胸椎骨折的护理查房

1、胸椎压缩性骨折的护理查房 骨二科 史晓悦,内容提要,胸椎压缩性骨折的概念 病情介绍 围手术期护理 护理诊断 健康宣教,胸椎的生理解剖,1、人的胸椎骨有12块。 2、 椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相关节。 p2） 横突末端前面，有横突凹与肋结节相关节。 3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。 4、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面朝向前。 5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列,胸腰椎压缩性骨折 一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体

2、通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。,病情介绍：基本资料,姓名：张德清 性别：男 民族：汉 住院号：18017337 年龄：64岁 住址：六安市裕安区分路口镇 职业：务农 入院时间：2018.6.19 婚姻状况：已婚 入院方式：平车入院 诊断：1胸12椎体压缩性骨折 2 高血压病 3左腿内侧副韧带损伤,简要病史,患者系车祸伤致胸背部疼痛，活动受限1小时入院 。 入院T:36.7 P:78 R:20 BP：123/80，完善X线，CT检查（头颅+骨盆+胸腰椎正侧面），颈椎MRI+胸腰椎MRI，左膝关节CT MRI 积极完善术前准备，于6月24号在全麻下行胸1

3、2椎体压缩性骨折切开复位内固定术，术后生命体征平稳，呼吸道通畅，左下肢支具外固定在位，遵医嘱抗炎，补液对症治疗。6月25日诉疼痛难忍，遵医嘱予地佐辛2毫升肌肉注射后好转。,阳性体征：,胸腰椎正侧面CT ：胸12椎体压缩性骨折 颈椎MRI+胸腰椎MRI：胸12椎体压缩性骨折 左膝关节CT MRI示左内侧副韧带损伤,主要用药,术前 长春西丁 果糖 脂溶性维生素2 术后 哌拉西林钠舒巴坦 盐酸氨溴索 长春西丁 维生素C 维生素B6,围手术期护理（手术前护理）,1.心理护理： 安慰、鼓励病人，在与病人和家属交流时应使用通俗易懂的语言，讲解此次手术的原理和手术成功的事例，消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病

4、的信心 2.遵医嘱补液治疗 3.术前准备：绝对卧床休息，预防压疮护理 术前备皮 术前常规禁食水,围手术期护理（手术后护理）,.（1）监测生命体征，监测体温，脉搏，及时处理发热，观察切口情况。 (2)术后6小时可行轴线翻身，麻醉消失后可在他人帮助下被动直腿抬高活动，活动各关节、按摩肌肉，防止关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环。 （3）术后三日进行腰背肌锻炼,护理诊断,P1疼痛： 与疾病本身及手术有关 P2躯体活动障碍 与骨折、手术有关 P3生活自理缺陷 与治疗，手术有关 P4潜在并发症： 肌肉萎缩，感染，等 P5有深静脉血栓的危险 与术后长期卧床有关 P6有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,护

5、理措施 P1疼痛：与疾病本身及手术有关 I 指导病人绝对卧床休息 遵医嘱予止痛剂及营养神经药物使用 心理护理，介绍疾病相关知识，解除患者及家属焦虑心理。 O 患者疼痛症状术后得到缓解，,P2 躯体移动障碍：I 指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，对患肢实施被动的全关 节活动的锻炼。 讲解活动的重要性。 O 患者双下肢感觉和运动良好,护理措施,护理措施 P3生活自理缺陷 与治疗，手术有关 I 卧床期间协助病人生活护理，指导便盆 的使用方法 O 患者生活能部分自理,护理措施,P4有深静脉血栓的危险 与术后长期卧床有关，术后DVT评分17分。 I 1定期监测小腿周径； 2指导床上股四

6、头肌等长收缩及踝泵练习 3予以气压波治疗； 4定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查。 O 住院期间未发生血栓。,护理措施,P5潜在并发症： 肌肉萎缩，感染，等 I 指导术后功能锻炼，嘱患者多饮水 O 住院期间未发生并发症。,P6有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I 患者卧位期间，可以定时翻身予俯卧、侧卧、仰卧位交替进行 勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单 位的清洁干燥 受压部位垫软毛巾保护 加强营养 0患者皮肤完好，未发生压疮,护理措施,健康宣教,一、卧床期 协助轴线翻身 指导双下肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主 收缩时要求保持1015秒，反复15次 同时配合双下肢屈伸活动，每日3次

7、 避免腰部过度受力,健康宣教,健康宣教,二、早期进行直腿抬高训练。 在术后23天进行 具体方法： 1抬高的幅度：从45开始，循序渐进； 2训练的频率：每天可进行3-4次，每次直腿抬高30-50次，双腿交替进行 3开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛； 训练时一定要伸直膝关节。,健康宣教,三、腰背肌锻炼。 1复位内固定术后一般需卧床休息68周，才能进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。 2锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，先从5点式开始，1周后再进行3点式、飞燕式的训练，24次d。活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。,健康宣教,健康宣教,四、饮食指导 指导患者平时多食高钙、高蛋白质、富含维生素B族、维生素C、维生素E等食物。 钙是骨的主要成分，日常生活中含钙量多的食