临床执业医师-专业综合知识6 21

1、执业医师资格考试考前直播冲刺临床执业医师【专业综合知识】一、呼吸考题分析呼吸系统在历年临床执业医师资格考试中的分值比例为6.0%7.4%,出题量为3645题;(2017分值比约例7%,出题量约为42题);在历年临床执业助理医师资格考试中的分值比例为5.2%7.2%,出题量为1622题;(2017分值比例约6%, 出题量约为18题)。无论临床还是助理,呼吸系统都极为重要。呼吸系统难度中等,题量多,题型复杂,考试要求高,考试对呼吸系统掌握的要求极高,考试中对呼吸的各个章节都有涉及。考生应从疾病的病因诱因、病理生理、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、并发症、治疗、预防来学习呼吸系统疾病。进入第二轮复习的

2、考生可自行尝试连接并相互鉴别部分呼吸系统疾病(如:慢支c0PD肺动脉高压肺心病)慢性阻塞性肺疾病1、定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展。肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸入支气管扩张剂后，/用力肺活量(FVC)A2(提示肺动脉高压)，三尖瓣区可出现收缩期杂音:提示右心室扩大；剑突下见明显的心脏搏动（提示右心室肥厚）记忆技巧：患者咳嗽咳痰n年，剑突下明显搏动，那就是肺心病代偿期肺、心功能失代偿期：右心衰；呼衰；右心衰在失代偿时的体征颈静脉怒张肝静脉回流征阳性下肢水肿记忆技巧：全身淤血表现：2个脖子，1个腿记忆技巧：患者咳嗽咳痰

3、n年，下肢水肿，就是肺心病失代偿期注意：肝静脉回流征阳性可以鉴别肝源性（-）和心源性腹水（+）4、诊断记忆技巧：肺型p波高而尖，钟向转位轴右偏X线诊断肺心病的主要依据。除可有明显肺气肿或慢性肺部感染的特征外,还有:右下肺动脉干扩张,其横径15mm;或右下肺动脉横径/气管横径1.07肺动脉段突出明显,其高度3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征心电图诊断肺心病的参考条件。主要为右心室肥大的表现电轴右偏,额面平均电轴+90重度顺钟向转位RV1+SV。1.05mV可有肺型P波V1V3可出现酷似陈旧心梗的QS波可有右束支传导阻滞及低电压超声心动图右室大的表现一右室流出道30mm;右室内径2

4、0mm; 右室前壁增厚;左右室内径比值2;肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大血气分析失代偿期可出现低氧血症、高碳酸血症,甚至呼吸衰竭(合并肺性脑病时的首选检查)注意：几个常考p波1、尖峰型p波（肺型p波）：肺心病2、二尖瓣p波（双峰p波）：见于二尖瓣狭窄3、p波消失，出现f波：房颤4、逆行p波：室上速（90%）5、并发症肺型脑病：慢性肺心病死亡的主要原因心律失常：房早和阵发性室上速（最常）技巧：联想记忆:F(fei-肺)F(fang-房)酸碱失衡：肺心病病人：呼酸+代酸（最常见）技巧：肺心病和COPD考酸碱失衡不会就选呼酸+代酸6、治疗治疗:控制感染，是急性加重期的关键治疗低浓度、低流量持续氧疗

5、心衰治疗:利尿(首选)、强心、扩血管肺源性心脏病酸中毒补碱指征:pH值低于7.2肺性脑病治疗以改善通气为主造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是（2007）A. 缺氧B. 血容量增加C. 二氧化碳潴留D. 毛细血管床减少E.血液黏稠度增加答案A支气管哮喘1、支气管哮喘是由多种炎症细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症(本质)2、病因和发病机制()病因:花粉、阿司匹林()发病机制:气道免疫炎症机制:受体IgE，气道慢性炎症是本质神经调节机制:迷走神经张力亢进气道高反应性:最重要病理特征临床表现3、临床表现()症状:为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，常出现可逆

