包括与台数据）772家三级甲等综合医院的

11、上报的护理敏感质量指标原始数据集 其中有效数据：2014年644家，2015年655家提供了有效数据 764家三级甲等综合医院344, 487名护士填写的护士执业环境测评问卷 2017-7-11132、护理人力结构学历结构10年 1、护理人力美国国家护理质量数据库 （NDNQI）公布的24小时护理时数为3.366.721: 0.611 : 7.412.70小时 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）提 出的到2015年全国三级综合医院的医院床护比不低于也只有55%的医院数据 1 : 0.8 的要求。 2017-7-11143、执业环境执业环境测评中得分较低的题目 条目内容得分中位数条

12、目1护士有机会参与医院内部管理 63条目5护士有机会参与医院管理决策 56条目6医院职能管理部门能够支持护士工作 75条目18护士工作能够得到社会的认可 72条目24护士有参加国内外学术活动的机会 68条目27在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重 75条目30医院的薪酬分配制度合理 71条目32护士有机会成为医院或护理委员会的一员 73条目33护士薪酬在社会各行业所处水平合适 643、 中位数: 79.79(75.45, 85.59)最低值: 60.93最高值: 98.612017-7-1115结果指标1、跌倒发生率2014年患者跌倒发生率为0.0362015年为0.046。 美国NDNQ

13、I公布的美国医院患者跌倒发生率为2.783.274、队伍稳定性2017-7-11163、导尿管相关感染发生率 2014年导尿管相关感染发生率为0.644， 2015年为0.635。 美国NHSN公布的美国医院导尿管相关感染发生率为04.8。 2、压疮发生率 2014年住院患者压疮发生率为0.027%，2015年为0.028%。 美国NDNQI公布的美国医院压疮发生率为1.242.42%2017-7-11175、呼吸机相关性肺炎发生率（VAP） 2014年发生率为7.645， 2015年为6.959。 美国NHSH公布的美国医院呼吸机相关性肺炎发生率为04.4。 4、中心导管相关血流感染发生率

14、2014年患者中心导管相关血流感染发生率为0.385， 2015年为0.421。 美国NHSH公布的美国医院中心导 管相关血流感染发生率为02.9%。 2017-7-1118对数线性模型估计护理结局与结构指标的关联 控制变量 压疮 跌倒 尿管UEX胃肠管 UEX中心导管 UEX气管导管 UEX身体约束 BISVAPCAUTI西部 0.317* (0.152)-0.054(0.096)0.392* (0.194)0.590* (0.230)0.452* (0.210)0.157(0.182)-0.507* (0.179)0.242(0.192)0.121(0.153)-0.006(0.177)中

15、部 Ln (执业环境得分)-0.071-0.0340.2250.151职0业.40环4*境得0.5分02*每*升-高0.3110%*， 0.149-0.017-0.334*(0.147)-0.544(0.095)-0.419(0.186)-0.586(0.217)-0.459A(0P.2的02)0.134生(0.率182降)0.024低(00.187%0)-0.136(0.193)-0.436(0.147)(0.171)-0.316-0.861*(0.437)(0.277)(0.558)(0.685)(0.592)(0.546)(0.514)(0.541)(0.428)(0.492)护患比 -

16、0.012(0.020)-0.026* (0.014)0.042(0.031)0.009(0.031)0.052(0.034)-0.003(0.036)-0.021(0.028)0.032(0.044)0.026(0.028)-0.031(0.028)床护比 离职率 0.723*0.339-0.688-0.4690.1200.041-0.008-0.250-0.223-0.683(0.376) 5.298* (2.472)(0.244)7.169* (1.702)(0.450)1.923(3.611)(0.517) 8.755* (3.999)(0.472) 8.123* (3.578)(0.

