乡村医生培训教材上册

1、乡 村 医 生 培 训 材 料,目 录,第一部分：乡村卫生服务一体化管理 第二部分：社区卫生与星级服务机构创建 第三部分：医政管理 第四部分：基本药物合理使用 第五部分：公共卫生服务 第六部分：新型农村合作医疗 第七部分：医学伦理学的规范体系 第八部分：医患关系 第九部分：医务人员之间的关系 第十部分：医德修养与医德评价 第十一部分：抗微生物药物,第一部分：,乡村卫生服务一体化管理,一、概况 二、政策法规依据 三、支撑点 四、工作回顾 五、三制、四有、六统一 六、取得成效 七、今后工作思路 八、财务管理 附件一、二、三,概 况,概 况 全县共有236个行政村，7个居委会。目前共设265个农村社

2、区卫生服务站，6个城市社区卫生服务站，6个村卫生室。从业人员1367人，其中已退养367人，实际在岗还有1000人。 二、政策法规依据 1、卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见(卫办农卫发201048号) （1）目的和意义 按照深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村一体化管理。通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。 （2）主要内容 乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、

3、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。在乡村一体化管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。,乡村一体化管理的主要内容包括： （一）加强机构的设置规划与建设。根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑辖区服务人口、农民需求以及地理条件，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置乡镇卫生院和村卫生室。每个乡镇至少要有一所政府举办的卫生院。因乡镇撤并造成当地居民就医不方便的地方，可设立卫生院分院。中心卫生

4、院与一般卫生院的比例宜控制在1：3-4，县城所在地一般不设中心卫生院。国家采取多种形式支持村卫生室建设，原则上，每个行政村应有一所村卫生室。对村型较大，人口较多，自然村较为分散的行政村，可酌情增设村卫生室；对人口较少的行政村可合并设立村卫生室；乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不再设立村卫生室。乡镇卫生院、村卫生室的房屋和基本装备要按照国家规定的标准，合理规划与配备，提高乡镇卫生院和村卫生室服务能力，保证乡镇卫生院和村卫生室发挥应有的功能。 村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则有关规定申请，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律

5、责任。 （二）加强人员的准入与执业管理。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应当达到执业医师法和乡村医生从业管理条例（以下简称条例）规定的条件。新进入村卫生室的人员应当具备执业助理医师及以上资格，对暂时达不到这一要求的村卫生室人员，按照条例有关要求，由省（自治区、直辖市）人民政府根据实际需要制定具体办法。按照执业医师法和条例等有关法律法规，加强对乡镇卫生院和村卫生室卫生人员的执业准入管理。从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业。 乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。选择具有一定管理水平和专业素质的人员担任乡镇卫生院院

6、长和村卫生室负责人。 （三）加强业务管理。建立健全乡镇卫生院和村卫生室的规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服务，记录完整。加强服务质量管理，采取积极措施，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。积极推动乡镇卫生院和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药物。乡镇卫生院和村卫生室要按照要求，为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。 建立健全乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员继续教育和培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培

7、训，不断更新知识，提高专业技术水平。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生室的业务指导，切实提高村卫生室从业人员的业务技术水平。 乡镇卫生院和村卫生室要转变服务模式，注重公共卫生服务，贯彻落实预防为主的卫生工作方针，组织医务人员实行上门服务，主动服务，加强对农村居民的健康管理。 （四）加强药械管理。按照统一部署，逐步实施国家基本药物制度。乡镇卫生院和村卫生室使用配备的国家基本药物和省内增补的非目录药品由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由中标企业统一配送。禁止乡镇卫生院和村卫生室从非法渠道购进药品。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村

8、卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全。 按照国家有关规定，加强乡镇卫生院和村卫生室医疗器械的购置、使用和管理。 （五）加强财务管理。乡镇卫生院和村卫生室应当严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督，完善财务管理体制。做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，要公开医疗服务和药品收费项目及价格。县级卫生行政部门要定期开展对乡、村医疗卫生人员财务管理有关规定的教育和培训，树立正确财务理念，提高财务管理水平。 （六）加强绩效考核。要制定乡镇卫生院和村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核

9、和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。由县级卫生行政部门定期组织对乡镇卫生院的业务技术和医德医风等进行考核，考核结果记入个人业务档案。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，做好对村卫生室的考核工作。对乡镇卫生院和村卫生室的考核结果作为补助经费的发放依据。 鼓励有条件的地方，逐步实行村卫生室由政府或集体举办，乡村医生在暂不改变农民身份的前提下实行聘用制，并在村卫生室执业，乡村医生的业务收入、社会保障和村卫生室的资产纳入乡镇卫生院统一管理。 （3）完善组织领导 各地在实施乡村一体化管理过程中，要及时总结一体化管理经验，逐步完善制度建设。采取积极措施，切实保护好乡村医生的

10、合法权益，不得向村卫生室和乡村医生收取国家规定以外的任何费用。县级卫生行政部门要在当地党委政府统一领导下，主动征得有关部门的支持，通过实行乡村一体化管理，促进乡镇卫生院和村卫生室共同发展，确保为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，切实推动医改各项任务在农村的落实和医改目标的顺利实现。 2、江苏省卫生厅文件（苏卫农卫20116号） 关于推进乡村卫生机构一体化管理的实施意见 各市卫生局： 为进一步规范村卫生机构服务与管理，健全完善农村卫生服务体系，根据卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见（卫办农卫发201048 号），结合我省实际，现就推进乡村卫生机构一体化管理工作，

