内科学_各论_疾病：脐带脱垂_课件模板

1、内科学各论疾病部分 脐带脱垂 内容课件模板,内科学疾病部分：脐带脱垂,身体部位：,盆腔。,内科学疾病部分：脐带脱垂,科室：,产科妇产科。,内科学疾病部分：脐带脱垂,简介：,脐带脱垂，是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露（presentation of umbilical cord）又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。其发生率为0.4%,内科学疾病部分：脐带脱垂,简介：,10%。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘

2、迫，如血流完全阻断超过78min，则胎儿迅速窒息死亡。,内科学疾病部分：脐带脱垂,病因：,脐带脱垂原因_由什么原因引起脐带脱垂 （一）发病原因 凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，在两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。主要原因有： 1.异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生（仅占0.2%），臀先露则每25例中有1例,内科学疾病部分：脐带脱垂,病因：,发生（占4%），肩先露发生率更高，每7例中就有1例（占14%）。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l2070，可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，

3、发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填,内科学疾病部分：脐带脱垂,病因：,满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。 2.胎头浮动 骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破,内科学疾病部分：脐带脱垂,病因：,容易诱发脐带脱垂。 3.脐带过长或胎盘低置（或兼有脐带边缘性附着） 如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱

4、垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常（50,内科学疾病部分：脐带脱垂,病因：,55cm）者多10倍。 4.早产或双胎妊娠 后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。 5.其他 如早期破膜、羊水过多。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。 （二）,内科学疾病部分：脐带脱垂,病因：,发病机制 临产前有影响先露衔接，致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂，如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不相称以及胎儿较小等。还有一些促成因素，如胎膜早破脐带

5、过长、羊水过多等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时，羊膜腔内压力高，破膜时脐带易被冲出。,内科学疾病部分：脐带脱垂,症状及病史：,脐带脱垂症状_脐带脱垂有什么症状 脐带先露或脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。 1. 胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 2.若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨,内科学疾病部分：脐带脱垂,症状及病史：,盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过78分钟，则胎死宫内。,

6、内科学疾病部分：脐带脱垂,诊断：,脐带脱垂鉴别诊断_如何诊断脐带脱垂 鉴别 脐带隐性脱垂的鉴别，脐带隐性脱垂是胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者。 诊断 根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查，脐带脱垂并不难诊断，但其关键是平时须有印象，尤其要注意隐,内科学疾病部分：脐带脱垂,诊断：,性脱垂。此外，还要求判断胎儿情况，胎位以及宫口开大程度，以便抢救。 1.胎位不正。表现为在骨盆狭小或早产等情况下，破膜后胎心率有改变，即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能，而且要立即进行阴道检查。或无破膜，但胎心有改变，也需要做阴道检查，在前羊膜囊内触及索条状物，并有搏

7、动，其频,内科学疾病部分：脐带脱垂,诊断：,率与胎心一致，则可诊断脐带先露，但应注意与脐带帆状附着相鉴别（脐带为活动的索条状物）。 2.胎膜已破、胎儿存活。这种情况的脐带脱垂较易诊断，但是在下列情况下不能诊断胎儿已经死亡：在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物。脐带搏动可因受压而消失。但是要细致听取胎心音，如胎心音消失,内科学疾病部分：脐带脱垂,诊断：,才能证实胎死宫内。 3.隐性脐带脱垂，多半在分娩早期。即凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断。后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头，使之不易下降，产程延长、胎头下降缓慢。 根

8、据脐带下垂程度及胎膜是否破裂,内科学疾病部分：脐带脱垂,诊断：,而分类： 1.胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。 2.胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。,内科学疾病部分：脐带脱垂,并发症：,脐带脱垂并发症_脐带脱垂有哪些并发症 脱垂的脐带被压挤在先露部与骨盆之间，胎盘血液循环受阻，可造成严重的胎儿窘迫，尤其头先露者，脐带位于耻骨联合后方时受压程度特重，可使脐带血流完全阻断，致使胎儿迅即死亡。还可致胎儿低氧血症、缺氧症等。,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,脐带脱垂治疗方法_如何治疗脐带脱垂 西医治疗方法 （

9、一）治疗 1.早期发现，正确处理，是围生儿能否存活的关键。 （1）胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。 （2）破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。 宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。

