中医方剂学第四讲.ppt

1、和 解 剂,概 述,1.定义,2.分类,3.使用注意,和 解 剂,和 解 剂,狭义和解：“其于不内不外，半表 半里，既非发汗所宜，又非吐下所 用，是当和解则可矣。” （成无己伤寒明理论论析少阳病小柴胡汤） 广义和解：“和者，和其不和也；解 者，解化之，使其不争而协其平也。”,概述定义,概述定义,和 解 剂,凡具有和解少阳、调和肝脾、 调和寒热、表里双解等作用， 治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、 寒热错杂、表里同病的方剂， 统称为和解剂。,概述分类,和 解 剂,少阳病证和解少阳 肝脾不调调和肝脾 寒热错杂调和寒热 表里同病表里双解,概述使用注意,和 解 剂,(1)邪不在少阳， 或在表，或已入里，不宜

2、用；,(2)往来寒热因劳倦内伤、饮食失调、 气血两虚而见者，忌用,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和 解 剂,4.表里双解剂,分述和解少阳,和 解 剂,太阳少阳阳明 （表） （里） （半表半里）,分述和解少阳,和 解 剂,适应证： 邪在足少阳胆经 （邪在少阳半表半里之间）,临床表现： 往来寒热，胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦，咽干，目眩等,分述和解少阳,和 解 剂,用药特点：,半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,透邪外出 益气扶正 清泄胆热 疏畅气机 祛除水湿,柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣、甘草 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓,和解少

3、阳小柴胡汤,和 解 剂,小柴胡汤 伤寒论,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,组成： 柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g） 甘草三两，炙（6g）半夏半升（9g）生姜三两（9g） 大枣十二枚（4枚）,功效： 和解少阳,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,主治： (1)伤寒少阳证； (2)妇人伤寒热入血室，以及 疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,临床表现： (1)伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 (2)妇人伤寒热入血室：月经不调，寒热有时。,正邪分争往来寒热 气机阻滞胸胁苦满、神情默默,循经上炎咽干、目眩、心烦 犯

4、胃失和口苦喜呕、不欲食,胆热,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,主证病机分析：,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,方解： 君：柴胡疏散少阳之邪 臣：黄芩清泄少阳之热 二者相伍，一散一清，和解少阳 佐：半夏、生姜和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 扶正祛邪，实里以防邪入 使：甘草调和诸药,配伍特点 以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气,用量特点： 柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,证治要点： 往来寒热，胸胁苦满， 苔薄白，脉弦,随证加减： 半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和

5、： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,现代应用： 现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,使用注意： 1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳

6、病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,使用注意： 2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,组成： 青蒿钱半（4.5g）黄芩一钱半（4.5g） 半夏一钱半（4.5g）淡竹茹三钱（9g） 陈皮一钱半（4.5g）枳壳一钱半（4.5g） 碧玉散三钱（9g）赤茯苓三钱（9g ）,功效： 清胆利湿，和胃化痰,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解

7、 剂,主治： 少阳湿热痰浊证,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,临床表现： 寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。,方解： 君：青蒿清透少阳之邪，化湿辟秽 黄芩清泄胆热，且燥湿 二者相伍，内清湿热，透邪外出 臣：半夏燥湿化痰，降逆止呕 竹茹清胆胃之热，化痰止呕 佐使：枳壳、陈皮理气化痰 碧玉散、赤茯苓清热利湿， 引湿热从小便而解,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,证治要点： 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷， 吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦数。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,随证加减： 胆热犯胃甚者，加黄连，苏叶； 湿

8、重，加藿香，苡仁，蔻仁； 小便不利，加车前子、泽泻、通草 若见黄疸则加茵陈、栀子、大黄以清热利湿退黄。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,现代应用： 现代常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、耳源性眩晕、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,使用注意： 邪犯少阳，寒重热轻者禁用,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：,往来寒热 胸胁苦满,咽干目眩心烦 口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆

9、汤证,小柴胡汤与蒿芩清胆汤 主治及功效比较：,邪踞少阳 胆胃不和,和解少阳 调和胆胃,少阳湿热痰浊 （胆热偏重，兼有湿热痰浊）,清胆利湿 和胃化痰,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和 解 剂,4.表里双解剂,分述调和肝脾,和 解 剂,临床表现： 胸闷胁痛，月经不调 脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻， 手足不温等,适应证： 肝气郁结，横犯脾胃； 或脾虚不运，影响肝之疏泄,分述调和肝脾,和 解 剂,用药特点： 理气疏肝和养血和血药 （肝用） （肝体） 配伍健脾助运药,调和肝脾四逆散,和 解 剂,四逆散 伤寒论,调和肝脾四逆散,和 解 剂,组成： 柴胡

10、白芍 枳实 炙甘草各十分（6g）,功效： 透邪解郁，疏肝理脾,调和肝脾四逆散,和 解 剂,主治： (1)阳郁厥逆证； （四逆即手足不温，四逆散方证因外邪传 经入里化热，热壅气机，导致阳气内郁， 不能达于四末）致阳气内郁， (2)肝脾不和证,1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆 腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利,调和肝脾四逆散,和 解 剂,肝脾不和 (肝脾气郁),肝气郁滞,脾气郁滞,胁肋胀闷， 脉弦,2、肝脾不和证,脘腹疼痛,调和肝脾四逆散,和 解 剂,调和肝脾四逆散,和 解 剂,方解： 君：柴胡透邪升阳，疏肝解郁（肝用） 臣：芍药柔肝养血

11、（肝体） 柴胡、芍药合而调肝 佐：枳实理气解郁，泄热破结 配柴胡升降气机，配芍药调和气血 佐使：甘草益气补脾，调和诸药 甘草、枳实合而理脾,调和肝脾四逆散,和 解 剂,证治要点： 手足不温（四逆程度较轻， 冷不过肘、膝，或仅指、趾不温）， 或胁肋疼痛，脉弦,调和肝脾四逆散,和 解 剂,现代应用： 现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。,调和肝脾四逆散,和 解 剂,使用注意： 阳衰阴盛之寒厥，忌用,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,逍遥散 太平惠民和剂局方,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,

12、组成： 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓各一两（各9g） 甘草半两（4.5g） 生姜一块 薄荷少许,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,功效： 疏肝解郁，养血健脾,主治： 肝郁血虚脾弱证,主治证候分析：,肝郁,脾虚,血虚,胁痛 头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦,神疲食少 脉虚,口燥咽干,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,方解： 君：柴胡疏肝解郁 （肝郁） 臣：白芍养血柔肝 （血虚） 当归养血和血 （血虚） 佐：白术、茯苓、甘草 益气健脾 （脾弱） 薄荷散肝郁所生之热（肝郁） 烧生姜温胃和中 （脾弱）,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,证治要点： 胁肋疼痛，神疲食少， 或（和）月经不调，

13、脉弦而虚 ？,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,现代应用： 治疗慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎、胆石症， 胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，经前期综合症， 乳腺增生，慢性前列腺炎，更年期综合征，盆 腔炎等属肝郁血虚脾弱者。,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,随证加减： 若胸闷胁胀，气郁较甚者，可加香附、陈皮以疏肝解郁；,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,随证加减： 肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。 本方加丹皮、栀子名：加味逍遥散或丹栀逍遥散 血虚甚者，加熟地以养血； 当本方加生地或熟地时，名为黑逍遥散，适用于肝郁血虚，临经腹痛等。,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,使用注意： 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱病人 心情达观，

14、方能获效。,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,痛泻要方 丹溪心法,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,组成： 白术二两（6g） 白芍二两（6g） 陈皮一两五钱（4.5g） 防风一两（3g）,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,功效： 补脾柔肝，祛湿止泻,主治： 痛泻（土虚木乘）,主治证侯分析：,肝 脾 不 和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,方解： 君：白术甘苦温，补脾燥湿 臣：白芍柔肝缓急止痛 佐：陈皮理气燥湿，醒脾和胃 佐使：防风散肝舒脾，胜湿止泻； 引经,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,证治要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛， 脉弦而缓久泻

15、者加升麻,随证加减： 久泻不止，加升麻； 舌苔黄腻，加黄连、木香； 泄泻呈水样，加茯苓、车前子； 气滞甚者，加厚朴、木香； 脾虚甚者，加党参、山药； 兼食积，加山楂、神曲、麦芽； 中焦虚寒，加干姜、吴茱萸,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,现代应用： 现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻等属肝木乘脾者。,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,使用注意：湿热或热毒引起的腹痛泄泻，禁用 久泻者加升麻,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和 解 剂,4.表里双解剂,分述调和肠胃,和 解 剂,临床表现： 心下痞满， 恶心呕吐， 脘腹胀痛，肠鸣下利,适应证：

16、寒热互结于中焦，升降失常 （中焦为阴阳升降之枢纽）,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,半夏泻心汤 伤寒论,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,组成： 半夏半斤（12 g） 干姜 黄芩 人参各三两 （各9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚（4枚） 炙甘草三两（9g）,功效： 和胃降逆，开结除痞,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,主治： 寒热互结之虚痞 （本方原治因小柴胡汤证误下，损伤中阳， 外邪乘虚而入，以致寒热互结，成心下痞）,病机与证候分析：,邪 在 少 阳,误下,邪热内陷 下伤中阳 寒邪内生,寒热互结中焦,阻滞气机,升降失调,心下痞满,呕吐、下利,苔薄黄而腻,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,调和肠

17、胃半夏泻心汤,和 解 剂,方解： 君：半夏辛散结除痞，降逆止呕 臣：干姜辛温中散寒 黄连、黄芩苦降泄除热 佐：人参、甘草、大枣甘益气补虚,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,组成特点： 小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜 配伍特点： 寒热并用，辛开苦降，补泻兼施 证治要点： 痞、呕、利，苔腻微黄 使用注意： 心下痞满因气滞或食积，不宜用,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,现代应用： 现代临床常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和 解 剂,4.表里双解剂,分述表里双解,和

18、 解 剂,适应证：表里同病 以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、 表里俱热、表热里寒 以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、 表里俱虚、表虚里实,表里双解大柴胡汤,和 解 剂,大柴胡汤 （金匮要略）,表里双解大柴胡汤,和 解 剂,组成： 柴胡半斤（12g）黄芩 芍药各三两（各9g）半夏半升（9g） 生姜五两（15g） 枳实四枚（9g） 大枣十二枚（4枚） 大黄二两（6g）,表里双解大柴胡汤,和 解 剂,功效： 和解少阳，内泻热结,主治： 少阳阳明合病,往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦,心下满痛 便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,主证分析：,表里双解大柴胡汤,和 解 剂

19、,表里双解大柴胡汤,和 解 剂,方解： 君：柴胡 和解 重用 臣：黄芩 少阳 大黄内泻热结 轻用 枳实行气除痞 佐：芍药柔肝缓急止痛 半夏、生姜重用和胃降逆,表里双解大柴胡汤,和 解 剂,证治要点： 往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 苔黄，脉弦数有力,组成特点： 小柴胡汤去人参、甘草， 小承气汤去厚朴， 加芍药,表里双解大柴胡汤,和 解 剂,随证加减： 若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热； 胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛； 出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄； 胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。,表里双解大柴胡汤,和 解 剂,现代应用： 现代常用于急慢

20、性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,葛根黄芩黄连汤 （伤寒论）,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,组成： 葛根半斤（15g）炙甘草二两（6g ) 黄芩三两（9g）黄连三两（9g ),表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,功效： 解表清里,主治： 协热下利 （表证未解，误用攻下，虚其里气， 致表热内陷阳明而下利不止）,主证分析：,表里俱热身热，胸脘烦热， 口干作渴，苔黄脉数 热陷阳明下利臭秽，肛门灼热 里热迫肺、逼津喘而汗出,表邪未解 邪热入里,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,方解： 君：葛根解表清热，升阳止泻 臣：黄芩、黄连 清热燥湿，厚肠止利 使：甘草和中调药,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,证治要点： 身热下利，苔黄，脉数,随证加减： 腹痛，加芍药； 痢疾里急后重，加木香、槟榔； 呕吐，加半夏； 夹食滞，加山楂,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,现代应用： 现代常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者，均可加减应用。,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,表里双