11、提出如下实施意见。 一、总体目标要求 乡村卫生机构一体化管理，是指在政府领导下，由县级卫生行政部门统一规划和组织，乡镇卫生院受卫生行政部门的委托履行管理职能，对辖区内村卫生室的行政和业务实施统一、规范的管理。 通过推进乡村卫生机构一体化管理，合理配置村级卫生资源，规范村卫生室服务，保障乡村医生待遇，提高村卫生室服务效能，促进乡村卫生机构统筹协调发展。2011年，以县为单位规范实施乡村卫生机构一体化管理的比例要达到70%；2012年提高到90%以上。有条件的地区，应逐步将村卫生室的资产和人员并入乡镇卫生院，实现乡村卫生机构一体化。 二、一体化管理主要内容 （一）统一机构管理 原则上按照行政村或3

12、000-5000服务人口规划设置一所村卫生室，纳入当地农村医疗卫生机构设置规划，由县级卫生行政部门依法审批。村卫生室主要由集体经济组织或政府举办，其房屋设施、设备条件应达到省定建设标准。纳入一体化管理的村卫生室，鼓励由乡镇卫生院院长担任村卫生室法人。 （二）统一人员管理 1、严格人员准入。村卫生室从业人员原则上按照服务人口1-1.2比例配备，在岗乡村医生必须取得乡村医生执业证书，村卫生室新补充人员应当具备执业助理医师以上资格或其他符合法定资质的执业证书。每个村卫生室至少配备一名女性乡村医生或执业（助理）医师。村卫生室从业人员凭证执业，定岗定职，不得开展执业范围以外的医疗卫生活动。 2、人员统一

13、调配。经乡村医生本人申请，乡镇卫生院按照公开竞聘、择优录用的原则，在不改变人员身份的情况下统一聘用，在辖区内各村卫生机构之间合理调配。聘用的乡村医生按照规定程序办理注册或变更注册手续。县级卫生行政部门建立乡村医生基本信息电子档案，对乡村医生聘用、培训、考核、奖惩等情况实施动态管理。有条件的地区，在乡镇卫生院核定的总编制范围内，逐步将符合条件的村卫生室新补充人员或取得执业（助理）医师资格的人员选聘纳入乡镇卫生院编制管理。建立乡镇卫生院人员派驻村卫生室轮岗工作制度，力争尽快使每个卫生室配有一名执业（助理）医师、一名执业护士。 3、加强业务培训和执业考核。县级卫生行政部门统一制定乡村医生年度培训计划

14、，建立乡村医生全员岗位培训制度，促进乡村医生知识更新，提高运用适宜技术、基本药物的能力。乡镇卫生院通过业务讲座、临床带教、例会等形式，共同做好乡村医生培训工作。鼓励乡村医生参加中专学历补偿教育，支持符合条件的乡村医生逐步向执业（助理）医师转化。每两年对乡村医生执业情况进行一次全面考核。乡村医生接受业务培训、执业考核情况在其执业证书上规范记录。 （三）统一业务管理 1、建立分级诊疗体系。进一步明确乡村卫生机构的基本医疗服务功能，乡镇卫生院主要提供常见病、多发病的门诊和住院治疗以及急诊服务，村卫生室承担一般疾病的初级诊治。乡村卫生机构应根据功能定位提供适宜的基本医疗服务，积极构建分级诊疗、双向转诊

15、服务机制。 2、强化公共卫生服务职能。根据江苏省乡村两级卫生机构基本公共卫生服务职责分工，合理划分乡村卫生机构基本公共卫生服务职能，把劳务密集型的公共卫生服务项目任务主要交给村卫生室承担，协助专业机构落实重大公共卫生项目，推动乡村医生服务转型。 3、严格执行医疗服务规范。加强村卫生室处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等服务规范的监管，强化基本理论、基本知识和基本技能“三基训练”，从严控制输液行为，做到安全注射、合理用药，预防医疗差错事故的发生。乡镇卫生院要组建由公卫医师、临床医师、护理人员等组成的健康管理服务团队，实行辖区分片责任包干，每月不少于2次到责任村开展巡回医疗，督促指导村

16、卫生室做好相关服务工作。 4、加强台帐登记管理。县级卫生行政部门统一制作村卫生室基本台账，相关制度、政策解读、工作图表等规范上墙。乡镇卫生院要加强对村卫生室日常服务工作的监管，督促村卫生室按照规定做好工作记录。 （四）统一药械管理 纳入一体化管理的村卫生室与政府办乡镇卫生院同步实施基本药物制度。村卫生室配备使用国家基本药物目录内的药品，实行基本药物统一招标采购、统一配送和零差率销售。乡镇卫生院对村卫生室用药情况进行监管，建立进销存和过期药品管理制度，指导乡村医生认真执行基本药物处方集和基本药物临床应用指南。规范村卫生室医疗器械的购置、使用和管理，严禁村卫生室从非法渠道购进药品和医疗器械。 （五

