LC的手术配合PPT课件.ppt

1、LC的手术配合要点,1,.,医学压力,目 录,概况 优势 适应症 禁忌症 手术配合步骤 并发症 器械清洗 消毒,2,.,概况,胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是肝胆外科的常见病、多发病。胆囊结石治疗以胆囊切除术为主。腹腔镜胆囊切除术是目前比较理想的手术方法。 LC是一种损伤小、恢复快、经济有效的手术方式，是在全麻下进行的一种手术，但无论在手术前、手术中、手术后我们护理人员均应以患者为中心，进行人性化的整体护理。LC是一项专科手术，从器械的清洗、消毒、保养到手术中的使用、配合都具有它的独特性，我们手术室的护理人员均应进行专业培训，不断加强业务学习。,3,优势,1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1c

2、m，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 腹腔镜胆囊切除 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细。,4,适应症,有症状的胆囊结石； 有症状的慢性胆囊炎； 直径3cm的胆囊结石； 充满型胆囊结石 有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变； 急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征 估计病人对手术的耐受良好者。,

3、当然，随着经验的积累和技术的提高，适应证可适当放宽。,5,禁忌症,绝对禁忌症： 1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2伴凝血功能障碍者。 3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm（B超测量）。 7严重肝硬化伴门静脉高压者。 8中、后期妊娠者。 9伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10伴膈疝者。,6,禁忌症,相对禁忌证 1结石性胆囊炎急性发作期。 2慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3胆总管结石并梗阻性黄疸。 4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。 5既往有上

4、腹部手术史。 6病态肥胖。 7腹外疝。,7,解剖,胆囊,8,解剖图,解剖,解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。,胆囊三角,9,手术配合步骤,物品准备： 腹腔镜包、剖腹包、衣包、持物筒、碗、腹腔镜特殊器械包、镜头（3010mm）、单级电凝线、腔镜套两个、11#刀片、3-0微乔、塑料夹钳、钛夹钳、塑料夹、钛夹、腹腔镜机组一套、CO2瓶 、敷贴（55）三个 几丁糖/透明质酸钠、 10ml注射器 罗哌卡因、气腹管 备：吸引器头、吸引器管、负压球,

5、10,手术配合步骤,CO2瓶,腹腔镜机组,实物图,11,手术配合步骤,实物图,腹腔镜特殊器械包、镜头（3010mm）,单级电凝线、腔镜套两个,敷贴（55）,气腹管,12,手术配合步骤,实物图,透明质酸钠 10ml注射器、罗哌卡因,塑料夹钳、钛夹钳、塑料夹、钛夹、11#刀片、3-0微乔,吸引器头、吸引器管、负压球,13,手术配合步骤,术中体位：平卧位转头高脚低斜卧位,14,医学压力,术中配合 1.按开腹常规消毒皮肤，铺无菌单 器械护士协助安装好冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。 2.建立气腹。术者在脐两侧用两把巾钳提起腹壁，11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1.0cm达皮下，两把巾钳提起腹壁

6、，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，气腹机以12L/min的速度向腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在1214mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况,手术配合步骤,15,医学压力,3.在剑突下24cm处，以10mmTrocar针穿刺，右腋前线和右锁骨中线肋缘下23cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，置入5mm穿刺锥。上述操作均在腹腔镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯，剑突下穿刺孔放入电钩，右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔放入无损伤胆囊钳。 （注：切皮前在切口处皮下注射少许罗哌卡因 预防术后伤口疼痛）

7、,手术配合步骤,16,医学压力,4.解剖胆囊三角。术者用左手持无损伤胆囊钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，用钛夹和塑料夹夹闭胆囊管（近端2枚，远端1枚），用剪刀剪断胆囊管。用钛夹夹闭胆囊动脉，用剪刀剪断胆囊动脉，其远端电凝止血。,手术配合步骤,17,手术配合步骤,18,医学压力,5.分离胆囊床。术者用无损伤胆囊钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除。电勾止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，吸尽残留液体。,手术配合步骤,19,医学压力,6.用胆囊抓钳从剑突下10mm鞘管内插入，抓住胆囊残端，连同鞘管

8、一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则用大弯血管钳撑大切口，将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊。（必要时用取物袋）,必要时放置引流管，皮肤切口处用创口贴贴敷。,手术配合步骤,20,医学压力,胆道损伤诊断和治疗 诊断： a.术后24小时尿液改变，巩膜出现黄染应高 度怀疑为胆道损伤，B超为首选检查 b.右肝管损伤主要表现：畏寒发热、局限性 肝脓肿 治疗： a. 良好显露、全自动牵开器 b.微创伤法修补损伤 c.肝圆韧带修补胆管缺损 d.创面胶封闭吻合口,并发症,21,二.胆漏的诊断和治疗 诊断：a.腹痛：无明显缓解、且进行性加重 早期肠胀气、肠梗阻征象 b.

9、B超、CT发现胸水、腹腔积液 治疗：胆囊管残端瘘：B超定位穿刺置管，鼻胆管引流 （胆道减压、封闭胆囊管残端） 三、出血的诊断和治疗 诊断：腹痛、休克、腹腔穿刺血性液体 治疗：积极抗休克治疗，查明出血病灶 四、肠道损伤 尽早发现、尽早手术治疗清除坏死肠壁，微创法修补 损伤肠管，创面胶 封闭损伤创面，充分减压引流,并发症,22,医学压力,1.内镜设备及连接导线的清洁 内镜设备、摄像头、导光束每天用后用湿软纱布擦拭表面灰尘、血渍等脏物，监视器屏幕禁止用湿布擦拭，用专用擦镜纸擦拭。各种电源线擦拭干净后盘绕放于内镜设备专用车上，并将内镜设备车放置在手术间最靠里面的空置地方，避免医务人员及各种物品进出碰撞

10、到该设备。,器械清洗,23,医学压力,2.内镜精密仪器的清洗 a. 非感染手术内镜器械的清洗： 手术完毕，先用流动水冲洗器械表面血渍，钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，然后用高压水枪将关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净。清洗后的器械放入盛装酶剂的容器内浸泡10min。然后将器械捞出放入超声清洗机内清洗510min，酶剂能快速溶解器械里面的蛋白质、脂肪、血液等有机物，超声振动还能去除器械内细小的碎屑。超声清洗后用流动水冲洗干净，将关节部用润滑剂润滑，最后用高压气枪将器械的内腔通道、关节部位的水分吹干。 b.一般感染手术内镜器械的清洗： 肝炎、梅毒、结核等手术患者最好安排在当天手术的最后一台，避免因手术间及内镜设备消毒而影响其他手术的进行，此类手术做好后，先将器械浸泡于1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min，经浸泡处理后的器械按上述非感染手术器械的清洗步骤清洗。,器械清洗,24,医学压力,内镜器械能耐受高温的器械采用高温灭菌消毒