6、性气流受限，在夜间和(或)清晨发作， 可自行缓解或经治疗缓解，咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，特点:日轻夜重，运动型哮喘则多于运动时出现胸 闷、咳嗽和呼吸困难()肺部听诊:哮鸣音、沉默肺(危重者)总结技巧：常考的四个日夜间或凌晨发作的疾病。1、心血管系统：一个病夜间或凌晨发作心绞痛，就是考你变异性心绞痛。2、呼吸系统：一个病夜间或凌晨发作的呼吸困难，就是考你支气管哮喘。3、消化系统：一个病夜间或凌晨发作的腹痛，就是考你十二指肠溃疡。4、消化系统： 急性胆囊炎常在夜间发作。4、辅助检查1.痰液检查痰涂片可见较多的嗜酸性粒细胞2.肺功能检查(明确诊断)检测目的哮喘发作时表现或阳性标准通能检测肺

7、通能FEV1/FVC0.7或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标支气管激发试验气道反应性FEV1下降20%为阳性,吸入支气管激发剂(适用于非哮喘发作期)支气管舒张试验(缓解期)气道可逆性吸入支气管舒张剂为沙丁胺醇、特布他林。FEV1较用药前增加12%,且绝对值增加200ml为阳性PEF及变异率测定(发作期)PEF反应气道通能的变化发作时呼气峰值流速(PEF) 下降监测PEF日间、周间变异率有助于诊断和病情评估3.动脉血气分析()轻中度哮喘:PaO2，PaCO2，H表现为呼吸性碱中毒(过度通气，呼吸性碱中毒)()严重哮喘:PaO2，PaCO2，pH，表现为呼吸性酸中毒，(气道

8、严重梗阻性酸中毒注意：哮喘明确诊断首选肺功能，血气分析是判断病情重要指标，PaCO2升高是病情加重的标志CO2潴留)，严重缺氧时还可以合并代谢4、急性发作分度临床特点轻度中度重度危重脉率(次/分)120慢或不规则态尚安静或烦躁烦躁Pa02分压(mHg)正常(100)6060记忆技巧：1、通过心率次数判断：轻度p100次/分;中度100p120次/分（重度了，厉害了，需要 打电话给120电话急救）。2、氧分压重度小于60mmHg，儿子考试不及格小于60分打孩 子，打完孩子打120住院。3、奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失。常见于心包积液，缩窄性心包炎以及严重的哮喘。实际上只要题干中出现奇脉， 那

9、就可以认定该患者是重度哮喘，而不用管其他的题干信息。5、鉴别诊断鉴别诊断心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别。难于鉴别用氨茶碱，不能用内外科学中讲到的和肾上腺素。1、可用于急性心衰的治疗-用于镇静作用2、禁用于支气管儿哮喘当支气管哮喘与心源性的哮喘未鉴别时禁用，应用氨茶碱。3、4、禁用于急性胰腺炎不能用于肝性脑病，抑制中枢神经系统功能。6、治疗与预防（1） 脱离变应原（2） 药物治疗代表药物作用机理备注2受体激动剂短效:沙丁胺醇、特布他林长效:沙美特罗、福莫特罗活腺苷酸环化酶,使细胞内的cAMP、游离Ca2、松弛支气管平滑肌缓解急性发作的首选药茶碱类氨茶碱(安全浓度615mg/L)抑制磷酸二酯酶、

10、提高平滑肌细胞内cAMP 含量副作用:胃肠道反应(恶心呕吐)心动过速、心律失常, 严重者可引起抽搐甚至死亡。抗胆碱药短效:异丙托溴铵阻断节后迷走神经, 降走神经的兴奋性,达到舒张支气管, 减少黏液分泌作用用于夜间哮喘及多痰患者抗炎及解痉药糖皮质激素1吸入剂:倍氯、布地奈2. 口服剂:、龙3. 静脉制剂:琥珀酸氢化可多种途径发挥强大抗炎作用,抑制气道慢性炎症和解除气管痉挛,缓解哮喘发作抗炎首选吸入治疗是控制哮喘发作最有效的药物口服()主要用于短期加强抗炎效果哮喘持续状态首选激素(氢化可的松)静脉治疗白三烯调节剂(孟鲁司特)通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用舒张支气管平滑肌适用于运动性哮喘、伴有