17、）统一财务管理 1、规范村卫生室服务收费。县级卫生行政部门会同物价等部门制定村卫生室统一的服务收费项目及收费标准。村卫生室应做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，公开收费项目和服务价格，接受社会监督。 2、规范村卫生室资产和收支管理。村卫生室的业务收入全部上缴乡镇卫生院，实行集中管理、分别核算。乡镇卫生院对各村卫生室的财产、物资进行登记造册，统一建立固定资产、业务收支账册。有条件的地区，乡镇卫生院对村卫生室实行收支两条线管理，村卫生室的经常性收支纳入乡镇卫生院统一核算。 3、落实乡村医生合理待遇。实施基本药物制度后，乡村医生的收入待遇主要来自于实行基本药物零差率销售的政府补助、开展公共卫生服

18、务的项目补助以及一般诊疗费等方面。县级卫生行政部门应制定乡村医生基本待遇标准，乡镇卫生院根据各村卫生室业务开展情况按月考核发放乡村医生报酬。积极探索建立乡村医生绩效工资制，推动建立维护公益性、调动积极性的运行新机制。认真落实乡村医生养老保障政策，切实解决乡村医生老有所养问题。 （六）统一绩效考核 县级卫生行政部门要根据江苏省基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行），制定村卫生室绩效考核实施细则。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容，每季度对村卫生室至少开展一次绩效考核工作。村卫生室绩效考核结果与财政经费补助、工作人员收入待遇紧密挂钩。加快推进

19、村卫生室信息化建设，全面实施县乡村卫生机构宽带联网（村卫生室网速不低于2M/S），建立乡村卫生机构管理信息系统，依托信息化手段提高乡村卫生机构一体化管理水平。 三、加强组织领导 各地要从深化医药卫生体制改革的高度，重视做好乡村卫生机构一体化管理工作，在地方政府的统一领导下，卫生行政部门主动协调有关部门，建立起强有力的工作推动机制。各地要制定周密细致的实施工作方案，明确推进一体化管理的步骤和时间进度，层层分解目标任务，确保工作责任的落实。县级卫生行政部门要加强行业管理，结合实施乡村卫生机构一体化管理工作，开展非法行医专项整治，规范农村医疗服务市场秩序；做好政策宣传，严禁以实施一体化管理的名义向乡

20、村医生收取、摊派国家规定之外的任何费用，切实维护乡村医生合法权益，推动乡村卫生机构一体化管理工作顺利开展。 二一一年三月二十二日 3、灌南县人民政府文件 关于转发灌南县乡（镇）村卫生服务一体化管理实施意见的通知 （灌政办发（2010）38号） （1）指导思想 以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实省委、省政府关于加快实施农民健康工程，按区域卫生规划要求，以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以调整优化农村卫生资源配置为切入点，以建立健全农村医疗卫生保健网，实行乡（镇）村卫生服务一体化管理为手段，以提升卫生服务能力，为当地居民提供安全、有效、便捷、经济的医疗卫生服务为目的，整

21、体推进、统筹发展，实行双向转诊，全面加快我县卫生事业发展。 （2）目标任务 （一）进一步完善县、乡、村三级医疗预防保健网络的建设，巩固、完善、提高体制转变后的乡镇卫生院，规范村级医疗机构卫生服务功能。 （二）按照区域卫生发展规划，合理配置，充分利用现有的医疗卫生资源，按每个行政村3000-5000人口设一所村卫生室。对合并村卫生室、机构、人员进行合理整合。上半年，全县有60%乡（镇）村实行卫生服务一体化管理，到年底全面完成一体化管理任务。 （3）基本原则 （一）坚持农村卫生服务的公益性及公共卫生服务均等化 （二）坚持农村卫生服务能力建设持续提高 （三）坚持依法规划，加强制度化、规范化管理 （四

22、）坚持服务与监督迸进，在服务中强化管理，在管理中巩固改革成果 （五）坚持新农合惠及广大农村居民 （4）管理模式 我县乡（镇）村卫生服务一体化管理实行“三制”、“四有”、“六统一”模式。 三制： （一）人员准入制：在岗乡村医生必须持有乡村医生执业证书，新补充人员必须持有执业助理医师、执业护士证书，每村必须有一名女乡医。人员在乡镇内按需流动，坚决打破夫妻室、父子室、兄弟姐妹室，每村按1.5-1.8%配备乡村医生，任何单位和个人未经批准不得随意安排人员，已达到退养的乡村医生聘用由县卫生行政部门统一考核，根据需要统一作出安排。 （二）养老保险制：凡符合条件的乡村医生享受企业养老保险待遇，对未在岗位经批

23、准外出人员按时交纳养老保险金，享受政府补贴部分由个人承担，对未经批准擅自外出者不得参加企业养老保险。 （三）绩效工资制：乡村医生工资实行工龄、职称、学历，岗位与绩效工资相结合的方式考核发放，岗位工作一般在6千-8千元/年，绩效工资根据公共卫生补助和业务收入情况，按服务质量、服务数据和群众满意度考核发放。 四有： （一）做到看病有登记，门诊首诊及复诊必须登记，项目规范清楚。 （二）用药有处方，诊治病人必须开具合格处方，药品目录及价格上墙公示。 （三）收费有发票，诊疗收费必须开具收据和县级规定的统一发票。 （四）转诊有记录，需转诊病人必须实行逐级转诊、并按首诊病情详细登记，杜绝乡村医生为病人介绍到

