口腔粘膜组织病理

1、1,口腔粘膜（oral mucosa）,学习要求： 掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、 固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点 熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系 了解口腔粘膜的增龄变化,2,口腔粘膜的概念,粘膜（mucous membrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。 口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。,3,口腔粘膜的一般结构,学习要点：口腔粘膜的组织结构与皮肤相似，由上皮和固有层构成，

2、上皮相当于皮肤的表层，固有层相当于皮肤的真皮。区别是口腔粘膜的上皮无透明层及没有皮肤附件（毛发、皮脂腺、汗腺）。皮肤表皮由基底层、棘层、颗粒层、透明层（核器消失）、角质层（完全角化）组成；口腔粘膜的上皮 由基底层、棘层、颗粒层、角化层（正角化、不全角化）组成。 上皮（epithelium）:由角质形成细胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的4层结构。,4,口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞,角化上皮的4层结构： 角化层(stratum corneum) 颗粒层(stratum granulosum)

3、 棘层(stratum spinosum) 基底层(stratum basale),5,6,7,8,连接复合体,紧密连接,中间连接,桥粒,缝隙连接,细胞连接（透射电镜）,9,3. 桥粒/粘着斑(desmosome),中间连接深部,位于：,细胞间有间隙， 内含丝状物， 中间有致密中间线， 细胞膜胞质面有 张力细丝附于附着板,固定、支持,电镜下：,功能：,中间连接,桥粒,10,附着板,张力细丝,桥粒 （电镜模式图）,相邻两细胞间间隙,低密度丝状物,致密物,致密中线,11,12,13,14,口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞,角化上皮的4层结构：超微结构特点 基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝 棘

4、层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒 颗粒层：出现致密的透明角质颗粒 角化层：细胞器消失，充满角蛋白 细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接,15,口腔粘膜的一般结构/上皮/区别,非角化上皮与角化上皮的区别： 由表层、 中间层、棘层和基底层构成，无粒层和角化层。 细胞体积较大，细胞间桥不明显 表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅 胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。,16,口腔粘膜的一般结构/上皮,口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白（cytokeratin）的合成 口腔上皮的细胞增殖及更新,immunostaning for proliferating ce

5、ll nuclear antigen,immunostaining for cytokeratin AE1/AE3,17,口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发层细胞分裂增殖并不断向上皮表面移动。在口腔粘膜上皮，细胞从基底层移动至角化层的时间约为1014天。如正常情况下脱落的细胞与新生的细胞数量的平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。,18,在细胞从基底层向表面移动过程中，细胞内不断合成中间丝角蛋白，也称细胞角蛋白，是主要的细胞骨架蛋白，对维持细胞的形态很重要。正常状态下基底层细胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。病理状态下的口腔上皮常常有角蛋白类型的改变。,19,口

6、腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,黑色素细胞（melanocyte）： 来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周） 形态：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞 部位：基底层 功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞,20,21,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,melanocyte,dopa reaction,22,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,郎格罕斯细胞（Langerhans cell）： 形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeck granule） 来源：造血组织 部位：基底层和棘层 功能：与免疫反应有关

7、,23,24,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,梅克尔细胞（Merkel cell）： 形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连 来源：神经嵴或角质细胞 部位：基底层 功能：感受触觉,25,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,26,口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界,上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳 上皮嵴），二者之间的结构为基底膜 基底膜的光镜下结构 基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自CT） 基底膜的化学组成 Laminin Type collagen 透明板、密板 Type Collagen 网板,27

8、,网板,基膜（电镜模式图）,透明板,基膜,基板,网状纤维和基质,半桥粒,28,29,口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界,基底细胞与基板的结合方式：半桥粒 结缔组织与基板结合的方式：锚纤维（固有层的胶原纤维穿过其形成的环状空隙与密板紧密相连） 基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT,30,透明板和密板来自于上皮细胞，统称基板（basal lamina），其主要成分是型胶原和层粘连蛋白；网板来自于固有层，主要成分是型胶原。某些疾病时如在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离而形成上皮下疱；在癌前病变时，基底膜中的型胶等成分也会发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。,31,口腔粘膜的一般结构/

9、固有层,由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质 分层：乳头层和网状层 细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞 纤维：型胶原纤维，弹力纤维 无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白 功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用 其他：血管、神经、淋巴管,32,口腔粘膜的一般结构/粘膜下层,粘膜下层（submucosa） 疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。 分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。 功能：为固有层提供营养及支持,33,口腔粘膜的分类及结构/分类,咀嚼粘膜（masti

10、catory mucosa）：硬腭、牙龈 被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭 特殊粘膜：舌背,34,口腔粘膜的分类及结构/分类,35,口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜,结构特点： 咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层 棘层细胞间桥明显。 固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着； 胶原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连。 功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。,36,口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜,硬腭（hard palate）: 解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区,37,牙龈区和中间区无粘膜下层，固有层与骨膜紧密相连；脂肪区和腺区有粘膜

11、下层，其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一，形状各异的的小隔。腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯粘液腺。,38,口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜,组织学：正角化为主 硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，为盲管，内衬含杯状细胞的假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内 中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠 牙龈：见牙周组织,39,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,结构特点： 上皮无角化 固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大 上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗 有较疏松的粘膜下层 被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。,40,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,唇（

12、lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 粘膜 上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚 固有层乳头短而不规则 粘膜下层较厚，与固有层无明显界限,41,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 唇红（vermilion border） 上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高 固有层乳头狭长，含许多毛细血管袢 唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,42,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,颊粘膜（buccal mucosa/cheek） 结构与唇粘膜相似,上皮无角化 口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺（

13、Fordyce spot）,43,44,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,口底(mouth floor)： 粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。 舌腹(ventral surface of the tongue) 粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。,45,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,软腭(soft palate)： 与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含粘液腺。,46,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背(the do

14、rsum of the tongue)：一般特点 解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头 组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮 功能参与咀嚼、味觉感受等,47,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头 丝状乳头(filiform papillae)： 数量、分布，大小、方向 表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔 结构变化：地图舌 增龄变化,48,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头 菌状乳头(fungiform papillae)： 分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状，高约0.71.5mm，直径约0.

15、41.0mm 上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾 病例变化：草莓舌、称光滑舌或镜面舌。,49,光 滑 舌,50,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头 叶状乳头(foliate papillae)： 位于舌侧缘后部，呈58条平行排列的皱壁 在人类为退化器官 症时往往肿大，且伴疼痛。,51,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头 轮廓乳头(vallate papillae)： 体积、数目约812个，沿界沟前方排成一列。该乳头呈矮柱状，高约11.5mm，直径约13mm，四周有轮廓沟 表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小体，称味蕾 在轮

16、廓沟底附近有味腺（Ebner gland）,52,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,53,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud） 超微结构：型暗细胞，约占味蕾细胞的60；型细胞为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的30左右；型细胞约占味蕾细胞的7，无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔，与神经纤维有突触连接；型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞，占味蕾细胞的3左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有连接复合体封闭。,54,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud） 光镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞和暗细胞。近上皮表面见味孔。,55,56,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背粘膜/舌根 复层鳞状上皮 舌滤泡和舌隐窝（lingual crypt）：含小涎腺开口 淋巴组织（舌扁桃体）,57,舌根部淋巴滤泡增生,58,口腔粘膜的功能和增龄变化,口腔粘膜的功能 抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入 承受压力、切力、牵拉力和磨擦力 口腔粘膜还有感觉功能：疼痛、触动和温度和味觉 吸收与唾液的分