（医学课件）大便失禁的护理.ppt

1、瘫痪病人大小便的护理,1,采取的措施 瘫痪病人生活不能自理，多数伴有大小便功能障碍，尤其是截瘫病人伴有大小便失禁问题，容易被人们忽视，但也是困扰病人及家属的一大难题。瘫痪病人大小便的护理显得尤为重要。,2,大便失禁的概况,粪失禁I（轻度）: 偶尔少量粪便或者肠气 粪失禁II（中度）: 液体粪便控制障碍 粪失禁III（重度）: 固体粪便控制障碍,瘫痪病人大约1%的人群患有粪失禁，男女患病率没有差异. 所有年龄段的人群都可能患病，但随着年龄增大，患病率飓升 粪失禁根据严重程度分为级：,3,大便失禁,概念 大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力, 属于排便功能紊乱的一种.区别于腹泻,4

2、,大便失禁,常见原因 解剖学异常: 医源性损伤、产科损伤、直肠肛管手术、骨盆骨折等; 神经源性: 各种精神及中枢、外周神经病变和直肠感觉功能改变如中风、脑肿瘤、脊柱损伤等 平滑肌功能或骨骼肌异常: 如放射性肠炎、炎症性肠病、直肠缺血、糖尿病、重症肌无力、肌营养不良等; 其他: 精神疾患、全身营养不良、躯体残疾等,5,大便失禁,采取的措施 1 一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具, 它可以缩小潮湿污染的范围, 减轻皮肤的损害程度, 但不能避免皮炎的发生。,6,大便失禁,2 卫生棉条:采用美国强生0. b. 内置卫生棉条置入患者肛门4 6cm, 根据排便多少随时更换卫生棉条。其优点: 卫生棉

3、条吸收力强, 能防止渗漏; 放置在肛门内起到堵塞、吸收大便作用; 减少大便的次数, 从而减少粪便和过度清洗对肛周皮肤的刺激; 方法简单易操作,7,大便失禁,采取的措施 3 人工肛袋 是我们护理大便失禁病人最常用的材料，可以减少我们护士的工作量，但是缺点是如不能及时排放的话，长时间会引起皮肤红肿甚至溃烂。 为解决不能及时排放的问题，介绍一种改良的肛袋,8,造口袋使用方法,1、用手撑开肛周皮肤皱褶， 测量括约肌大小(30-40MM),2、裁剪合适的尺寸，有刻度 标识。,3、肛周皮肤准备，剃除肛周 毛发，清洁檫干,9,4、两人合作撑开皮肤,5再次清洁肛周皮肤，保证干燥,6、撕去保护纸,10,7、将造

4、口袋向外对折后， 对准肛门贴,8、由内向外贴紧,9、贴好后按压5-10分钟,11,10、病人体位保持5-10分钟不动,11、封好排放口,12,13,注意事项,造口袋收集粪水量达1/3及时排放； 造口袋胀气及时排放； 停留置导尿管的女性病人最好采用会阴抹洗 的方法进行清洁； 不适合与能下床行走或烦躁病人； 造口袋粘贴的时间长短与护理人员粘贴技术有关，且必须两人合作； 当肛周皮肤已有皮炎可先用造口粉及保护膜再贴造口袋，但是已有溃疡时，粘贴不牢固易掉。,14,人工肛袋合并应用中心负压或一次性负压引流瓶进行负压抽吸。方法如下,患者体位为侧卧位,皮肤的准备,造口袋准备,黏贴造口袋,连接负压,15,将连接