24、有利可图的上级医疗单位就诊，一经查实，根据情节严肃处理。 六统一： （一）统一机构设置。严格按照县人民政府关于对我县农村社区卫生服务机构设置规划灌政发（2006）32号文件精神设置建设社区卫生服务站和村卫生室。 （二）统一房屋建设标准。新建农村社区卫生服务站业务用房面积不少于120平方米，改扩建不少于100平方米，房屋分设诊断、治疗、换药、药房观察、健康教育（资料室）、值班室等，做到七室分开、相对独立，分区布局合理，供水、卫生厕所、宣传栏和省卫生厅下达的设备配套齐全。 （三）统一村级卫生人员培训。对已参加乡村医生中专学历培训的人员按要求培训，对未参加学历培训的人员根据情况将分批安排到一级以上医

25、疗机构学习、进修。适时举办以农村常见病、慢病康复为主的中医、中药、理疗的中医应用技术轮训班，推进我县中医药工作在农村的快速发展。 （四）统一药品采购渠道。村级医疗机构所需药品器材由所在地卫生院统一采购配送，执行国家规范价格，逐步实施基本药物制度，实行零差价销售，用药目录为国家基本药物301种。 （五）统一财务管理。村卫生室严格按照国家物价政策收费，常规药品、诊疗收费公布上墙，其医疗业务收入包括：药品注射、治疗等其它收入，并将所有收入纳入乡镇卫生院基本帐户管理以及定支，不得座支，卫生院设立村级医疗机构收入二级帐，分村分户帐，乡镇卫生院从村卫生室业务收入中提取5%作为乡镇卫生事业发展与公共积累金，

26、并解决乡、村两级的设备配备与其他实际问题，卫生院要定期布公共积累金的用途，村级医疗机构必须建设三本帐，即固定资产帐、现金帐、药品进销存帐。 （六）统一考核标准。各乡镇卫生院根据实际情况，制定出切实可行的考核办法，对村级医疗机构考核主要指标为环境卫生、业务管理、公共卫生落实和新农合实时结报和业务培训等，考核结果与绩效工资挂钩。 （5）工作步骤 （一）按年初目标责任书中所规定的长茂、堆沟、五队、李集、张店、北陈集、花园、汤沟等八个乡镇必须在6月底前全面实施一体化管理，其余乡镇以村为单位在6月底前一体化管理率必须达到60%以上。 （二）统一时间对村卫生室清产核资，由卫生院统一建立固定资产、设备配备、

27、药品帐等。有条件的卫生院可逐年增加对村级医疗机构的投入，逐步收回村级医疗机构的所有权。对以家代室的村级医疗机构要逐步取消，并配合当地政府、村民委员会选址新建，一切物品归集体所有。 （三）人员定岗定职，分工明确。被聘的人员由当地卫生院发给聘用证书，二年期满通过考核决定是否续聘，并接受县卫生行政主管部门组织的培训和考核。 （四）配齐卫生服务管理一体化办公人员。各乡镇设立乡村卫生一体化管理办公室，分设村级二级帐户，根据本意见精神，出台适合本乡镇实施办法，并报县局审批。 （6）保障措施 （一）加强组织领导，县卫生局成立灌南县一体化管理领导小组，局长任组长，分管领导任副组长的领导体系，成员单位有医政、卫

28、协会、基层办、合管办等部门组成，领导小组下设办公室，设在县卫协会，具体负责指导协调、检查以及考核工作，各成员单位各施其职，出台与一体化管理相适应的措施，各乡（镇）成立领导小组，负责一体化管理工作的具体落实和日常的业务管理。 （二）明确职责分工。县直相关卫生单位要加强协作、紧密配合，对不思悔改的人员必须采取有力措施，必要时给予除名，并不得参加政府给予的相关优惠政策和相关待遇，决不准许出现非法单干领取公共卫生相关服务经费。 （三）乡（镇）村一体化管理领导小组要对辖区内一体化管理工作负责，不得以任何借口拖延工作的推进，按照国家相关政策规定阳光操作，任何人不得向村级医疗摊派物品，不准乱收乱扣，要有专人

29、定期不定期对一体化管理工作检查、督查，保证其工作平稳、有序地开展。 （四）广泛宣传发动，各乡镇要采取多种形式，广泛宣传实行乡（镇）村卫生一体化管理工作的意义，消除畏难情绪，为推进一体化管理工作创造良好的外部环境。 （五）加强监督考核。实施乡（镇）村卫生服务一体化管理是加快我县卫生事业发展的必由之路，各乡镇卫生院要根据意见精神，抓住当前有利时机，积极争取乡镇领导加大力度利用一切有利因素，大干、快上，县一体化管理领导小组要定期跟踪监督检查、指导、考核。对工作积极主动、进度快、质量高的乡镇卫生院给予精神和物质奖励。对工作消极应付，推进不力影响全县卫生服务一体化顺利开展的乡镇，给予通过批评，并作为全年

30、评优的重要依据。 4、国务院乡村医生从业管理条例 第一章 总则 第一条为了提高乡村医生的职业道德和业务素质，加强乡村医生从业管理，保护乡村医生的合法权益，保障村民获得初级卫生保健服务，根据中华人民共和国执业医师法(以下称执业医师法)的规定，制定本条例。 第二条本条例适用于尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。 村医疗卫生机构中的执业医师或者执业助理医师，依照执业医师法的规定管理，不适用本条例。 第三条国务院卫生行政主管部门负责全国乡村医生的管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政主管部门负责本行政区域内乡村医生的管理工作。 第四

