高磷血症及治疗预防【材料浅析】_第1页
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文档简介

1、浙江省中医院下沙血液透析中心 蒋红霞,高磷血症,1,重点资料,什么是高磷血症？,高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关。,？,2,重点资料,我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达80，而国外仅为4060。大量证据表明，维持性血透患者长期处于高磷血症状态,3,重点资料,引起高磷的主要原因,我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄入10001500 mg。正常情况下，摄入的磷6080由小肠近端吸收，主要经肾脏排出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰竭严重时，排出的磷

2、急剧减少，导致高磷血症发生。,！,4,重点资料,5,重点资料,1.肾功能衰竭排磷困难,见于多种原因的肾小球过滤率减至30ml/min以下时，血磷潴留而上升，常伴氮质血症或尿毒症与酸中毒。,6,重点资料,2.甲状旁腺功能减退,尿磷回吸收增多，血磷常增高而血钙降低。,7,重点资料,3.维生素D过量,由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙磷入血可引致血磷和血钙升高。,8,重点资料,高磷血症的危害,维持性血透患者长期处于高磷血症状态，不仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常，还可增加心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等发生转移性钙化的风险。,！,9,重点资料,10,重点资料,11,重

3、点资料,12,重点资料,血磷和血钙相互间有什么关系？,磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血钙减少。,13,重点资料,高磷低钙 继发性甲旁亢 尿毒症性骨病,14,重点资料,15,重点资料,16,重点资料,治疗,高磷血症的治疗包括饮食控制、降磷药物、调整透析方案等。,17,重点资料,18,重点资料,饮食控制,限制高磷食物 含磷高的食物：各种菌（蘑菇）类 豆类、干果类 动物内脏、脑 肉类、蛋黄,19,重点资料,调整透析方案,增加透析频率 改用高通透析器,20,重点资料,药物-磷结合剂,钙盐磷结合剂 特别是碳酸钙和醋酸钙 ：目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制 含铁镁的磷结合剂,21,重点资料,新型的磷结合剂,含镧的磷结合剂 ： 镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有 元素，与钙离子有一定的相似性。 不含金属离子的磷结合剂 ： 1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内

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