持续肾脏替代治疗基础及原理-中级版(2012.5.31)

1、持续肾脏替代治疗CRRT基础知识,贝朗爱敦 临床支持,CRRT,持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 持续缓慢超滤 (SCUF) 持续动静脉血滤 (CAVH) 持续动静脉血液透析(CAVHD) 持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 持续静静脉血液滤过(CVVH) 持续静静脉血液透析(CVVHD) 持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD) 持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF),腹膜透析 (IPD) 血液灌流(HP) 血液浓缩 血浆治疗 (PEX, PAP) 血液透析 (HD) 血液滤过 (HF) 血液透析滤过(HDF),连续治疗,间歇治疗,ICU中的血液净化技术,

2、ICU 中的CRRT指征,急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭等的病例 利尿剂抵抗的液体滁留 需要全静脉营养但伴有少尿 钾代谢异常 钠代谢异常 去除毒素及炎症介质,CRRT 在危重症病人治疗中的优势,优良的血流动力学耐受性 平稳持续地清除水分及体内毒素 强大的清除能力 维持病人的内环境稳定 机动性及清洁度 保护残肾功能 牢记： 这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等,Dr. Bellomo 4: 339-345,ARF的RIFLE标准 ADQI group 2004,适应症的选择,7,V,V,PV,PA,high-flux

3、,CVVH Continuous veno-venous hemofiltration,V,V,PV,high-flux,SCUF Slow continuous ultrafiltration,V,V,PV,PA,low-flux,CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis,V,V,PV,PA,high-flux,CVVHFD Continuous veno-venous high flux dialysis,置换液的成份Replacement Solution,提倡个性化配方！,置换液配方南京军总配方,置换液配方 南京军总配方,CRRT中的治疗剂量

4、Dr.Ronco Lancet, 2000,生存率对比 Survival DataRonco, Lancet, 2000,实验提示：为获得较好的治疗效果，我们的置换液量应至少设为35ml/kg.h,血浆分离治疗,来自希腊文 Apheresis“, 意为 分离“,血浆分离的定义,血小板 2-3.5 m,膜式血浆分离,V,V,PV,PA,SAD,Plasma Filter,PPL,SAC,Balance,PEX 血浆置换,V,V,PV,PA,SAD,Plasma Filter,PPL,SAC,PAP 血浆吸附,Plasma Adsorber,Particle Filter,适应症,免疫性疾病：红斑

5、狼疮， 血小板减少性紫癜(TTP)，肺肾综合征(HUS) 神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)，重症肌无力 肿瘤：多发性骨髓瘤 肝脏疾病：重症肝炎 败血症,理想置换液的要求,等渗，等张 无热源及过敏源，消毒 含凝血因子及抗体,Clinical Requirement,PEX时置换液的选择,1 容量扩张剂：林格氏液，代血浆(佳乐施)等 半衰期短 新鲜冰冻血浆 可传播病毒携带疾病：肝炎，HIV等 人体白蛋白制剂 在用量较少的情况下，首选白蛋白制剂,治疗频率：一般每次一个血浆量，最多两个血浆量；急症持续三天，待抗体滴度降至安全以后每周一到两次 血浆量=35-40ML/Kg,注意：应同时应用细胞毒药物

6、及免疫调节剂，这些才是对因治疗。,关于抗凝剂量,持续性肾脏替代治疗（CRRT） 1.普通肝素：采用前稀释的患者，一般首剂量1520mg，追加剂量510mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 采用后稀释的患者，一般首剂量2030mg，追加剂量815mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前3060min 停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。,关于抗凝剂量,持续性肾脏替代治疗（CRRT） 2.低分子肝素：一般给予6080IU/kg 静脉注射。CRRT 患者可每46 小时给予3040IU/kg 静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性，根据测定结果调整剂量。 3.阿加曲班：一般首剂量250g/kg、追加剂量2g/(kgmin)，或2g/(kgmin)持续滤器前输注；CRRT 患者给予12g/(kgmin) 持续滤器前输注；血液净化治疗结束前2030分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。,关于抗凝剂量,无抗凝剂血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者 血液净化实施前给予肝素生理