泌尿系科普知识讲座

1、.,泌尿系统知识讲座,.,泌尿系统结构 泌尿系统功能 泌尿系常见临床症状 泌尿系常见检查及意义 泌尿系常见疾病 肾病病人饮食,一、组成与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,.,1.肾,1.肾,形态 蚕豆状,两端两面两缘,肾门,肾蒂,肾盂,肾窦,肾蒂内主要结构顺序 从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂 从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂,两肾后面: 上1/3与膈相邻 下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻,肾区 在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域,肾位置,毗邻：,相关临床知识,肾移植,马蹄肾,结石,异位肾,2.输尿管,输尿管三个狭窄,输尿管结石,3 膀胱,储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚

2、度随尿液充盈程度而异。,空虚的膀胱分4部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈,3.1 形态,3.2 内面结构,膀胱三角 是肿瘤、结核和炎症的好发部位。,输尿管间襞 是临床寻找输尿管口的标志,5 尿道,女性尿道,男性尿道,男性尿道,三部,前列腺部,膜部,海绵体部,.,泌尿系统结构 泌尿系统功能 泌尿系常见临床症状 泌尿系常见检查及意义 泌尿系常见疾病 肾病病人饮食,.,泌尿系统功能,1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 活化维生素D 调节血压、RBC生成、钙吸收,.,人体代谢产物排出体外的主要途径,1、通过皮肤排汗排出排汗。 2、通

3、过呼吸系统呼气排出呼气。 3、通过泌尿系统排尿排出排尿。 4、通过消化系统排便排出排便。,.,排尿过程,生成尿液,输送尿液,储存尿液,排出尿液,.,泌尿系统分泌激素功能,1.促红细胞生成素,.,活化维生素D的作用,（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,.,.,泌尿系统结构 泌尿系统功能 泌尿系常见临床症状 泌尿系常见检查及意义 泌尿系常见疾病 肾病病人饮食,.,泌尿系常见临床症状,（一）血尿 （二）尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛 （三）尿量异常 （四）蛋白尿 （五）尿失禁、排尿困难 （六）肾区疼痛、肾绞痛 （七）肾性水

4、肿,.,（一）血 尿,.,镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定。新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,血 尿,.,血尿原因： 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起； 此外剧烈运动后也可发生血尿。,病因,.,.,（二） 尿路刺激征,.,尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或

5、下腹部痛痛或烧灼感) 尿路刺激症是尿路感染的常见症状。,定义,.,上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)； 下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在),病因,.,（三）尿量异常,.,尿量异常,1.多尿 2.少尿 3.无尿 4.夜尿增多,.,尿 量,正常成人1000-2000ml/24h 多尿(polyuria)：2500ml/24h 少尿(oliguria)：500ml, 比重1.018,.,多 尿,多尿指24h尿量超过2500ml。,.,多尿分为肾性和非肾性两类： 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全

6、（慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎）。 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。,病因,.,少尿和无尿,少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。,.,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为： 肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）； 肾性（急、慢性肾功能衰竭等）； 肾后性（尿路梗阻等）。,病因,.,夜尿增多,夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。 持续夜尿增多，且尿比重低1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,.,夜尿增多是慢性肾功能不全的早期表现,病因,.,（四）蛋白尿,.,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质 定性阳性反应，称蛋白尿。 分为

7、： 1肾小球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿,定义,.,1.急慢性肾炎 2.糖尿病肾病 3.多发性骨髓瘤 4.过敏性紫癜 5.狼疮性肾炎 6.慢性肾功能不全,病因,.,（五）尿失禁、排尿困难,.,尿失禁,尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流出 急迫性尿失禁 中枢性神经系统疾病 膀胱局部炎症 充溢性尿失禁（假性尿失禁） 下尿路梗阻 神经系统病变 压力性尿失禁 功能性尿失禁,.,排尿困难,膀胱内尿液不易流出，排尿迟缓、费力、尿时延长、 射程缩短减弱、尿线变细、中断和淋漓不尽，常伴 尿频、尿急、尿失禁 机械性梗阻 膀胱颈梗阻：膀胱结石 前列

8、腺增生 动力性梗阻 神经系统病变 手术麻醉 药物作用 精神因素,.,（六）肾区疼痛、肾绞痛,.,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。 多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。,定义,.,肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。 见于输尿管结石、肾结石。,定义,.,（七）肾性水肿,.,肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。 多见于急、慢性肾炎。 特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部

9、水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,定义,.,肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 常见于肾病综合征。 特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。,定义,.,.,泌尿系统结构 泌尿系统功能 泌尿系常见临床症状 泌尿系常见检查及意义 泌尿系常见疾病 肾病病人饮食,.,泌尿系常见检查及意义,尿常规 肾功能 泌尿系彩超 肾脏穿刺病理学检查,.,尿常规,尿液的一般性状 尿蛋白 尿隐血 尿葡萄糖 尿酮体 尿中的细胞成分,.,尿液的一般性状,颜色 黄色、清亮