31、条国家对在农村预防、保健、医疗服务和突发事件应急处理工作中做出突出成绩的乡村医生，给予奖励。 第五条地方各级人民政府应当加强乡村医生的培训工作，采取多种形式对乡村医生进行培训。 第六条具有学历教育资格的医学教育机构，应当按照国家有关规定开展适应农村需要的医学学历教育，定向为农村培养适用的卫生人员。 国家鼓励乡村医生学习中医药基本知识，运用中医药技能防治疾病。 第七条国家鼓励乡村医生通过医学教育取得医学专业学历；鼓励符合条件的乡村医生申请参加国家医师资格考试。 第八条国家鼓励取得执业医师资格或者执业助理医师资格的人员，开办村医疗卫生机构，或者在村医疗卫生机构向村民提供预防、保健和医疗服务。 第二

32、章 执业注册 第九条国家实行乡村医生执业注册制度。 县级人民政府卫生行政主管部门负责乡村医生执业注册工作。 第十条本条例公布前的乡村医生，取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，并符合下列条件之一的，可以向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，取得乡村医生执业证书后，继续在村医疗卫生机构执业： (一)已经取得中等以上医学专业学历的； (二)在村医疗卫生机构连续工作20年以上的； (三)按照省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制定的培训规划，接受培训取得合格证书的。 第十一条对具有县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，但不符合本条例第十条规

33、定条件的乡村医生，县级人民政府卫生行政主管部门应当进行有关预防、保健和一般医疗服务基本知识的培训，并根据省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门确定的考试内容、考试范围进行考试。 前款所指的乡村医生经培训并考试合格的，可以申请乡村医生执业注册；经培训但考试不合格的，县级人民政府卫生行政主管部门应当组织对其再次培训和考试。不参加再次培训或者再次考试仍不合格的，不得申请乡村医生执业注册。 本条所指的培训、考试，应当在本条例施行后6个月内完成。 第十二条本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。 不具备前款规定条件的地区，根据实际需

34、要，可以允许具有中等医学专业学历的人员，或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册，进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。 第十三条符合本条例规定申请在村医疗卫生机构执业的人员，应当持村医疗卫生机构出具的拟聘用证明和相关学历证明、证书，向村医疗卫生机构所在地的县级人民政府卫生行政主管部门申请执业注册。 县级人民政府卫生行政主管部门应当自受理申请之日起15日内完成审核工作，对符合本条例规定条件的，准予执业注册，发给乡村医生执业证书；对不符合本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。 第十四条乡村医生有下列情形之一的，不予注册： (一)不具有完全民事行为能力

35、的； (二)受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请执业注册之日止不满2年的； (三)受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请执业注册之日止不满2年的。 第十五条乡村医生经注册取得执业证书后，方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。 未经注册取得乡村医生执业证书的，不得执业。 第十六条乡村医生执业证书有效期为5年。 乡村医生执业证书有效期满需要继续执业的，应当在有效期满前3个月申请再注册。 县级人民政府卫生行政主管部门应当自受理申请之日起15日内进行审核，对符合省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门规定条件的，准予再注册，换发乡村医生执业证书；对不符合条件

36、的，不予再注册，由发证部门收回原乡村医生执业证书。 第十七条乡村医生应当在聘用其执业的村医疗卫生机构执业；变更执业的村医疗卫生机构的，应当依照本条例第十三条规定的程序办理变更注册手续。 第十八条乡村医生有下列情形之一的，由原注册的卫生行政主管部门注销执业注册，收回乡村医生执业证书： (一)死亡或者被宣告失踪的； (二)受刑事处罚的； (三)中止执业活动满2年的； (四)考核不合格，逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的。 第十九条县级人民政府卫生行政主管部门应当将准予执业注册、再注册和注销注册的人员名单向其执业的村医疗卫生机构所在地的村民公告，并由设区的市级人民政府卫生行政主管部门汇总

37、，报省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门备案。 第二十条县级人民政府卫生行政主管部门办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册，应当依据法定权限、条件和程序，遵循便民原则，提高办事效率。 第二十一条村民和乡村医生发现违法办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册的，可以向有关人民政府卫生行政主管部门反映；有关人民政府卫生行政主管部门对反映的情况应当及时核实，调查处理，并将调查处理结果予以公布。 第二十二条上级人民政府卫生行政主管部门应当加强对下级人民政府卫生行政主管部门办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册的监督检查，及时纠正违法行为。 第三章 执业规则 第二十三条乡村医生在执业活动中享有下列权

38、利： (一)进行一般医学处置，出具相应的医学证明； (二)参与医学经验交流，参加专业学术团体； (三)参加业务培训和教育； (四)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； (五)获取报酬； (六)对当地的预防、保健、医疗工作和卫生行政主管部门的工作提出意见和建议。 第二十四条乡村医生在执业活动中应当履行下列义务： (一)遵守法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规； (二)树立敬业精神，遵守职业道德，履行乡村医生职责，为村民健康服务； (三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； (四)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； (五)向村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 第二十五条

