食物不耐受临床儿科课件.ppt

1、食物特异性IgG抗体检测,食物不耐受的机理； 食物不耐受在儿科的应用； 食物不耐受的检测；,内容,过敏的分类,机制 延迟的过敏反应IgG介导，型过敏反应 型变态反应又称免疫复合物型变态反应，或抗原抗体复合物型变态反应。参与此类型反应的抗体多为IgG。 “屏障功能不成熟，身体容易受到袭击”。由于年龄小，儿童的消化道粘膜发育不完全，免疫系统属于初建阶段，摄入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通过肠道粘膜进入体内，激发自身的免疫系统产生食物特异性IgG抗体，抗体与食物大分子形成免疫复合物沉积在体内，诱发各种临床症状的发生。 其致病机理是免疫系统把进入人体内的某些食物当作是有害物质，针对

2、其产生过度性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（型变态反应），可能引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状。,延迟的过敏反应,特点 发作隐匿，多为接触过敏原数小时到数天后发生； 典型的疾病和症状：全身各系统症状均有可能，常见的有慢性腹痛、腹泻、慢性湿疹、偏头痛等； 目前研究仅见于食物过敏原，发病率50%以上； 引起迟发食物过敏的过敏原种类较多，多为常食喜食的食物。 迟发型过敏反应主要由IgG介导，长期对某种食物不耐受的患者体内特异性IgG抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏原特异性IgG抗体水平的测定，可以查明相关的过敏原,延迟

3、的过敏反应,治疗 当儿童出现食物不耐受引起的不适症状时，不应盲目的忌食问题食物，这有可能会造成营养不良或新的过敏症状。应该是通过检测食物特异性的IgG抗体水平，查出不耐受的食物，通过饮食调整进行干预，避免机体再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗体复合物通过缓慢代谢，体内的水平逐渐降低，使各种不耐受引起的慢性疾病得到缓解直至痊愈。,延迟的过敏反应,食物IgG抗体检测在儿科的应用,YORK实验室调查结果,YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及： 胃肠道症状 44% 皮肤症状 16% 神经症状 12% 呼吸系统症状10% 肌肉骨骼症状7%,8,症状表现,消化道,皮

4、肤,神经,精神,呼吸,肌肉骨骼,泌尿生殖,心血管,其他,对比,对比,扩大检测范围 大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。这类病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查出致敏物质，延误病情。将食物特异性IgE和IgG同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。 提高检测阳性率 临床上应重视食物特异性IgG抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断90%以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使70%以上的食物过敏症患者的症状得到改善。 提供新的治疗途径 食物不耐受临床症状涉及的科室

5、多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性IgG抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗,同查的意义,食物不耐受最近研究进展,近几年，关于食物IgG抗体的研究在学术方面有了长足的发展，在消化，呼吸，神经，皮肤等方面均有高质量的论文发表。 NCBI检索出国际相关文献311篇，万方数据库检索出国内相关文献158篇（近五年），其中60是近三年发表的，并在国际一流学术杂志发表多篇文章，据不完全统计： Lancet（影响因子9.48）2篇 Allergy（影响因子6.297）6篇 Gut（影响因子9.02）5篇 Clinical Experimental Aller

6、gy（影响因子4.195）15篇 。,2010最新过敏指南,2010年美国NIAID发布了食物过敏诊断和管理指南，重新定义了食物过敏的种类，其中重要的观点： 将免疫介导和非免疫介导的食物不良反应明确分开 在免疫介导中明确了有IgE介导和非IgE介导的食物反应 食物特异性IgG抗体是非IgE介导的食物免疫反应的标志物之一,2010最新过敏指南,食物IgG抗体检测,2010最新过敏指南,国外和国内的进展,食物不耐受检测高速增长 研究不断深入 大型流调数据 针对性饮食干涉研究 检测食物不耐受指标：特异性FIgG 相应改变饮食结构 观察对比：对健康水平和某种疾病的影响,Keck Hospital of

7、 USC USC Norris Cancer Hospital Doheny Eye Institute The Doctors of USC - Downtown The Doctors of USC - La Canada The Doctors of USC - Beverly Hills LAC+USC Medical Center Childrens Hospital Los Angeles,国际开展情况,世界著名的食物不耐受检测（食物特异性IgG）的领导者,国内开展情况,自2003年中国引入FIgG检测以来，目前80%以上的三甲医院均开展此检测。,具体应用,消化症状：呕吐、慢性腹泻

8、、便秘、胃食管返流等 皮肤症状：湿疹、慢性荨麻疹 呼吸症状：过敏性鼻炎、慢性哮喘 精神症状：儿童孤独症、注意力不集中,失眠,如何检测食物不耐受,食物IgG抗体检测试剂盒,HOB提供 获得国家药监局（SFDA）批准的食物不耐受诊断试剂 在各个临床科室广泛应用 检测项目：7项、14项,产品特点,简便：只需抽取患者2ml 血液即可检测。检测前无需空腹，无需改变饮食结构。 快捷：提供专业HOB检测报告系统，2小时即可出具检测结果 可靠：经典ELISA实验，结果稳定、灵敏，可靠。 多样：14项、7项，静脉血、指血，多种组合多种检测方法可供选择，患者可根据具体情况进行选择。 安全：不需要药物或其他化学手段

