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文档简介
1、电除颤操作流程,心内二科,专业分享,在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式: 室扑或室颤:心脏不能有效射血。 心脏电机械分离:虽然有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。 心跳停止:既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图呈直线。,2,专业分享,研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环,早期启动EMS,早期CPR,早期电除颤,高级生命支持,3,专业分享,终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。,4,专业分享,早期进行电除颤的理由,心跳骤停的病人,约80%为室颤; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%; 室颤可能在数
2、分钟内转为心脏停跳。,5,专业分享,电除颤,以一适当的电流,在23毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤),使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期,打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶,从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。,6,专业分享,适应症,电除颤适用于 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱, QRS波增宽不能与T 波区别者; 心室扑动; 心室颤动。,7,专业分享,适应症,新近发生的房扑(认为是同步电复律的最佳适应证)或房颤,在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者; 室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常
3、治疗不起反应者; 室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。,8,专业分享,电除颤操作流程,评估 操作前准备 操作步骤 操作后,9,专业分享,评 估,了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波。,10,专业分享,操作前准备,除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片等。 暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。 正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形。 判断病人出现室颤,需紧急除颤(最短时间判断,不超过30秒钟)。,11,专业分享,操 作,将病人摆放为
4、复苏体位。 选择除颤能量,确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。 电极板位置安放正确;放于胸骨右侧第二肋间、左锁骨中线第五肋间(电极板与皮肤紧密接触)。,12,专业分享,除颤仪能量选择 单相波除颤用200J,双相波用150J; 小儿为1-2J/kg,成人为3-5J/kg(第二次200300J、第三次360J) 房颤首次100J,房扑2550J,室速、室上速50100J,13,专业分享,操 作,除颤仪充电,电极板压力适当;再次观察心电示波(仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触;双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完
5、毕,全过程不超过20秒钟)。 观察心电示波,除颤成功,恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。 移开电极板。旋钮回位至监护;清洁除颤电极板,电极板正确回位。,14,专业分享,操作后,协助病人取舒适卧位,密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;病人病情稳定,可停用心电监护。取下电极片,擦净皮肤。 整理用物。,15,专业分享,操作步骤总结 打开开关-选好能量、同步方式-涂导电糊-放好电极板-充电-并提醒周围人-放电。,16,专业分享,注意事项,快速证实心跳骤停:意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤,
6、因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短,要在呼气末放电除颤,以减少跨胸电阻抗。 体重和心脏大小:决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗:电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路,电流不能通过心脏。 除颤同时,用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱,利于除颤成功。,17,专业分享,对于室颤(VF)或心搏骤停(SCA),孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR,同时力争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。,18,专业分享,2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南提倡电除颤与CPR联合应用,并称之为“关键性联合”。所谓联合应用,就是施救者首先进行5组CPR,然后进行电除颤,之后继以5组CPR。,19,专业分享,1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2次人工呼吸。根据“1次
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