39、乡村医生应当协助有关部门做好初级卫生保健服务工作；按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，如实填写并上报有关卫生统计报表，妥善保管有关资料。 第二十六条乡村医生在执业活动中，不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料。对使用过的一次性医疗器械和卫生材料，应当按照规定处置。 第二十七条乡村医生应当如实向患者或者其家属介绍病情，对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，应当及时转诊；情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助。 第二十八条乡村医生不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的医学证明，不得进行实验性临床医疗活动。 第二十九条省、自治区、直辖市人

40、民政府卫生行政主管部门应当按照乡村医生一般医疗服务范围，制定乡村医生基本用药目录。乡村医生应当在乡村医生基本用药目录规定的范围内用药。 第三十条县级人民政府对乡村医生开展国家规定的预防、保健等公共卫生服务，应当按照有关规定予以补助。 第四章 培训与考核 第三十一条省、自治区、直辖市人民政府组织制定乡村医生培训规划，保证乡村医生至少每2年接受一次培训。县级人民政府根据培训规划制定本地区乡村医生培训计划。 对承担国家规定的预防、保健等公共卫生服务的乡村医生，其培训所需经费列入县级财政预算。对边远贫困地区，设区的市级以上地方人民政府应当给予适当经费支持。 国家鼓励社会组织和个人支持乡村医生培训工作。

41、 第三十二条县级人民政府卫生行政主管部门根据乡村医生培训计划，负责组织乡村医生的培训工作。 乡、镇人民政府以及村民委员会应当为乡村医生开展工作和学习提供条件，保证乡村医生接受培训和继续教育。 第三十三条乡村医生应当按照培训规划的要求至少每2年接受一次培训，更新医学知识，提高业务水平。 第三十四条县级人民政府卫生行政主管部门负责组织本地区乡村医生的考核工作；对乡村医生的考核，每2年组织一次。 对乡村医生的考核应当客观、公正，充分听取乡村医生执业的村医疗卫生机构、乡村医生本人、所在村村民委员会和村民的意见。 第三十五条县级人民政府卫生行政主管部门负责检查乡村医生执业情况，收集村民对乡村医生业务水平

42、、工作质量的评价和建议，接受村民对乡村医生的投诉，并进行汇总、分析。汇总、分析结果与乡村医生接受培训的情况作为对乡村医生进行考核的主要内容。 第三十六条乡村医生经考核合格的，可以继续执业；经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核。逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，原注册部门应当注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书。 第三十七条有关人民政府卫生行政主管部门对村民和乡村医生提出的意见、建议和投诉，应当及时调查处理，并将调查处理结果告知村民或者乡村医生。 第五章 法律责任 第三十八条乡村医生在执业活动中，违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级人民政府卫生行政主管部门

43、责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动；情节严重的，由原发证部门暂扣乡村医生执业证书： (一)执业活动超出规定的执业范围，或者未按照规定进行转诊的； (二)违反规定使用乡村医生基本用药目录以外的处方药品的； (三)违反规定出具医学证明，或者伪造卫生统计资料的； (四)发现传染病疫情、中毒事件不按规定报告的。 第三十九条乡村医生在执业活动中，违反规定进行实验性临床医疗活动，或者重复使用一次性医疗器械和卫生材料的，由县级人民政府卫生行政主管部门责令停止违法行为，给予警告，可以并处1000元以下的罚款；情节严重的，由原发证部门暂扣或者吊销乡村医生执业证书。 第四十

44、条乡村医生变更执业的村医疗卫生机构，未办理变更执业注册手续的，由县级人民政府卫生行政主管部门给予警告，责令限期办理变更注册手续。 第四十一条以不正当手段取得乡村医生执业证书的，由发证部门收缴乡村医生执业证书；造成患者人身损害的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 第四十二条未经注册在村医疗卫生机构从事医疗活动的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门予以取缔，没收其违法所得以及药品、医疗器械，违法所得5000元以上的，并处违法所得1倍以上3倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处1000元以上3000元以下的罚款；造成患者人身损害的，依法承担民事赔偿责任；

45、构成犯罪的，依法追究刑事责任。 第四十三条县级人民政府卫生行政主管部门未按照乡村医生培训规划、计划组织乡村医生培训的，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。 第四十四条县级人民政府卫生行政主管部门，对不符合本条例规定条件的人员发给乡村医生执业证书，或者对符合条件的人员不发给乡村医生执业证书的，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令改正，收回或者补发乡村医生执业证书，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。 第四十五条县级人民政府卫生行政主管部门对乡村医生执业注册或者再注册申请

46、，未在规定时间内完成审核工作的，或者未按照规定将准予执业注册、再注册和注销注册的人员名单向村民予以公告的，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令限期改正；逾期不改正的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。 第四十六条卫生行政主管部门对村民和乡村医生反映的办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册的违法活动未及时核实、调查处理或者未公布调查处理结果的，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令限期改正；逾期不改正的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。 第四十七条寻衅滋事、阻碍乡村医生依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打乡村医生，构成违反治

47、安管理行为的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 第六章 附则 第四十八条乡村医生执业证书格式由国务院卫生行政主管部门规定。 第四十九条本条例自2004年1月1日起施行。,三、支撑点,三、支撑点 1、新农合 2、公共卫生 3、养老保险 4、基本药物制度,四、工 作 回 顾,1、从解放初期，党和政府特别关心农村卫生工作，把原来社会遗留下来的乡村中医人员（学校毕业、祖传人员），集中联合办医（简称联营），当时缺医少药，但都是政府举办，由于当时传染流行特别严重，60年代和70年代主要流行的疾病有（1）疟疾（2）流行脑膜炎（3）乙脑（4）小儿 髓灰质炎、伤寒、痢疾、麻诊等传染病，发病