5、一次性负压引流瓶的大胶管或中心负压胶管末端从造口袋的排放口放入4-6cm，并用橡皮筋将造口袋与大胶管捆绑扎紧。启动中心负压持续低压负压抽吸，压力维持在30-40mmHg。如用一次性负压引流瓶需每0.5-1h挤压负压引流瓶一次,16,大便失禁,采取的措施 4 8 号带气囊气管导管:采用8 号带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持续低负压吸引法, 对稀便失禁的患者引流.能更好地应用于各种原因引起的稀便失禁。能防止肛周皮肤炎症, 极大地减轻患者的痛苦和护理工作量,17,具体方法,操作方法: 患者取卧位, 戴手套用石蜡油润滑导管前端, 自肛门插入16 20 cm , 用胶布交叉固定于骶尾部或会阴部,

6、 肛管末端接一次性引流袋及负压器并悬挂于床边。置管后每6 h松气囊1次, 每次10 m in。会阴及肛周皮肤每天用温水洗净, 当大便由稀变稠时即可拔除。,18,19,20,大便失禁,采取的措施 5 肛管插管负压吸引:对于大便失禁 解稀水样便的患者,可 经肛管插管负压吸引，具体方法同气囊导管,21,饮食建议,增加膳食中食物纤维的含量, 平均每日供应6. 8 g。食物纤维不会被机体吸收, 但增加粪便的体积, 刺激肠蠕动, 有助于恢复肠道功能, 加强排便的规律性, 有效地改善大便失禁状况,22,心理特点,23,护理要点,消除紧张恐惧心理 树立患者自信和对医护人员的信任 进行全程护理，促进患者早日康复

7、,24,大便失禁,并发症 腹泻或大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮), 这是因为粪便刺激了皮肤, 使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态, 加上皮肤被摩擦, 形成皮肤红肿、溃烂。这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦, 同时也给患者的心理造成了困窘甚至恐惧。,25,尿失禁的定义与发生机制,尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理状态。尿失禁分为潴留型、排尿型和功能型3种。 12 尿失禁的发生机制 121 逼尿肌反射减弱或无反射 多见于脊髓损伤或脑部病变后的休克期，表现无张力性膀胱，导致尿潴留，发生率为13 - 21 。

8、 122 逼尿肌反射亢进是最常见的尿动力学异常，主要原因可能与休克期和休克期过后逼尿肌反射可由减低或消失转变为亢进有关，大多数研究结果表明其发生率为77 95 。 123 尿道外括约肌无自主收缩在逼尿肌不自主收缩时，尿道外括约肌无相应的保护性收缩，而发现反射性的功能抑制，括约肌松弛，肌电活动消失。研究表明其发生率为40 53 。 124 逼尿肌一尿道外括约肌协同失调 在逼尿肌自主收缩时出现尿道括约肌收缩，导致排尿困难或尿潴留。这种情况发生的比率较小，大多研究认为其发生率为5 10 。,26,尿失禁的评估,评估的目的 判断患者有无尿失禁； 评估尿失禁的诱因和类型； 为治疗和护理计划提供依据；准确

9、评价治疗护理的效果。 212 评估的内容 询问病史，了解症状； 检查：尿液检查、肾功能检查、膀胱逆行造影等； 观察患者尿流出量、性质、规律、习惯和使用尿垫的情况； 分析引起患者尿失禁的相关因素,27,尿失禁的护理及防治,护理用具 失禁护垫、纸尿裤是较早用于尿失禁患者的用具，也是现今最为普遍也最安全的方法。 使对于尿失禁采用保鲜膜袋法，其优点有：保鲜膜袋透气性好，价格低廉，引起的泌尿系感染及皮肤改变小，适用于男性尿失禁患者，但烦躁不安的患者不宜使用。使用时应选择标有卫生许可证、生产日期、保质期的保鲜袋。使用方法：将保鲜膜袋口打开，将阴茎全部放人其中，取袋口对折系一活口，系时注意不要过紧，留有1指