10、正常 云雾状磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异常） 红色血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白（无RBC） 桔红色/绿色药物或胆色素,.,尿蛋白,蛋白尿：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿,.,临床意义,生理性蛋白尿：发热，运动，寒冷，精神紧张等。 假性蛋白尿：尿内含有大量血，脓，粘液等成分，导致蛋白定性阳性。 病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿：,.,病理性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿：肾小球受到损害后，毛细血管壁通透性增强，一些大中分子量蛋白质进入原尿，超过了肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿（最常见） 原发性肾损害：肾炎、肾病综合征 继发性肾损害

11、：糖尿病、高血压,.,2. 肾小管性蛋白尿：肾小管受到中毒或感染损害后，对小分子量蛋白质重吸收能力减低，出现以小分子量为主的蛋白尿。 见于：肾盂肾炎，间质性肾炎等,.,临床意义： （1）阳性：泌尿系出血、溶血、大面积烧伤、急慢性肾炎等 （2）阴性：为正常,尿隐血,.,尿葡萄糖,尿糖一般指尿中葡萄糖 参考值：定性：阴性，定量2.78mmol/24h,.,尿葡萄糖,尿糖阳性,糖尿病,.,临床意义,血糖增高性糖尿： 最常见于糖尿病 暂时性糖尿： 颅脑外伤、心梗时，刺激、延脑血糖中枢或胰高血糖素分泌过多-暂时性高血糖和糖尿。 内分泌疾病：甲亢-糖吸收增快餐后血糖增高。 非葡萄糖性糖尿： 即乳糖、半乳糖

12、、果糖等。如乳糖尿见于妊娠和哺乳期。,.,尿酮体,酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。 临床意义 1.糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。 2.非糖尿病性酮尿症：禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。 3.服用降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性。,.,尿中的细胞成分,（1）红细胞：平均尿沉渣镜检3个/HP，称为镜下血尿。变形红细胞80%时，称肾小球性血尿，常见于急慢性肾炎等。变形红细胞50%时，称非肾小球性血尿，见于泌尿系统结石、肿瘤等。 （2）白细胞：平均尿沉渣镜检5个/HP，称为镜下脓尿。主要见于细菌性炎症。,.,肾功能,1.血肌酐 2.血尿素氮 用于判断肾脏功能好差指

13、标之一,.,血肌酐 （Scr）,临床意义 （1） 反映GFR的非敏感指标 （2） 作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一 （3）受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响,.,血尿素（BUN）,临床意义：增高见于 （1）肾脏疾病GFR下降，如肾炎、肾结核、肾肿瘤 （2）肾前、肾后原因少尿 如脱水。 （3）体内蛋白质分解增多消化道大出血,.,泌尿系彩超,泌尿系彩超：可以检查肾结石、肾囊肿、肾脏肿瘤、肾脏大小等,.,彩超发现肾脏大小异常,肾脏增大的原因: 急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病 肾结核(肾自截),.,肾脏穿刺病理

14、学检查,用于急慢性肾炎、继发性肾病诊断,.,泌尿系统结构 泌尿系统功能 泌尿系常见临床症状 泌尿系常见检查及意义 泌尿系常见疾病 肾病病人饮食,.,泌尿系统常见疾病,慢性肾小球肾炎 肾病综合征 急性肾功能衰竭 慢性肾脏病 急性膀胱炎、急性肾盂肾炎 泌尿道结石 其他泌尿系疾病,.,.,泌尿系统结构 泌尿系统功能 泌尿系常见临床症状 泌尿系常见检查及意义 泌尿系常见疾病 肾病病人饮食,.,1、肾脏病人饮水量应多少？ 正常人尿量一般一天12公斤，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿， 也易加重高血压，此时水入量以尿

15、量加500毫升为宜。尿量增多后喝 水量可放宽。而尿量正常的患者入 水量不限.,肾病患者饮食九项注意,.,2.低盐 1)限盐：肾病如出现浮肿或高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以24g为宜。因为低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压。,.,3) 低脂：我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在6070g以下。植物油如豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源,它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇。,.,4.优质低蛋白 专家指出，应尽量减少植物蛋白，因为植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白。

16、,.,5.补充热量 在低蛋白膳食（重点针对未进入透析的肾衰竭病人）时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，“可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围，保证供需平衡。”,.,6.低钾饮食 为防止高钾血症，每日钾的摄入量应限制在2g以下，慎食高钾食物，含钾高的食物有：肉类、牛奶、乳酪 新鲜蔬果、橘子、葡萄干、马铃薯、香蕉、冬瓜 以香蕉、桔子的含钾量最多。含钾丰富的食物有豆类、蔬菜、水果。豆类中以黄豆含量最高；蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、莴笋等；,.,7.高钙低磷 强调低磷饮食。应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，不吃烧鹅、海鲜、老火汤，不喝酒”。,.,8.低嘌呤 高嘌呤饮食会诱发痛风发作，而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、猪脚、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，故应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。高尿酸血症者禁酒，尤其是啤酒。,.,9.补充维生素等 摄入充足维生素,例如维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，可对