食管癌术式【知识浅析】

1、食管癌的手术治疗,1,行业学习,一、食管的解剖二、胃的解剖及血供三、手术步骤四、相关器械的使用,2,行业学习,一、 食管的解剖,1、食管的位置与分部,环状软骨下缘或第6颈椎下缘,胸骨颈静脉切迹,膈食管裂孔,胃贲门,颈部,胸部,腹部,2、食管的狭窄部,第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角水平(食管癌）,第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处,第一狭窄部位于咽与食管交接处,3,行业学习,三个组织特点: 无完整外膜 纵行肌纤维 血供差 颈段:甲状腺下A. 食道支 无专供血管; 胸段:胸主A.食道 支(直血管) .少吻合支; 腹段:胃左A.食道 支 .主要回流至奇V.; 但在食道下端

2、吻合丰富 呈静脉丛(与胃左. 交通),三个应用特点: 易纵向撕裂,抗张力差 血供差,吻合后不易愈合,易瘘 静脉曲张影响愈合,易出血.(门脉高压),食管（esophagus）,4,行业学习,二、胃的相关解剖,胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区,胃可分为上下2口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部,1、位置,2、形态和分部,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,角切迹,贲门切迹,胃底,胃体,幽门部,贲门部,幽门窦,幽门管,5,行业学习,大、小网膜(greater/lesser omentum),大网膜：是连与胃大弯和横结肠之间 的腹膜结构，悬覆于横结肠与 空回肠的前方。内含左、右胃 网膜、及少许脂肪。胃大

3、 弯至横结肠间的部分大网膜称 胃结肠韧带(gastrocolic ligment) 。,小网膜：由肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。 肝胃lig.(hepatogastric lig.)：内含胃左、右血管和胃上淋巴结及胃 的神经等。 肝十二指肠lig.(hepatoduodenal lig.)：内含胆总管(choledochal duct)、 肝固有.(proper hepatic a.)和门.(portal v.)。,Greater omentum,6,行业学习,腹腔干,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,7,行业学习,（4）腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,脾动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉

4、,肝固有动脉左、右支（胆囊动脉）,胃右动脉,胰十二指肠上动脉,胃网膜右动脉,胰支,胃后动脉,胃短动脉,胃网膜左动脉,吻合,吻合,8,行业学习,胃左动脉,脾动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胆囊动脉,胃右动脉,胃网膜右动脉,腹腔干,肝总动脉,胃网膜左动脉,9,行业学习,三、食管癌常用手术方式,右胸三切口二野淋巴结清扫手术 适用：中上段 颈部及喉返神经链LN（-） 切口 右后胸：食管（肿瘤）切除、LN清扫 上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 颈部斜型：吻合 手工或吻合器吻合,10,行业学习,右胸三切口手术步骤,胸腔操作 打孔（三个） 肿瘤探查 肿瘤切除及淋巴结清扫 游离食管 关闭穿刺孔,腹腔操作

5、 建立气腹 小切口（蓝蝶） 肿瘤探查 胃体游离及淋巴结清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关闭小切口,颈部操作 切口及皮瓣游离 淋巴结清扫 颈部吻合 皮肤缝合,11,行业学习,右胸三切口手术,胸腔操作（90o健侧卧，腰桥垫高） 打孔,电刀 柔性穿刺器或保护套,12,行业学习,右胸三切口手术,肿瘤探查 肺组织保护 游离下肺韧带 打开纵隔胸膜 探查肿瘤外侵 必要时游离部分肿瘤 断奇静脉弓,超生刀、夹子,13,行业学习,右胸三切口手术,肿瘤切除 膈上游离食管 断、扎食管 断、扎奇静脉弓 游离食管全程 胸顶切断食管,14,行业学习,右胸三切口手术,淋巴结清扫、胸导管结扎或标记 淋巴结清扫 胸导管结扎 食管

6、标记 肿瘤残留标记,腔镜下打结器,15,行业学习,右胸三切口手术,关闭穿刺孔前操作 创面冲洗 置胸管,16,行业学习,右胸三切口手术,关闭穿刺孔操作 缝合穿刺孔,17,行业学习,右胸三切口手术,开腹操作（平卧垫高） 建立气腹 皮肤小切口 进腹 探查 垫脾,蓝蝶,18,行业学习,右胸三切口手术,手辅助胃体游离 游离胃大弯 清扫腹腔A旁LN 断胃左A及冠状V 游离胃小弯 打开膈裂孔,19,行业学习,右胸三切口手术,20,行业学习,右胸三切口手术,胃管及幽门成型、胃的标记 胃管成型 幽门成型 标记,TLC55、TLC75、爱惜龙、AP401,21,行业学习,右胸三切口手术,关腹操作 止血 冲洗 置引

7、流管 关腹,皮缝,22,行业学习,右胸三切口手术,颈部操作（平卧垫高） 皮肤切开 淋巴结清扫 颈部吻合 冲洗伤口 放置引流 皮肤缝合,荷包钳、CCS25、CDH25、CDH21、皮缝,23,行业学习,食管癌常用手术方式,右胸二切口二野淋巴结清扫手术 适用：中下段 颈部及喉返神经链LN（-） 切口 上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 右后胸：肿瘤切除、LN清扫、胸顶吻合 吻合器吻合,24,行业学习,右胸二切口手术,胸腔操作 打穿刺孔 肿瘤探查 肿瘤切除及LN清扫 胸内吻合 结扎胸导管 标记 关胸,腹腔操作 建立气腹 小切口 肿瘤探查 胃体游离及LN清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关腹,25,行

8、业学习,右胸二切口手术,同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口,腹腔操作（平卧垫高） 建立气腹，小切口 肿瘤探查 胃体游离 淋巴结清扫 胃体离断下拉 胃管 幽门成型、标记及关腹,26,行业学习,右胸二切口手术,胸腔操作（90o健侧卧，腰桥垫高） 胸腔镜下肿瘤探查 食管游离及LN清扫 胸顶吻合 结扎胸导管 止血及关闭穿刺孔,同右胸三切口 同右胸三切口 强生25吻合器、 同右胸三切口 同右胸三切口,27,行业学习,食管癌常用手术方式,左胸一切口手术 适用：下胸段 颈部及喉返神经链、腹腔LN（-） 切口 左前胸：食管（肿瘤）切除、LN清扫 术中打开膈肌：胃游离、胃管操作、胃周LN摘除、胸内吻合（弓上、弓下、膈上） 吻合器