10、的空隙为佳。 高级透气接尿器。适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的男女患者，解决了普通接尿器存在的生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、湿疹的问题。使用前根据性别选择BT一1型(男)或BT2型(女)接尿器。使用方法：先用水和空气将尿袋冲开，防止尿袋粘连。再将腰带系在腰上，将阴茎放人尿斗中(或接尿斗紧贴会阴当中)，并把下面的2条纱带从两腿根部中问左右分开向上，与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。,28,尿失禁的护理及防治,随着临床各种导管的广泛应用，目前多选用一次性双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋。适宜躁动不安及尿潴留的患者，兼有为患者翻身按摩、更换床单时不易脱落的优点，但护理不当易造成泌

11、尿系感染-1引，长期使用对锻炼膀胱的自动反射性排尿功能有不足之处。因此必须严格遵守无菌操作，保持尿道通畅，保证导尿系统的密闭程度，尽量缩短导尿管留置的时间。,29,尿失禁的治疗,手术治疗现代学者对尿失禁的机制从腹压传递障碍、膀胱顺应性改变、逼尿肌功能受损、尿道括约肌结构及功能异常及神经系统障碍等几个层面作新的诠释，引出了诸如膀胱过度活动、膀胱尿道的粘弹性、盆底功能障碍、尿道中段 悬吊理论等新理念，引发一系列新的手术治疗方法： 经阴道前壁韧带筋膜吊带术(Vaginal fascia lava sling procedure)； 经阴道无张力尿道中段悬吊术(SPARC)；经闭孔阴道尿道中段吊带术(

12、 Monarc)； 经阴道尿道一耻骨悬吊术(In Fast)； 内腔镜下注射胶原物(Macroplastique)；射频治疗尿失禁(Radiofrequency-energy)； 急迫性尿失禁的微创式骶神经调控术(Interstim术)； 人工尿道括约肌术(AUS)；尿道球部阴茎海绵体间置术 (Intercavernous Embedding of Bulboperineal Urethra)等。如对于张力性尿失禁可采用阴道前壁修补术、膀胱颈悬吊术、耻骨后膀胱尿道悬吊术等手术方式。压力性尿失禁(SUI)可采用无张力阴道吊带术(TvT)、耻骨后膀胱颈悬吊术(RPBNS)、经阴道膀胱颈悬吊术(TV

13、BNS)和耻骨阴道吊带术j等手术方式。 其他 提供良好的均衡饮食，保证足量热量和蛋白质供给，同时保持足够的液体摄人，以增强机体抵抗力。此外，还报道对尿失禁进行盆底肌锻炼、适当的药物控制、生物反馈、电磁刺激疗法和各种阴道、尿道装置等方法，对尿失禁 均有一定的疗效。,30,31,32,失禁性皮炎,失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8患者有失禁，其中39.7是大小便

14、双重失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。,33,34,导致失禁性皮炎的3大因素,组织耐受力 皮肤所处环境 患者的移动力,35,环境因素,36,环境因素,37,失禁相关性皮炎,浸渍,红疹,红斑,糜烂,感染,临床表现,发生在会阴部，腹股沟、臀部大腿内侧等,38,会阴部评估工具（PerineaiAssessment Tool ）,总共4-12分，分数越高发生IAD危险越高, 总分在4-6之间属于低危险群；7-12分属于高危险群,南方医科大学珠江医院,39,失禁性皮炎与压疮,对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障或者吸收性敷料来保护皮肤 大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍 B

15、orchert et al.（2010）研究指出，许多护士都很难区分失禁性皮炎和压疮,40,失禁性皮炎与压疮的区别,41,42,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎的防护,皮肤问题，预防胜于治疗。失禁性皮炎预防的重点就是让刺激性的粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于失禁性皮炎的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。,43,失禁性皮炎的防护,护理三步曲,44,滋润,所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失 滋润产品通常含有水，润肤剂和保湿剂 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分，而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙 在失禁性皮炎的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果,45,保护,皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少粪便对皮肤的刺激 很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林 目前常见的皮肤保护剂有氧化锌，凡士林,46,肛周皮肤保护膜适用于腹泻次数较多的病人。优点: