臀区股后区.ppt

1、解剖股动脉及其分支； 解剖股内收肌群，闭孔神经的前、后支； 收肌管内的结构。,课前复习提问,解释股三角、股鞘、股管、股环和收肌管 说出股动脉、胫前动脉、足背动脉的位置及体表投影,臀区和股后区,基础部人体解剖学教研室,触摸臀部的骨性标志,髂嵴,大转子,坐骨结节,髂后上棘,尾骨尖,第5腰椎棘突,皮肤切口,1.斜切口： 髂前上棘髂嵴髂后上棘骶部正中,将臀部皮肤翻向外侧，将股部皮肤翻向两侧,3.纵切口： 骶部正中尾骨尖 臀大肌下缘股内侧正中髌骨下缘平面,2.横切口： 臀大肌下缘 胫骨粗隆平面,解剖浅筋膜,1.臀上皮神经superior clunial n. 髂嵴上方、竖脊肌外侧缘 2.臀内侧皮神经me

2、dial clunial n. 髂后上棘与尾骨尖连线中1/3段 3.臀下皮神经inferiror clunial n. 臀大肌下缘中点处 4.股后皮神经posterior femoral cutaneous n. 股后中线处分别浅出深筋膜,清除臀筋膜，剖查臀大肌,1.分离臀大肌，自起点处1cm切断并外翻 2.分离梨状肌上、下孔的结构 3.分开臀中肌与梨状肌，切断、翻开臀中肌,解剖臀大肌深面的结构,骶结节韧带sacrotuberous ligament 骶棘韧带sacrospinous ligament 梨状肌上孔 坐骨大孔 梨状肌下孔 坐骨小孔,2.梨状肌piriformis 起止：骶骨前面大

3、转子 作用：外旋大腿 表面投影： 髂后上棘至尾骨尖连线中点与大转子间连线，梨状肌在此线上下2 cm范围内。,臀上神经 superior gluteal n. 支配：臀中肌、臀小肌 阔筋膜张肌 臀上动脉 superior gluteal a. 臀上静脉 superior gluteal v.,3.出入梨状肌上孔的血管神经,解剖臀大肌深面的结构,坐骨神经sciatic n. 股后皮神经 posterior femoral cutaneous n. 臀下动、静脉 inferior gluteal a. and v. 臀下神经inferior gluteal n. 闭孔内肌神经 nerve to in

4、ternal obturator 阴部内动、静脉 internal pudendal a. and v. 阴部神经 pudendal n.,4.出入梨状肌下孔的血管神经,解剖臀大肌深面的结构,5.展、外旋髋关节小肌肉,臀中肌 gluteus medialias 臀小肌 gluteus minor 闭孔内肌 obturator internus 上、下孖肌 股方肌 quadratus femoris 闭孔外肌 obturator externus,解剖臀大肌深面的结构,股后皮神经 posterior femoral cutaneous n. 股后肌群 股二头肌 biceps femoris 半腱

5、肌 semitendinosus 半膜肌 semimembranosus 作用：屈膝、伸髋 神经：sciatic n.,去除深筋膜，解剖股后区,股骨头的血液供应,闭孔动脉髋臼支 发自闭孔动脉后支 支持带动脉（关节囊动脉） 分上、下、前组 主要发自旋股内侧动脉 在关节囊包绕下 紧贴股骨颈入股骨头 股骨颈髓腔内营养动脉 营养股骨颈和头,髋关节周围的血管吻合,髋关节动脉网 髋关节周围由闭孔动脉，旋股内、外侧动脉，臀上、下动脉，穿动脉吻合而成。,臀部十字吻合 臀大肌深面、大转子和股方肌附近，由旋股内、外侧动脉，臀下动脉与第一穿动脉吻合而成。,重点内容,1. 臀上皮神经和坐骨神经的起始、走行、分支、分布

6、和体表投影。 2. 臀肌的名称、作用和神经支配。 3. 出入坐骨大孔结构的名称和排列关系。 4. 梨状肌的体表投影及其与坐骨神经的位置关系，梨状肌下孔的体表定位。,小 结,1. 梨状肌、坐骨神经的体表投影 2. 梨状肌综合征的解剖学基础 3. 股骨干骨折移位的解剖学基础,梨状肌、坐骨神经体表投影,1. 梨状肌 髂后上棘与尾骨尖连线中点大转子连线，此线上下2cm范围。 2坐骨神经 髂后上棘与坐骨结节连线中点与大 转子尖连线的内、中1/3交界处； 坐骨结节与大转子连线的中点； 股骨内、外侧髁连线的中点。 上述三点连成的抛物线即是,治疗： 坐骨神经通道扩张术 行扩张术时坐骨神经外侧无重要结构，内侧有臀下动、静脉等应特别注意。,梨状肌综合征的解剖学基础,病因： 梨状肌通过坐骨大孔，将该孔分隔为梨状肌上、下孔。梨状肌下孔通过的血管神经较多且较集中，主要有坐骨神经，该神经与梨状肌的解剖关系密切。梨状肌病变，如肿胀、出血、肥厚或瘢痕等压迫坐骨神经而引起患者腰腿痛，称梨状肌综合征。,臀部肌内注射安全部位的选择 （1）十字法:从臀裂顶点向外划一水平横线，再通过髂嵴最高点向下作一垂线，两线十字交叉，将臀区分为四区。臀部外上1/4