17、406) 8.331* (3.746)(0.412)0.245(3.086)(0.502)-0.826(3.293)(0.432)1.088(2.572)(0.421)5.069(3.128)主管护师及以上比例 本科及以上学历护士比例 0.1410.0910.3001.133-0.3980.288-1.888*-1.760*-0.054-1.230(0.763) 0.635*(0.491)0.159(0.947)-0.644(1.083)0.130(1.057)-0.690(1.045)-1.015*(0.817) 0.768*(0.963)-0.938*(0.781)-0.343(0.840

18、)-0.711(0.376)(0.245)(0.486)(0.548)(0.510)(0.440)(0.463)(0.485)(0.385)(0.443)工作5年以上护士占比 0.107(0.558)0.106(0.363)0.309(0.683)-1.428* (0.779)1.119(0.743)-0.745(0.671)0.070(0.610)1.630* (0.684)-0.303(0.562)0.287(0.612)常数 医院数量 -6.764*-8.678*-5.920*-4.822-9.834*-7.304*-3.651-5.863*-1.101-4.992*(1.972)(1.

19、264)(2.517)(3.072)(2.694)(2.493)(2.364)(2.506)(1.938)(2.229)469501345304329252272325392382对数线性模型估计护理结局与结构指标的关联 控制变量 压疮 跌倒 尿管UEX胃肠管 UEX中心导管 UEX气管导管 UEX身体约束 BISVAPCAUTI西部 0.317* (0.152)-0.054(0.096)0.392* (0.194)0.590* (0.230)0.452* (0.210)0.157(0.182)-0.507* (0.179)0.242(0.192)0.121(0.153)-0.006(0.17

20、7)中部 Ln (执业环境得分)-0.071-0.0340.2250.1510.404*0.502*-0.310*0.149-0.017-0.334*(0.147)-0.544(0.095)-0.419(0.186)-0.586(0.217)-0.459(0.202)0.134(0.182)0.024(0.170)-0.136(0.193)-0.436(0.147)-0.861*(0.171)-0.316(0.437)(0.277)(0.558)(0.685)(0.592)(0.546)(0.514)(0.541)(0.428)(0.492)护患比 -0.012(0.020)-0.026* (

21、0.014)0.042(0.031)0.009(0.031)0.052(0.034)-0.003(0.036)-0.021(0.028)0.032(0.044)0.026(0.028)-0.031(0.028)床护比 离职率 0.723*0.339-0.688-0.4690.1200.041-0.008-0.250-0.223-0.683(0.376) 5.298* (2.472)(0.244)7.169* (1.702)(0.450)1.923(3.611)(0.517) 8.755* (3.999)(0.472) 8.123* (3.578)(0.406) 8.331* (3.746)(0

22、.412)0.245(3.086)(0.502)-0.826(3.293)(0.432)1.088(2.572)(0.421)5.069(3.128)主管护师及以上比例 本科及以上学历护士比例 0.1410.0910.3001.133-0.3980.288-1.888*-1.760*-0.054-1.230(0.763) 0.635*(0.491)0.159(0.947)-0.644(1.083)0.130(1.057)-0.690(1.045)-1.015*(0.817) 0.768*(0.963)-0.938*(0.781)-0.343(0.840)-0.711(0.376)(0.245)

23、(0.486)(0.548)(0.510)(0.440)(0.463)(0.485)(0.385)(0.443)工作5年以上护士占比 0.107(0.558)0.106(0.363)0.309(0.683)-1.428* (0.779)1.119(0.743)-0.745(0.671)0.070(0.610)1.630* (0.684)-0.303(0.562)0.287(0.612)常数 医院数量 -6.764*-8.678*-5.920*-4.822-9.834*-7.304*-3.651-5.863*-1.101-4.992*(1.972)(1.264)(2.517)(3.072)(2.

24、694)(2.493)(2.364)(2.506)(1.938)(2.229)4695013453043292522723253923822017-7-11对数线性模型估计护理结局与结构指标的关联尿管UEX胃肠管UEX中心导管UEX气管导管UEXBISVAPCAUTI控制变量压疮跌倒身体约束0.317* (0.152)-0.054(0.096)0.392* (0.194)0.590* (0.230)0.452* (0.210)0.157(0.182)-0.507* (0.179)0.242(0.192)0.121(0.153)-0.006(0.177)西部-0.071-0.0340.2250.

