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文档简介

1、第23章 利尿药与脱水药,一、利尿药,（一）利尿药的基本特点 1、作用于肾脏 2、同时增加Na+与水的排出 3、能消除水肿 （二）尿液形成过程与利尿药作用机制 利尿机制： 1、抑制髓袢升支粗段对Na+ 、Cl-的重吸收 2、抑制远曲小管和集合管Na+-K+交换或H+- Na+交换,（三）利尿药分类 1、根据排Na+能力分： （1）高效能：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 （2）中效能：噻嗪类、氯噻酮 （3）低效能：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 2、根据对血钾的影响分： （1）排钾利尿药： 高效能、中效能 （2）留钾利尿药： 低效能,（四）常用利尿药,呋塞米（呋苯胺酸、速尿） 1、利尿特点 （1）强效、

2、速效、短效 （2）排离子显著 2、利尿机制 抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部对Na+ 、Cl-的重吸收 3、用途 （1）严重水肿 （2）加速毒物排泄 （3）急性肾衰,4、不良反应 （1）水、电解质紊乱 （2）听力损害 （3）其它：胃肠道反应、过敏等 氢氯噻嗪 1、作用 （1）利尿 特点：中等强度、起效较快、作用持久 机制：抑制髓袢升支粗段皮质部（远曲小管近端）对Na+ 、Cl-的重吸收,（2）降压 （3）抗利尿 针对尿崩症 机制：利尿排Na+细胞外液Na+ 血浆渗透压渴感减轻饮水减少尿量 2、用途 （1）水肿： 常规用药，心性水肿首选 （2）高血压 （3）尿崩症,3、不良反应 “一低四高” （1）一低：低血钾 （2）四高： 高血糖诱发糖尿病 高血氨诱发肝性脑病（肝昏迷） 高尿酸血症诱发痛风 高尿素氮加重肾功能损害 螺内酯与氨苯蝶啶比较,二、脱水药（渗透性利尿药）,甘露醇 1、作用、用途 （1）组织脱水 应用：降低颅内压首选，用于脑水肿、脑外伤、脑肿瘤 （2）渗透性利尿 应用：防治肾衰 （3）降低眼内压 应

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