外科发热病人【研究知识】

1、外科发热病人的护理管理甲型H1N1流感的管理,肝胆外科 杨莉,1,行业倾力,授课目的,外科发热病人的护理管理 甲型H1N1流感的排查流程,2,行业倾力,发热的概念,正常人体温受体温调节中枢控制，保持在恒定范围内。,致热源,体温调节 中枢障碍,体温,3,行业倾力,发热的诊断,详细询问病史并体检 有无流行病史 热型可帮助判断发热原因 相关实验室检查 白细胞计数及分类、血培养、肝肾功能 影像学检查 胸部X 线片、超声、CT,4,行业倾力,外 科 发 热 类 型,季节性发热,感染性发热,术后吸收热,肺炎,泌尿系感染,伤口感染,导管感染,甲型H1N1流感,甲 型 流 感,季节性流感,输血输液反应,5,行

2、业倾力,一、术后吸收热的护理管理,全身炎症 反应,损伤组织,积血吸收,38左右,持续3-5天,单核-吞噬 细胞,内生性致热原,体温,物理降温,血象正常,6,行业倾力,二、外科伤口的护理管理,多发生于高血糖、低蛋白血症、年老体弱者，术后恢复慢，的患者 急性起病、伴有寒颤 部分病例出现伤口延迟愈合、切口疝、感染、化脓 处理方式 清创缝合、切开引流 对于与绿脓感染者应实行隔离观察与治疗,7,行业倾力,三、肺部感染的护理管理,多为手术后并发症，术后发热、呼吸心率增快，听诊浊音或实音。 氧分压下降，二氧化碳分压升高 实验室检查提示白细胞计数、中性粒细胞比例升高 影像学检查可明确诊断，x线检查典型肺不张。

3、 处理方式： 加强肺部护理（叩背，振肺，协助排痰） 药敏试验确定抗生素 绿脓杆菌的感染者病房隔离 严密观察体温，必要时药物降温或物理降温 适当补液，更换衣物,8,行业倾力,四、深静脉导管护理管理,多发生于长期留置深静脉导管病人 急性起病、伴有寒颤 部分病例置管部位红肿、硬结、脓液渗出 处理方式 拔除可疑导管后体温迅速恢复正常 导管标本培养和血培养,9,行业倾力,五、输液、输血反应护理管理,输液、输血后不久即开始 输液输血前无反复发作的病史 剧烈颤抖，多无明显乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现 处理方式： 立即停止输液，更换输液器改输生理盐水， 给予糖皮质激素（地塞米松）等处理。 10-15分钟内

4、寒战即可终止,10,行业倾力,六、甲型流感的护理管理,11,行业倾力,季节性流感是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病 甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同可分成许多亚型 甲型H1N1流感是由一种新型的、携带有H1N1亚型的甲型流感病毒(AH1N1) 毒株引起的流感,12,行业倾力,甲型H1N1流感,2009年4月29日，世卫组织将其警告级别级别提高到五级 2009年4月30日，卫生部甲型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病并采取甲类传染病的预防、控制措施,13,行业倾力,临床症状,早期症状与普通人流感相似 发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等

5、腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等 部分病例病情进展迅速 突发高热、体温超过39 继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肾功能衰竭、败血症、多器官功能衰竭乃至死亡,14,行业倾力,诊断标准,甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等 临床上早发现、早诊断是治疗的关键 确诊病例：从呼吸道标本(分泌物、咽试子和痰液)或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度倍升高，可确诊为甲型H1N1流感。,15,行业倾力,甲型H1N1诊治流程,16,行业倾力,甲型H1N1流感的防控,消 毒,防 护,减少传播途径,预防

6、措施,减少探视,通 风,隔 离,一巾一带,戴口罩,洗 手,消毒液擦手,禁止探视,独立设区,17,行业倾力,外科发热病人甲型H1N1排查流程,停出院 停入院 停手术,医务部 939206 937206,感染科 937144,报告本病区 护士长,报告 总护士长,18,行业倾力,外科发热病人护士长的管理,每日3次查 全科体温,风险意识,逐个排查,责任心,按程序汇报,疑似病人,隔离,排查,停出院 停入院 停手术,19,行业倾力,护士的管理,每日3次查 全科体温,临床护士,逐个排查,主班护士,按程序汇报,疑是病人,甲流病房隔离,排查,H1N1病区隔离,20,行业倾力,严格病房管理,主班带双层口罩，接诊发

7、热病人要看是否在发热门诊经过排查 工作人员工作必须戴口罩 一操作一消手 严格一床一巾湿扫床，做好晨晚间护理 工作人员发热要上报，不能在病区输液 严格按照消毒隔离制度执行 严格按照要求上报,21,行业倾力,严格探视陪护管理,病区门口增加专人控制时间和探视人员的数量 进入病区的探视人员一律发放口罩病房每天通风三次 加强陪护人员的防控人H1N1流感教育，发现发热并有流感样症状者，应立即停止陪护，嘱其到发热门诊就诊，并逐级报告。,22,行业倾力,甲流疑似病房的管理,病房如出现甲流疑似病人，所在同病室的病人都要进行三停：停手术，停出院，停入院。24h排查后在继续进行治疗、出院 如果为甲流确诊病例则实行单

8、间隔离、停手术、停出院，接触者洗手戴口罩，禁止探视。,23,行业倾力,甲流疑似病房的管理,24,行业倾力,甲型H1N1流感疑似病房的管理,如果发现此类疑似病例，在病区内进行病区隔离。本病区的所有病人都要进行三停：停手术，停出院，停入院。24h排查后在继续进行治疗、出院。 如果经排查甲型H1N1流感阳性的患者在病区内行单间隔离，同SARS的隔离方案。 其他人进行隔离一周后未出现症状者可解除隔离。此期间也要进行三停。,25,行业倾力,甲型H1N1流感疑似病房的管理,26,行业倾力,强调个人防护,加强锻炼，注意休息、多饮水 居住环境清洁整齐，经常通风 主班护士带双层口罩，4h更換一次 护士治疗、护理发热患者时戴双层口罩 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒 医护人员办公室应通风良好，与病房