25、1510.404*0.502*-0.310*0.149-0.017-0.334*中部(0.147)-0.544(0.095)-0.419(0.186)-0.586(0.217)-0.459(0.202)0.134(0.182)0.024(0.170)-0.136(0.193)-0.436(0.147)-0.861*(0.171)-0.316Ln (执业环境得分)(0.437)(0.277)离(0职.55率8) 的绝(0.6对85)值每(0增.59加2) 1%(，0.54压6) 疮、(0.5跌14倒)(0.428)(0.492)、(0胃.54肠1)-0.012(0.020)-0.026* (0.

26、014)0.0420.0090.052-0.003-0.0210.0320.026(0.028)-0.031(0.028)护患比管(0U.03E1X) 、中(0.0心31)导U(0E.0X34管) 、(气0.0管36)导管(0.U02E8)X的(发0.04生4)率-分0.68别8 升高-0.546.39 %，07.1.220%，80.074%1 ，8-.01.%008，8.3-0%.25。00.723*0.339-0.223-0.683床护比(0.376)(0.244)(0.450)1.923(3.611)(0.517)(0.472)(0.406)(0.412)0.245(3.086)(0.5

27、02)-0.826(3.293)(0.432)1.088(2.572)(0.421)5.069(3.128)5.298*7.169*8.755*8.123*8.331*离职率(2.472)(1.702)(3.999)(3.578)(3.746)0.1410.0910.3001.133-0.3980.288-1.888*-1.760*-0.054-1.230主管护师及以上比例 本科及以上学历护士比例 (0.763) 0.635*(0.491)0.159(0.947)-0.644(1.083)0.130(1.057)-0.690(1.045)-1.015*(0.817) 0.768*(0.963)

28、-0.938*(0.781)-0.343(0.840)-0.711(0.376)(0.245)(0.486)(0.548)(0.510)(0.440)(0.463)(0.485)(0.385)(0.443)工作5年以上护士占比 0.107(0.558)0.106(0.363)0.309(0.683)-1.428* (0.779)1.119(0.743)-0.745(0.671)0.070(0.610)1.630* (0.684)-0.303(0.562)0.287(0.612)-6.764*-8.678*-5.920*-4.822-9.834*-7.304*-3.651-5.863*-1.10

29、1-4.992*常数(1.972)(1.264)(2.517)(3.072)(2.694)(2.493)(2.364)(2.506)(1.938)(2.229)469501345304329252272325392382医院数量19对数线性模型估计护理结局与结构指标的关联 控制变量 西部 压疮 跌倒 尿管UEX胃肠管 UEX中心导管 UEX气管导管 UEX身体约束 BISVAPCAUTI0.317* (0.152)-0.054(0.096)0.392* (0.194)0.590* (0.230)0.452* (0.210)0.157(0.182)-0.507* (0.179)0.242(0.1

30、92)0.121(0.153)-0.006(0.177)中部 Ln (执业环境得分)-0.071-0.0340.2250.1510.404*0.502*-0.310*0.149-0.017-0.334*(0.147)-0.544(0.095)-0.419(0.186)-0.586(0.217)-0.459(0.202)0.134(0.182)0.024(0.170)-0.136(0.193)-0.436(0.147)-0.861*(0.171)-0.316(0.437)(0.277)(0.558)(0.685)(0.592)(0.546)(0.514)(0.541)(0.428)(0.492)

31、护患比 -0.012(0.020)-0.026* (0.014)0.042(主0.0管31)0.009以(0.上031护)0.052师(比0.03例4)-0.003绝(0.对036数)-0.021每(0增.028)0.032(0.044)0.026(0.028)-0.031(0.028)床护比 离职率 0.723*0.339-0.688-0.4690.1200.041-0.008-0.250-0.223-0.683(0.376) 5.298* (2.472)(0.244)7.169* (1.702)(加0.4150%)1.923(3.611)身(0.5体17)约8.755* (3.999)束(

32、0率.472减)8.123* (3.578)少1(0.940%6)；8.331* (3.746)(0.412)0.245(3.086)(0.502)-0.826(3.293)(0.432)1.088(2.572)(0.421)5.069(3.128)主管护师及以上比例 本科及以上学历护士比例 0.1410.0910.3001.133-0.3980.288-1.888*-1.760*-0.054-1.230(0.763) 0.635*(0.491)0.159(0.947)-0.644(1.083)0.130(1.057)-0.690(1.045)-1.015*(0.817) 0.768*(0.9

33、63)-0.938*(0.781)-0.343(0.840)-0.711(0.376)(0.245)(0.486)(0.548)(0.510)(0.440)(0.463)(0.485)(0.385)(0.443)工作5年以上护士占比 0.107(0.558)0.106(0.363)0.309(0.683)-1.428* (0.779)1.119(0.743)-0.745(0.671)0.070(0.610)1.630* (0.684)-0.303(0.562)0.287(0.612)常数 医院数量 -6.764*-8.678*-5.920*-4.822-9.834*-7.304*-3.651-

34、5.863*-1.101-4.992*(1.972)(1.264)(2.517)(3.072)(2.694)(2.493)(2.364)(2.506)(1.938)(2.229)4695013453043292522723253923822017-7-1120在控制了其他混杂因素的影响后 护士执业环境得分越高，护理结局会越好。具体而言，执业环境得分每提高1%，呼吸机相关性肺炎发生率就会降低0.8%。 较高的离职率与不良的发生率呈正相关。 离职率的绝对值每增加1%，压疮、跌倒升高5.3%，7.2%资料来源：2016年国家护理质量数据库 对数线性模型估计护理结局与结构指标的关联 控制变量 压疮 跌

35、倒 尿管UEX胃肠管 UEX中心导管 UEX气管导管 UEX身体约束 BISVAPCAUTI西部 0.317* (0.152)-0.054(0.096)0.392* (0.194)0.590* (0.230)0.452* (0.210)0.157(0.182)-0.507* (0.179)0.242(0.192)0.121(0.153)-0.006(0.177)中部 Ln (执业环境得分)-0.071-0.0340.2250.1510.404*0.502*-0.310*0.149-0.017-0.334*(0.147)-0.544(0.095)-0.419(0.186)-0.586(0.217

36、)-0.459(0.202)0.134(0.182)0.024(0.170)-0.136(0.193)-0.436(0.147)-0.861*(0.171)-0.316(0.437)(0.277)(0.558)(0.685)(0.592)(0.546)(0.514)(0.541)(0.428)(0.492)护患比 -0.012(0.020)-0.026* (0.014)0.042(0.031)0.009(0.031)0.052(0.034)-0.003(0.036)-0.021(0.028)0.032(0.044)0.026(0.028)-0.031(0.028)床护比 离职率 0.723*0

37、.339-0.688-0.4690.1200.041-0.008-0.250-0.223-0.683(0.376) 5.298* (2.472)科(0.2及44以)7加.1619%*， (1.702)上(0学.45历0)气1.管923导(3.611)士(0.5比17)例管8U.75E5*X*减(3.999)的(0绝.47对2)少8.1123.*0*%(3.578)每(0.406)；8.331*(3.746)(0.412)0.245(3.086)(0.502)-0.826(3.293)(0.432)1.088(2.572)(0.421)5.069(3.128)主管护师及以上比例 本科及以上学历护士比例 0.1410.0910.3001.133-0.3980.288-1.888*-1.760*-0.054-1.230(0.763) 0.635*(0.491)0.159(0.947)-0.644(1.083)0.130(1.057)-0.690(1.045