11、过敏性鼻炎哮喘、阿司匹林引起哮喘抗炎药类色苷酸钠部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质主要用于预防哮喘, 对正在发作的无效。记忆技巧注意下面的题干问法1、目前控制支气管哮喘最有效的药物，糖皮质激素（不良反应最小的激素布）2、治疗支气管哮喘急性发作的首选药物，短效的2受体激动剂（首选吸入给药）。3、长效2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药4、目前除ICS外唯一单独应用的哮喘控制性药物，白三烯调节剂5、预防支气管哮喘的药物，色甘酸钠(3)急性发作期的治疗严重程度治疗轻度间断吸入SABA效果不佳时可加缓释茶碱片,或加用短效抗胆碱药吸人中度吸入SABA,联合应用短效抗胆碱药、激素

12、混悬液;或联合静脉注射茶碱类重度至危重度持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入抗胆碱药、激素混悬液以及静脉给予茶碱类药物。尽早静脉应用激素必要时机械通气(指征包括呼吸机疲劳、PaCO245 mmhg、意识改变)支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰答案：C支气管扩张1、病因和发病机制主要病因为支气管肺组织感染(常见的是铜绿假单胞菌)和支气管阻塞记忆技巧：神州行，我看行，抗绿脓，他定行（头孢他定）2、临床表现:()三大临床表现，慢性咳嗽大量脓痰反复咯血(题眼）（50-70%）注意：大量咳痰有2个疾病：肺脓肿（300-5

13、00ml/d）支气管扩张（100-400ml/d)痰液分层：肺脓肿3层，支扩4层（记忆技巧：肺脓肿3个字，扩大了就是4）()干性支气管扩张:以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好发位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染()体征:背部局限固定而持久的粗湿啰音，杵状指(趾)3、实验室和其他检查()胸片首选:支气管柱状扩张轨道征(柱状)支气管囊状扩张卷发征(囊状)()高分辨CT(HECT):确诊4、治疗()控制感染:重症患者特别是假单胞菌感染者，需选用抗假单胞菌抗生素静滴(头孢他啶)()引流排痰:引流为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2-4小时引流一次，每次15-30分钟(3)咯血时对症止血少量

14、咯血可给予云南白药；中等量咯血可给予垂体后叶素或者酚妥拉明；大量咯血可介入栓塞治疗或手术治疗(病变肺组织切除术) (4)手术治疗限、内科治疗无效仍反复发作者，行病目前用于支气管扩张主要的诊断手段是.支气管镜.支气管碘油造影.数字化高清胸部线片.胸部增强.胸部高分辨答案:E肺炎1、几种常见的肺炎肺炎肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎支原体肺炎起病缓急急急急缓前驱症状病前数日上感史全身关节、肌肉酸痛病前上感症状咽痛、头痛、肌肉痛寒战发热3940(稽留热)394039左右38左右,偶39咳嗽咳痰咳铁锈色痰脓性痰,量多, 带血丝红棕色胶冻痰(砖红）少量粘痰,阵发刺激性咳嗽疾病特点不易形成

15、空洞毒血症状明显特征性砖红色胶冻痰咳嗽为突出症状X线大片炎症浸润影或实变影,支气管充气征假空洞征肺段或肺叶实变空洞,液气囊腔肺部阴影易变多样性改变肺大叶实变多发性蜂窝状肺脓肿肺部多种形态浸润影呈节段性分布多见于肺下野诊断依据典型症状+体征胸片毒血征+咳嗽、脓血痰+WBC增高+胸片老年急性肺炎患者中毒症状+ 砖红痰液临床症状+胸片+血清学检查确诊依据痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查检出肺炎支原体首选药物青霉素G耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素氨基糖苷类二、三代头孢菌素大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)次选药物氟喹诺酮类头孢菌素、万古霉素MRSA选用万古二、三代头孢菌素氟喹诺酮类、四环

16、素类4、支原体肺炎，病毒性肺炎，由于累及肺间质，没有累及肺泡。痰液量很少，咳少量黏痰。一般表现为阵发性刺激性干咳5、军团菌肺炎：记忆技巧：红色（红霉素）军团（军团菌肺炎）有班长（斑片状浸润）6、型肺炎是指由军团菌，支原体，衣原体等所致的肺炎，特点没有细胞壁，所以说不能用内酰胺类，主要是用大环内酯类例如红霉素，罗红霉素和四环素类。记忆技巧：型肺炎无胞壁，无用靠两环（大环内酯类和四环素类）7、支援红白糖(支原体、衣原体和军团菌首选红霉素，克雷伯杆菌首选氨基糖苷类8、从痰液来看，铁锈色痰肺炎链球菌肺炎，红棕(砖红)色胶冻痰克雷伯杆菌肺炎9、从特征性线表现来看，如肺叶实变、其中有液气囊腔、线表现易变性

17、葡萄球菌肺炎，蜂窝状肺脓肿克雷伯杆菌肺炎10、从临床特征来看，如以刺激性咳嗽为主支原体肺炎男76岁慢性阻塞性肺疾病病史30年3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状、血痰。伴右侧胸痛，查体:.次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可线片示右上肺大片状模糊影，该患者最闻及湿啰音胸部可能的诊断是A.真菌性肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.干酪性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：B1、定义肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，形成脓肿，临床线显示肺内有一个特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，或多发的含气液平的空洞肺脓肿感染途径临床特点病原菌吸入性肺脓经口

18、、鼻咽腔吸入致病, 占肺脓肿60%、单发,右侧(右主支气管陡直,且较粗大)、脓臭痰厌氧菌占90%血源性肺脓肿因皮肤创伤感染、疖、痈等金黄色葡萄球菌最多见、链球菌继发性肺脓肿某继发于某些细菌性肺炎、支气管扩张、肺结核空洞、邻近器官感染等金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌3、临床表现症状诱因（醉酒、呕吐、麻醉）+急性起病+高热（39-40度）+咳嗽和咳大量脓臭痰（臭、300-500ml）血源性肺脓肿：原发病灶+全身脓毒症的表现+经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血体征：肺实变；慢性脓肿（杵状指）4、辅助检查：x：空洞、液平面急性:壁薄内壁光滑慢性:壁厚内壁不光滑5、治疗抗生

19、素：青霉素，总疗程6-8周，直到胸部线空洞和炎症消失或仅有少量的残留纤维化；血源性肺脓肿可选用头孢菌素尽管吸入性肺脓肿的病因是厌氧菌，但是首先抗生素是青霉素，而不是厌氧菌的特效药甲硝唑（2）记忆技巧：选项青霉素是万能选项，青霉素的肾毒性最小，氨基糖苷类抗生素（庆大霉素，卡那霉素，链霉素，阿米卡星的肾毒性大）.脓液引流：是提高疗效的有效措施。注意引流的使脓肿处于最高位:应手术治疗：适用于脓肿病程超过3个月；经内科治疗脓腔不缩小或脓腔过大(5CM以上)估计不易闭合者；反复咯血； 引流不畅疑有肺癌阻塞者；并发脓胸、支气管胸膜瘘者急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热B.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.咳大

20、量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛答案：D1、病因、发病机制结核分枝杆菌特征：1、多形性2、抗酸性3、生长缓慢4、抵抗力强5、菌体主要成分（磷脂-结核结节；蜡质-空洞形成、干酪2、结核病在人群中的传播主要传染源是排菌的肺结核病人(痰菌阳性，开放性肺结核)传播途径:呼吸道飞沫传染3、发病机制()结核反应(过敏反应):结核菌侵入人体后4-8周，对菌体及代谢物的敏感反应属型(迟发型)()结核感染是细胞免疫反应()结核特征性的病理是结核结节和干酪样坏死4、临床表现症状()呼吸系统症状:咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状，咳嗽、咳痰周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状，约/患者有咯血，若合并支气管结核，表现为刺激性咳

21、嗽；结核病灶累及胸膜时可表现胸痛()全身症状:地热盗汗，消瘦乏力体征触诊语颤增强，叩诊浊音5、诊断诊断:胸部线检查是诊断肺结核的常规首选方法（多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段）诊断结核的金标准:痰结核菌培养，培养时间是2-8周；常用的结核菌素为PPD（1）用于检查结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病；()该试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义()结核菌素试验阳性不能区分是结核 分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应6、诊肺结核分类原发性肺结核：原发综合征（x呈现哑铃状，原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核）和胸内淋巴结结核，多见于儿童，最易自愈的类型浸润性肺结核（继发性最