48、病例特别多。国家为消灭这些传染病，在当时培养和一批卫生员（其中部分成了赤脚医生），计划经济时他们都是半脱产人员，管理权限在当地的人民政府、生产大队，后更名为村卫生室。这段时期农村卫生室为群众的防病治病工作作出巨大贡献，以上的传染病有被消灭，有的发病率降低了极限，乡村医生为这一历史时期作出了巨大贡献。 2、改革开放以后，随着农村经济的逐渐好转，农村基层卫生网络开始松动，80%的卫生室房屋被村委会挤占、变卖，加之药品市场开放，农村基层卫生属集体办几乎等于零，由于行业的特殊性，一个村几个卫生室全县都是，政府忽视了对村级卫生管理，卫生防疫、妇幼保健有严重滑坡现象，到90年代初，问题的严重性显现出来，当

49、时政府、卫生主管部门深感农村卫生网络不巩固很可能使传染病死恢复然，当时我县出台了四统一管理（即人员统一调、工资统一发放、药品统一代购、财务统一管理），由于卫生院与村卫生室利益分配不均，导致了一系列的矛盾，出现了解体现象，后期出台了五统一（即人员统一调、工资统一发放、药品统一代购、财务统一管理、制度统一制定），由于卫生室的产权人事没有解决，执业比较混乱，加之非法行医全县遍地开花，相互压价、相互竞争激烈，再加当前政府没有投入，没有固定场所，所以一体化管理到头来得不偿失，几经周折，还是没有成功。 当时卫生系统编了顺口溜，叫春天整、夏天忙、秋天黄、冬天进锅塘。,五、目前我县实行的是“三制、四有、六统一

50、”,三制： 1、人员准入制 （1）乡村医生执业证书 （2）执业助理医师资格 （3）执业护士资格 （4）按服务人口1.3-1.5%配备人员 （5）实行近亲回避制度 2、养老保障制 3、绩效工资制 四有： 1、看病有登记 实行首诊负责制，对病人来的体征、症状用医术用语登记，书写门诊病历。 2、取药有处方 由卫生院统一印制标准化处方 。内容包括：姓名、性别、年龄、职业、诊断印象，每张处方药品不超过5种，根据权限按基本芗目录开具药品给病人，否则视为不合格处方，禁止使用二三线抗生素，卫生室没有药用的原因是因为使用超范围、超权限药品。 3、收费有凭证，出具全县统一的印制发票 4、转诊有记录 主要卫生室转出

51、去或卫生室转回康复的病人登记。 六统一： 1、统一机构设置 按照县政府关于对全县农村社区卫生服务站设置规划（灌政发（2006）32号文件精神执业。2005年前全县有329个村卫生室，通过组合、撤并，目前还有274个。 2、统一用房建设标准 全县采用统一图纸，新建按省卫生室下发的统一标准执行，业务面积120，七室分开，改扩建不少于100，七室分开。 要求： （1）在村人群集中居住中间位置 （2）交通便利 （3）视野开阔（4）门诊有一定的公共活动场地，一般不少于100，设一座卫生厕所 3、统一组织培训 （1）三年来转岗培训乡村医生达1000余名，乡村医生学历补偿教育培训498人 （2）开展中医药适

52、宜技术培训，全县共举办7期，共有980人参加了8项29种疾病的培训。 4、统一药品采购渠道 目前药品实行统一基本药物目录制度。 5、统一财务管理 （1）卫生院为村卫生室设立独立帐号，分总帐、固定资产帐、药品材料帐，其中包括（工资发放表、业务提留、结余分配等） （2）村卫生室有三本帐1、现金日记帐2、药品进销材料帐3、固定资产帐 （3）卫生室每10天向卫生院报钱报帐，月底实行统一结算，并留有业务收入的5%作事业发展基金 6、统一考核标准,六、取得成效,1、全县各乡镇人员定编定岗全部落实到位，都由乡人民政府发文。 2、房屋按标准建设到位。 3、各乡镇均以成立一体化办公室，财务独立核算，公共集累达6

53、0余万元。 4、享受政府补贴的乡村医生工资发放到位，每月增补200元已全部落实到位。 5、各乡镇都出台了考核方案和奖罚措施。 6、非法行医明显减少。 7、实农合实时结报，公共卫生落实基本到位。 8、乡村医生各种培训已基本到位,七、今后工作思路,1、整合资源，优化配置结构。打破行政村界限，每个服务站的人口只少为5000人以上，可根据一站至少配有5-7名乡村医生。 2、逐步收回产权。由乡镇卫生院出资购买，在有条件的地方先试点，后全部推开。争取在3-5年把村卫生室资产全部收归卫生院所有，在真正意义上实现管理一体化。 3、加强对村级人员培训，每县可选出100-200名乡村医生到县级以上二三级医院实习，