10、后两者有困难者，应立即剖宫产。 宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。 若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术。常用方法是产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,系于脱出脐带的下部，然后在肛

11、管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。 在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,2

12、.早期诊断：早期诊断又在于严密观察产程，密切注意胎心的变化。在具体处理方面，当时宫颈扩张程度至关紧要，其次如胎位、产次、骨盆等，皆应考虑。 （1）脐带先露：由于胎膜完整，先露脐带为前羊水所保护，在宫缩时脐带亦不致受到严重压迫，宫缩间隙压迫即可全部缓解。如已足月。胎心良,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,好，应行剖宫产术。如坚决不被接受时，则垫高臀部，侧卧于脐带旁置的对侧位，并尽可能防止胎膜破裂。宫口未开全前，劝阻产妇施用腹压，不向下屏气。待宫口开全后，再根据当时脐带部位以及先露高低实行内倒转，臀位牵引还是产钳牵引。但这种处理对胎儿危险性很大，对母体亦有影响，应反复与患者及家属说,内科学疾病部分

13、：脐带脱垂,治疗：,明。 （2）脐带脱垂：一经诊断应立即使产妇取臀高位或胸膝卧位，如脐带脱垂程度重或胎儿窘迫情况严重，则用内诊手上推胎头至骨盆入口以上，以减轻先露部对脐带的压迫。脱出外阴的脐带暂用无菌纱布覆盖，尽可能少触动，并给以胎儿窘迫的一切治疗，同时做好进一步处理准备。 经过倒卧位后，胎,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,心转好，宫口如仅部分扩张者，应立即进行剖宫产术。如胎心消失，则等待自然分娩，免得产妇遭受无可救助的手术。但必须审慎，并与家属说明情况。 如发现脐带脱垂时，宫口已完全开大或近开全，胎头已位于坐骨棘间径平面下，应迅速应用胎头负压吸引术、产钳术加速分娩，但手术中仍应细致从事，避

14、免过,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,于急促草率，防止对胎儿及产妇的损伤。一般宫口开全或近开全时发现脐带脱垂、胎心存在，对抢救胎儿较有利。 胎头负压吸引术是用胎头负压吸引器置于胎儿的头顶部，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引藉以协助儿头娩出的手术。 产钳术是较常用的阴道助产方法，该方法借助于一金属制成的双叶、符,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,合二头形状的器械将儿头夹住，在宫缩的同时协助胎儿娩出的方法。 虽然臀先露时对脐带压迫的危险性较小，其处理原则同头位。发现时胎心好，宫口部分扩张，应行剖宫产术；宫口开全者应做臀牵引术；胎心不好者，等待经阴道分娩，但仍应密切注意胎心变化，一旦宫口开全，早行

15、臀牵引术。 在双胎，,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,第1胎儿娩出后，第2胎儿脐带脱垂，则应根据胎先露，立即行内倒转术（头先露，多在高位）或臀牵引术。在农村或产妇家庭接生，不能转送院，又无条件进行剖宫产术，对胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根据宫口开大情况行还纳术。如破膜不久又无头盆不称，宫口已近扩张完全，则内倒转术仍不失为一,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,抢救胎儿的措施，但必须具有一定的经验。在还纳或转向完成，而子宫口又未开全前不能立即牵引，在等待宫口开全前，应勤听胎心音，再根据情况做相应处理。 如胎儿已死，则等待其自然分娩。如有骨盆狭窄、头盆不称、异常先露，分娩有困难者，可用毁

16、胎术。 产后应检查有无产道损伤，及时缝合；并,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,给抗感染药物。 （二）预后 脐带脱垂本身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致，并且由于情况紧急，须迅速娩出胎儿，手术产率明显增高，母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同，胎儿生命受到严重威胁，病死率极高，可达40%，国外报道在9%49%。,内科学疾病部分：脐带脱垂,治疗：,其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者，预后较好。否则，病死率很高，存活者也可以存在神经系统后遗症。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：脐带脱垂,预防：,脐带脱垂预防_脐带脱垂怎么调理 1.加强孕期管理，定期产前检查，降低臀位发生率，及时发现并纠正臀位。 2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。 3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。 4.对临床后胎先露,内科学疾病部分：脐带脱垂,预防：,部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。 5.破膜后应作