反流性食管炎【一类严选】

1、反流性食管炎,reflux esophagitis,1,行业相关,口腔,唾液腺,咽,食道,胃,小肠,胃腺,大肠,肛门,肝脏,胰腺,肠腺,2,行业相关,概述,反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式，它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。,主页目录-Home,3,行业相关,1910年 Prof. K Schwarz： “ No acid , no ulcer ” 无酸无溃疡,消化性溃疡认识的第1次飞跃 无酸无溃疡,4,行业相关,1983年 Warren & Marshall： “ No Hp , no ulcer ” 无幽门螺杆菌无溃疡,消化性

2、溃疡认识的第2次飞跃 无Hp无溃疡,5,行业相关,在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约46cm的高压区，一般比胃内压高0.71.3kPa（510mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophageal gastric sphincter)或食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES),食管下括约肌(lower esophageal sphincter),6,行业相关,发病机制,1. 抗反流屏障破坏,2. 食管酸廓清功能障碍,4. 胃十二指肠反流,5. 裂孔疝,6.妊娠呕吐,

3、3. 胃排空异常,7,行业相关,临床表现,1.典型症状：烧心感（heartburn) 2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出现咽下困难，进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。 3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。,8,行业相关,检查,X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹,9,行业相关,检查,内镜检查 ：金标准 正常内镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,内镜可确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌,10,行业相关,检查,食管滴酸试验 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿 3035cm处，先滴入生理盐水510ml，

4、共15分钟，若无不适，再以同法滴入 0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或 灼热感为阳性。,11,行业相关,治 疗,（一）治疗原则 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,12,行业相关,治 疗,(二)药物治疗 1降低胃酸 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁 组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶） 抑制剂：PPI M受体阻断剂(效果不理想),抑酸疗法原理示意图,13,行业相关,H2,M,G,组胺,乙酰胆碱,胃泌素,H+,H+-K+ ATP酶,胃酸分泌,K+,14,行业相关,H2受体阻断剂 西咪替丁 对雄激素有亲和力，长 阻断H2受体，以达到阻 期用药后可出现

5、男性乳 断胃酸分泌的目的，同 房发育，阳萎，影响药 时由于去除了组胺作用 物代谢 的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢 等的促分泌作用 法莫替丁 头痛、头晕等 质子泵抑制剂 抑制壁细胞膜上的HK 奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及 ATP酶来达到抑酸目兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响 的 药物代谢 M受体阻断剂 阻断M胆硷能受体，从 如阿托品 常规剂量下抑酸作用较 而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应 抗酸药 中和已分泌出的H， 如碳酸钙， 反跳性胃酸分泌增加， 提高胃内的pH值，减 碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、 小胃蛋白酶的侵袭力 高铝血症,常用的抑酸治疗药物,15,行

6、业相关,（二）药物治疗,2.促进食管和胃排空 （1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。 （2）莫沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。,16,行业相关,护 理,诱因与病因 疼痛的特点 心理状态,全身状况 腹部体征,血常规 钡餐 胃镜及活检,病 史,身体评估,实验室检查,护理评估,17,行业相关,主要护理诊断/问题,1.疼痛 与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关 2.营养失调：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致摄食量减少有关 3.潜在并发症： ）食管出血 与溃

7、疡病灶活动导致血管损伤有关。 ）食管狭窄 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起有关 ）急性穿孔 与溃疡病灶穿透食管外膜有关 4）慢性咽炎、声带炎、气管炎,18,行业相关,护理措施,1、休息和活动 2、饮食护理：,活动期、有并发症休息 缓解期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动,原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式：定时定量使胃酸分泌有规律， 少量多餐（4-5次/日）减少胃酸的分泌 细嚼慢咽减少机械性刺激，增加唾液分泌， 可稀释和综合胃酸。,食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质 和面食为主及刺激性小的食物,19,行业相关,影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、酒等 目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因有： 有高的张力，收敛性大，或是酸性强 引起胃强有力的分泌 通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射,20,行业相关,护理措施,3、用药护理： 抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服 不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物） 氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替 H2RA ：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用 静脉给药应