9、治疗，仅通过饮食加以调整。,23,7项： 鳕鱼、蛋清/蛋黄 、牛奶、牛肉、虾、大豆、小麦 14项： 牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄 、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦,常见的检测项目,指血14项： 牛肉、鸡肉、猪肉、蟹、虾、鳕鱼、蘑菇、玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黄、小麦、大豆、西红柿,结果判读,阳性处理原则分类,食物分类： 忌食( Avoid )：从食谱中剔除。 轮替( Rotate )：应间隔一段时间后食用，一般至少间隔4天。 安全( No reaction )：可按正常习惯进食。 处理原则： 尽量将阳性食物全部忌食。 若出现营养不足问题，可将+1食品轮替食用。 +2、

10、+3食物应严格忌食，并避免误食。,阳性处理原则重新纳入,6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。 重新纳入时应注意： 先选择原检测结果1食物，其次为2食物，最后是3食物。 纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。 每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。 不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。,对患者饮食的建议,严格遵守饮食计划 避免误食： 举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品 理想食谱： 应包含多种植物与动物蛋白 正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子,IgG抗体是如何通过

11、母婴传播的？会引起婴儿产生不耐受么？ 1、IgG抗体是唯一能在母亲妊娠期穿过胎盘保护胎儿的抗体。它们还从乳腺分泌进入初乳，使新生儿第一时间得到抗体保护。 2、对于怀孕或哺乳期间的母亲，如果存在食物不耐受阳性食物的，建议避免阳性食物摄入，以免母亲产生的IgG抗体通过胎盘或乳汁传递给婴儿，导致婴儿存在IgG抗体水平的升高。但是否表现临床症状则根据个人体质决定。,常见问题分析,为什么婴幼儿不耐受阳性率高？ 1、婴儿的胃肠道通透性大，大量的抗原蛋白被吸收，加大产生食物不耐受的危险性。 2、通过母体传播或母乳喂养，这些传递IgG抗体的途径是婴幼儿直接获得更多的抗原蛋白。 3、婴幼儿体内IgG抗体水平也是

12、动态变化的，随着自身免疫系统的建立、消化系统的不断完善，断奶，饮食结构的变化等因素，不耐受食物的种类也会随之发生改变。,常见问题分析,为什么前后1个月的食物不耐受检测结果不同了？ 动态原则 体内的食物特异性IgG水平是动态变化的，您经过第一次检测后，按照饮食指导进行干预，忌食的阳性食物IgG水平将会随着体内的代谢活动逐渐下降，您再次进行检测，那些检测结果是会发生改变的，这正反映了体内IgG水平变化的实际情况。,常见问题分析,为什么要进行3-6个月的忌食期? 长期原则 一般来说食物特异性IgG抗体的半衰期是3个月，3个月后体内食物特异性IgG会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内代谢慢的患

13、者，忌食期可延长到6个月。,常见问题分析,为什么根据检测结果调整饮食后病情没有好转？ 多病因原则 一种临床表象下存在不同的致病机制是不奇怪的。食物不耐受只是有可能成为致病病因的一种，如果在严格忌食3个月后，临床症状仍没有得到有效改善，则需要进行其他的检测和治疗。食物不耐受饮食干预不能治疗除食物以外原因所引起的身体疾病。,常见问题分析,为什么检测有很多阳性食物，但却没有临床症状？ 隐性原则 每个人的耐受力不同，检测只能客观反应你现在体内食物特异性IgG的水平出现了异常，出现不耐受症状的几率很大。现在没有出现症状不能代表今后不出现症状，或者过去出现了不耐受的症状而您并没有观察到。如果您继续吃阳性食物，今后就很有可能出现食物不耐受的症状。建议不要做这样的尝试，因为食物不耐受是长期的积累过程，一旦出现临床症状，治疗的时间也会很长。,常见问题分析,牛奶不耐受，能喝羊奶么？ 替代原则 羊奶与牛奶具有同样丰富的蛋白质提供人体所需，可以作为牛奶的替代品进行尝试。但是食物不耐受检测的是全成分抗原，牛奶与羊奶成分相似，有可能引起您不耐受的致敏蛋白在两种奶品中都存在，出现交叉反应，所以需要先少量尝试，如果不引起症状的加重，则可以作为替代品食用。,常见问题分析,为什么IgE检测阴性，而IgG检测阳性，这如何解释？ 多病因原则 IgE抗体检测和IgG抗体检测是用来诊断不同的食物致敏途径的，这两者没有必然的