子宫内膜血流【优质荟萃】

1、子宫动脉及子宫内膜血流对IVF-ET结局的影响,唐志霞 洪名云 合肥市妇幼保健院 生殖中心,1,参照一类,主要内容,立题背景 研究目的 资料与方法 病源的分组与治疗 结果与讨论 结论 展望,2,参照一类,立题背景,随着环境污染、感染因素等影响，不孕症发病率逐年上升，发病率由以前的10%上升到目前的15%，同时不孕症治疗方法也随着辅助生育技术的开展，发生了突飞猛进的进步。,3,参照一类,立题背景,尽管通过先进的技术支持，但是不孕症患者每周期的临床妊娠率仍得不到人们所期望的程度。,4,参照一类,立题背景,如何提高临床妊娠率、降低流产率是国内外生殖医学专家都非常关注的问题。,5,参照一类,立题背景,

2、1988年Goswamy等 1首次提出子宫血流灌注不足可能是引起不孕和导致试管婴儿治疗失败的原因,认为借助多普勒超声观测子宫动脉的血流,可以了解内膜容受性的好坏,从而改进治疗方案。 1Goswamy RK, Steptoe PC.Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles.Hum Reprod. 1988 ;3(6):721-6.,6,参照一类,立题背景,本文希望通过研究子宫动脉及子宫内膜下血流动力学与子宫内膜容受性的关系，以便能提高临床妊娠率。,7,参照一类,研究目的,使用经阴道

3、彩色多普勒超声成像技术(TV-CDS) HCG日子宫内膜厚度及类型； ET日子宫动脉及内膜下血流的收缩期与舒张末期流速比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、子宫内膜有无血流等。 从而探讨子宫内膜类型及动脉血流与子宫内膜容受性的关系。,8,参照一类,研究资料,1 选取2011年至2012年3月间在我院生殖中心就诊并行IVF或ICSI治疗的不孕症患者165例为研究对象。 2 选取条件：所有病人月经规则,基础状态监测时无卵巢囊肿及输卵管手术史,均排除内分泌系统疾病及子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。,9,参照一类,研究方法,控制性超排卵 选用的仪器 采用迈瑞 DC-6型彩色多普勒超声诊断仪

4、，探头频率5 MHz,壁滤波100 MHz,用来降低频率的噪音信号;波动重复频率210 MHz,取样容积1 mm, 扇扩角度120,血流方向与声束夹角015。,10,参照一类,研究方法,监测时间: IVF（ICSI)-ET周期治疗的HCG日、移植日 。 监测项目: HCG日监测子宫内膜厚度及类型； ET日监测子宫动脉血流RI、PI、S/D ；子宫内膜及内膜下血流。,11,参照一类,病源的分组和治疗,子宫动脉血流、内膜血流与内膜容受性的关系,选取2011年至2012年3月期间165例患者作为研究对象 分组方法：根据有无妊娠分为妊娠组、非妊娠组。,12,参照一类,比较两组间HCG日子宫内膜厚度及类

5、型，ET日子宫动脉及子宫内膜下血流的RI、PI、S/D及子宫内膜有无血流情况。,病源的分组和治疗,13,参照一类,子宫内膜形态标准,采用Gonen和Capser子宫内膜形态学分类法,将子宫内膜形态分为下列3种:A型子宫内膜:典型的三线型,外层和宫腔中线强回声,三线之间有增宽的低回声或无回声区;B型子宫内膜:为中部孤立回声,界于A型和C型子宫内膜之间,三线增宽,仍可见低回声区;C型子宫内膜:呈均质强回声,无宫腔中线回声2 2 Gonen Y, Casper RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the en

6、dometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization J. J In Vitro Fert Embeyo Transf, 1990, 7(3): 146-152.,14,参照一类,子宫内膜形态,15,参照一类,研究结果,表1 两组的基本资料比较(s),16,参照一类,研究结果,表2 HCG日子宫内膜及 ET日子宫内膜下血流,17,参照一类,研究结果,表3 ET日子宫动脉血流参数及内膜血流,18,参照一类,讨论,胚胎的种植成功取决于胚胎的质量、子宫内膜容受性。然而子宫内膜容受性是决定胚胎成功种植的关键

7、因素之一3。子宫内膜的血流状态可否反映其容受性？,3Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation as revealed by an in vitro modelJ.Reproduction,2010,139（5）：905-914.,19,参照一类,讨论,杨莉莉等人4研究发现子宫内膜下血流阻力指数对IVF-ET结局有一定预测价值。 本研究也发现，妊娠组子宫内膜下血流S/D、RI及PI均低于未妊娠组，且RI有统计学差异。妊娠组子宫动脉的血流S/D、RI及PI均低于未妊娠组，但均无统计学差异。,4杨莉莉，赵云，胡兵等.经阴

8、道彩超检测子宫内膜及内膜下血流预测IVF-ET结局J.长江大学学报 （自科版）,2013,10(6):30-35.,20,参照一类,讨论,基底动脉、螺旋动脉供应内膜下及内膜表面, 使子宫内膜增长, 为保证胚胎着床提供良好的内环境。 Chien 等5认为在胚胎移植日检测到内膜及内膜下血流则妊娠率较高,预示有较好的内膜容受性。,5Chien LW, A u H K , Chen PL, et al. Assessment of uterine receptivity by the endomet rial- subendometrial blood flow distribution patten

9、 in women undergoing in vitro fertilization-embryo transferJ. Fert il Steril, 2002, 78( 2) : 245- 251.,21,参照一类,讨论,郭 娜等人研究发现妊娠组HCG 注射日子宫内膜厚度均显著高于非妊娠组，差异有统计学意义6。 相反Schild 等7的研究证明子宫内膜厚度与妊娠率间无直接相关性。,6郭 娜 李豫峰.子宫内膜厚度动态变化与 IVF ET 妊娠结局的相关性研究J.中国妇幼保健, 2013, 28 (13):2120-2123. 7 Schild R , K nobloch C, Dorn C

10、, et al . Endometrial receptivity in an in vitro fertilization program as assessed by spiral artery blood flow, endometrial thickness , endometrial volume, and uterine artery blood flowJ . Fertil Steril , 2001, 75( 2) : 361- 366.,22,参照一类,讨论,本研究发现 HCG 日测定子宫内膜厚度及类型，妊娠组与未妊娠组间比较差异无统计学意义, 提示子宫内膜厚度及内膜类型与妊娠率均无直接相关性。但本研究样本量有限，仍需要进一步大样本的研究。,23,参照一类,结论,HCG日子宫内膜厚度及子宫内膜类型与临床妊娠率无直接相关性。 ET日子宫动脉血流与临床妊娠率有相关性。 ET日子宫内膜及内膜下血流与临床妊娠率有相关性。,24,参