22、常见的类型）：成人最好发的是浸润性肺结核，且易发在上叶尖后段和下叶背段，x云雾状改变（常考）记忆:刀尖朝上，刀背朝下空洞性肺结核：空洞性肺结核患者痰中经常排菌结核球：结核球内有钙化灶或液化坏死形成的空洞，大部分结核球有灶线显示肺纹理呈垂柳/2、传染纤维空洞性肺结核:1、性最强3、x线厚壁空洞急性粟粒性肺结核：最常合并结核性脑膜炎7、治疗.化学治疗的原则早期、规律、全程、适量、联合五项原则(十字)整个治疗方案分强化和巩固两个阶记忆技巧：肺结核病人早恋（早期、联合）要适当（适量）规（规律）劝（全程）2、主要的治疗药物常用药物机理作用部位特点副作用异烟肼(INH,H)抑制DNA合成细胞内外杀菌剂周围

23、神经炎 (可补充维生素B6),偶有肝功能损害利福平(RFP,R)抑制mRNA合成细胞内外杀菌剂肝功能损害、过敏反应,代谢物呈现橘红色链霉素(SM,S)抑制蛋白质合成细胞外碱性环境杀菌剂听力障碍、肾功能损害、神经肌肉阻滞、过敏吡嗪酰胺(PZA,Z)吡嗪酸抑菌细胞内酸性环境杀菌剂肝功能损害、高尿酸、关节痛乙胺丁醇(EMB,E)抑制RNA合成杀菌剂球后视神经炎、视力下降视野缺损记忆技巧喝点酒（乙胺丁醇）眼花（球后球后视神经炎），摔了一跤。屁（吡嗪酰胺）股痛（痛风）一（异烟肼）周（周围神经炎） 3、化疗方案()每日用药方案:强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，顿服，2个月巩固期:异烟肼、利福平

24、，顿服， 4个月，简写:2HRZE/4HR()间歇期用药方案:强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日一次或者每周3次，2个月巩固期:异烟肼、利福平，隔日一次或者每周3次，4个月简写:2H3R3Z3E3/4H3R34、对症治疗小量咯血:安静休息，消除紧张情绪，患侧卧位防止血液流入气管引起窒息大量咯血：首选垂体后叶素咯血抢救:(头低脚高45俯卧位)：置患者头低足高45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分积血和血块由气管排出引流，尽快使男性28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊，查体:T37.5，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾

25、状阴影， 最可能的诊断是A. 原发型肺结核B. 血行播散型肺结核C. 浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺答案：C肺血栓栓塞症病因:长期卧床，骨折病史肺血栓栓塞主要临床表现是呼吸困难血栓主要来源于下肢深静脉右心肺动脉（深静脉血栓形成）“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血)低血压晕厥确诊手段首选螺旋CT，下肢深静脉超声检查为最简便的诊断方法肺动脉造影是最经典的方法抗凝药物常有:普通肝素、低分子肝素和华法林，华法林的主要并发症是，用维生素K拮抗溶栓治疗药物:尿激酶、链激酶，主要适用于大面积肺血栓栓塞症()病例，溶栓时间窗是14天，主要并发症:，最严重的是颅内近期自发性颅内记忆技巧：，禁

26、忌证:有活动性内和一个或者两个肺部症状+下肢深静脉血栓,下肢的肿胀、增粗、色素沉着、疼痛=肺血栓栓塞症1、定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症，伴(或不伴)高碳酸血症，确诊有赖于动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)50mmHg可诊断为呼吸衰竭2、分类分型I型呼衰型呼衰别称低氧血症型高碳酸血症型血气PaO260mmHgPao250 mmhg机制肺换能障碍肺通能障碍常见疾疠严重肺部感染、炎症,急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等COPD最常见3、低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足是型呼衰发病的主要机制弥散障碍是型呼衰发