54、培训。 4、开展乡镇级一体化管理合格办公室和星级服务站创建活动。 5、大力推广应用中医药及中医药适宜技术。,八、乡村一体化财务管理,为了加强乡村一体化管理，规范村卫生室帐务处理，根据省卫生厅乡村一体化管理实施意见及乡村卫生一体化管理实施办法规定，特制定本制度。 一、管理原则 乡镇卫生院对卫生室的财务实行专户管理，分室核算。 二、财务人员及帐目设置 1.卫生院设主管会计1名，统一负责基本乡镇各卫生室 帐目管和财务监督。各卫生室配备兼职出纳员（收费员）、药品会计各1人，药房不得兼任出纳和药品会计。 2.卫生院为各卫生室设置总帐、收支明细帐、财产物资明细帐。卫生室设现金日记帐、财产物资明细帐。出纳员

55、负责现金日记帐。药品会计负责财产物资明细帐。 三、收入管理 1.统一执行县物价局制订的收费标准，各卫生室不得擅自变更。 2.卫生室 所有收入由收费员收取。其他人员代收的，应于次日将所收款项移交给收费员。 3.所有收费凭处方，所有处方归药房。出诊处方必须附有患者或其亲属签字的出诊单，证明其收费额。 4.实行收费登记制度。收费员收款，需在专用的收费登记簿上按序登记。注明收费的日期、处方编号、金额等内容，并在处方签字或盖章。 5.卫生室实行收费开据制度，收费员每收一笔款项均应开据正式的医疗收费专用票据。收费票据由收费员按规定从乡镇卫生院领购，不得私自购买。主管会计负责各站票据的编号、领发、缴销。 6

56、.卫生室的收入分为：医疗收入、药品收入、其他收入。财政基本支出补助纳入医疗收入核算。健康档案、健康教育、计免接种、基本支出补助纳入医疗核算，健康档案、健康教育、计免接种、妇幼保健等九项公共卫生服。务收入列入财政专项补助收入 7、旬末收费员将本旬收入合计数报药品会计，药房将本旬所有收费处方装订成册并填制一式三份处方封面交药品会计、经药品会计核对无误后，收费员、药品会计、药房分别在处方封面上签字，并各留一份。 8、月末出纳员将处方封面汇总后报卫生院结帐。（处方封面代替收入报表） 9、医疗费原则上不得赊欠，确需用赊欠的应由室内人员担保，并在一月内收回，逾期未收回的从担保人工资或执业责任金中扣除。 1

57、0、严禁私收费，违者视情节给予1-10倍罚款。,四、支出管理 1、卫生室的支出票据必须由经办人签字，并注明支出事由，购买实物的必须同时有验收人签字，经室长审核后方可报帐。 2、月末，出纳员将本月所有支出单据整理汇总后报主管会计审核，不得迟报、漏报，更不准瞒报。报帐时出纳员应编制应编制一式二份报销封面，载明报销的内容、单据张数、金额等内容。 3、主管会计应及时审核收支单据，对记载不准确、不完整、手续不齐备的原始凭证退回卫生室更正补充。 4、审核无误后，主管会计按规定报院长集中审批后做帐，并与出纳员办理结帐、对帐手续。 5、卫生室的支出分为：人员支出、药材支出、公用费、固定资产占用金、管理费、培训

58、费、事业发展基金。 6人员支出实行总额控制，卫生院根据各室上月业务收支实际完成情况，确定可分配额。由负责人根据各人工作实绩确定介人分配额。报卫生院长审批后发放（卫生室某月可分配总额=当月收入总计-当月药材支出-当月公用费-事业发展基金、固定资产占用金、培训费） 7、实行绩效工资制，每月由负责人根据每人的工作实绩，拿出具体方案，报卫生院核准后发放，提留基金由院统管，归室使用，主要用于卫生室的房屋建设和设备购置等。 8、药品材料一律进药房，医疗活动需领用药材的，应先开处方，经卫生室负责人审核后从药房领取，月末，药房将药材领用处方单独装订成册，交出纳员汇总后报帐。 现金日记帐的登记：现金日记账是一种

59、顺时账，只要有现金的纳入或支出就必须按照业务发生的时间进行顺时登记账簿（根据收入或支出凭证登记），只要有现金流动，就要记账，以保证库存现金和账簿相符，是现金管理的手段之一。每天不仅要记账，还要结账，还要对库存现金进行盘点，确实保证账实相符。 登记现金日记账一定要细心，严谨。要用定页账。登记时要按照业务发生的时间顺序，逐笔进行登记，不得跳行、隔页。每日要结出余额，每页要在末行结出余额和合计数（最好还应结出累计数）并将余额转次页。下一页开始登记时在第一行写上上页转入，然后把上页余额转过来，接着登记以后的业务就可以了。 要是每页还要做累计数就要把上页的合计数和余额同时转过来，和本页的合计数相加写在本页最末一行，然后结转下页，以此类推，这样就行了。 金额上好算：永远是期初余额+本期借方-本期贷方=期末余额,五、药品材料管理 1、卫生室使用的所有药品、材料一律由卫生院统一按进药均价调拨，不得从其他渠道购进，违者按采购额1-5倍罚款，其中卫生室负责人个人占罚款总额40%。卫生院设立中心药库，专人负责各室材料的调拨工作，卫生院要确保卫生室及时获得所需药材。 2、药品调拨使用一式几份的调拨单，调拨单要载明药材的进价和零售价，同时注明药材的品名、产地、规格、型号、批号等内容。院室根据调拨单作相应的处理。 3