27、病的主要机制通气/血流比例失调，是型呼衰发病的主要机制急性呼吸衰竭1、病因严重呼吸系统感染、呼吸道阻塞病变、重度哮喘、重症肌无力2、临床表现急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸困难最早出现的主要表现(呼吸节律、频率和幅度改变)COPD所致的呼衰表现为呼气延长呼吸浅快CO2潴留时可表现为CO2中枢麻醉精神神经缺氧引|起:精神错乱、昏迷、躁搐等CO2潴留引起:先兴奋后抑制肺性脑病循环系统心率、周围循环障碍、血压、心率失常CO2潴留表现:皮肤充血、温暖多汗、血压、心率发绀缺氧的典型表现消化泌尿系统肝肾功能障碍、上消化道3、诊断.动脉血气分析(最主要)：血气分析对于判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗具

28、有重要意义.肺功能检测：能判断通性或混合性)及是否合并有换4、治疗能障碍的性质(阻塞性、限制能障碍.保持呼吸道通畅是最基本最重要的治疗措施氧疗指征为（PaO260mmHg）：1、CO2多低浓度氧:COPD(慢支、肺气肿)、肺心病；型呼衰CO2少高浓度氧:重症肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞型呼衰型呼衰经氧治疗无效时，需要机械通气，无创机械通气（必须意识清楚、配合）否则用有创机械通气。呼吸衰竭进行机械通气的指征为PaO270mmHg，呼吸35 次/分慢性呼吸衰竭1、病因慢性呼吸衰竭多由支气管肺疾病引起，其中最常见的原因为2、诊断.呼衰依据有慢性支气管肺疾病或胸廓疾病史；有缺O2、CO2潴留临床表现

29、；血气改变:PaO260mmHg伴(或不伴)PaO250mmHg；明确呼吸衰竭诊断有赖于动脉血气分析.肺性脑病呼衰基础上出现精神神经症状3、治疗.氧疗慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭最常见的病因，患者常伴有CO2潴留，氧疗时要保持低浓度吸氧.机械通气.抗感染.呼吸慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染.纠正酸碱平衡失调急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征1、定义是指由于各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡2、病因国内以重症肺炎为主要原因；国外以吸入性肺损伤多

30、见3、发病机制肺炎时炎症细胞产生多种炎症细胞和细胞因子-肺毛细血管上皮、肺泡上皮细胞损伤-肺毛细血管通透性增加-肺毛细血管内液体外渗-肺间质、肺泡水肿-顽固性低氧血症记忆技巧：发病机制考你就考2皮：肺毛细血管上皮、肺泡上皮细胞损伤4、临床表现早期表现为呼吸窘迫（典型临表），并呈进行性加重呼吸困难，呼吸窘迫不能用单纯的吸氧来改善（这是其最大的特点， 氧疗无效，需机械通气）总结：几个常考的进行性进行性加重呼吸困难-呼吸窘迫综合征进行性排尿困难-良性前列腺增生进行性黄疸-胰头癌进行性吞咽困难-食管癌 进行性血胸-手术探查指征PR间期进行性延长-二度2型房室传导阻滞进行性肝肿大-肝癌5、诊断动脉血气分

31、析典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，PH升高，目前临以氧合指数(PaO2/FiO2)最为常用,FiO2为吸入氧的浓度(吸入氧分数)PaO2/FiO2的正常值是400-500是诊断的必要条件3006、治疗积极治疗原发病（重症肺炎用抗生素）机械通气：(呼气末正压)液体管理控制补液量，保持肺是一个“干”的状态做题技巧呼吸系统做题出现机械通气一般为正确选项 看到呼吸系统检查选血气分析一般为正确选项消化系统看到奥美拉唑、泌尿系统看到透析、内分泌药物治疗看到胰岛素一般为正确选项此为万能选项注意注意注意呼吸衰竭最主要的临床表现是.呼吸费力伴呼气缩短.呼吸频率增快.呼吸困难与发绀.神经精神症状.双肺有

32、大量湿啰音答案：C胸腔积液胸水的病因临床常见疾病胸水性质胸膜毛细血管内静水压升高充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞漏出液胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎(结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗塞、膈下感染(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、黏液性水肿漏出液壁层胸膜淋巴回流障碍癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常、外伤所致淋巴回流受阻渗出液记忆技巧：渗出性胸水=炎症+肿瘤+梗塞+创伤2、临床表现.症状呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽.体征少量积液者（500ml)时:()视诊:呼吸浅快,肋间