幽门螺旋杆菌ppt课件.ppt

1、HP感染诊治 实习6组,索引,一. 幽门螺杆菌基本生物学性状 二与相关疾病关系 三幽门螺杆菌发病机制及主要危害 四诊断的方法比较 五碳呼气试验的介绍 六治疗指征及治疗方案,幽门螺杆菌的彩图,一. 幽门螺杆菌基本生物学性状,图1-幽门螺杆菌,图2-幽门螺杆菌,图3-幽门螺杆菌,幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌的彩图,幽门螺杆菌基本生物学性状 Helcobacter Pylori （HP）幽门螺杆菌,1、革兰氏阴性菌 2、微需氧生长 3、主要生长在胃粘膜、粘膜层下 4、产生尿素酶、催化、分解尿素,二与相关疾病关系,1、慢性活动性胃炎的主要原因 2、消化性溃疡发生和复发的主要因素 3、人类 I 类

2、致癌原 4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子,人与人的直接和间接接触传播 发达国家，口-口传播的可能性大 发展中国家，则以粪-口传播为主（分餐制、 改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治） 医源性传播 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出Hp 患者胃镜检查次数越多，Hp阳性率越高,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌的传播方式,1、发病机制,a-HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。 b-产氨及空泡毒素导致细胞损伤；促上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y抗原致自身免疫反应,2主要

3、危害 幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有感染其它健康人口破坏胃的正常结构及功能（100%）导致胃酸减少或缺乏（25%） 增加肠道感染的机会减少人体对铁质及维生素B12的吸收急慢性胃炎（7090%）发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）发展成为胃腺癌（1%3%）发展成为胃淋巴癌发展成为原因不明的消化不良,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化 不典型增生 胃癌,100%,30%,28%,8%, 1%,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,12,可编辑,四诊断的方法比较,一、侵入性 诊 断,快速尿素酶：最常用的(优点

4、:快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。） 病理染色（该法繁琐费时，且需一定技术 ） 细菌培养（成本太高） 分子生物学方法（国家96禁用）,二、非侵入 性诊断,血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续3个月至几年。） 呼气实验（13C尿素呼气试验，14尿 素呼气试验） 粪内抗原测定,上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：meta分析结果,Gisbert JP,et al. Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patients with Bleeding Pep

5、tic Ulcer: A systematic Review and Meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:848863,* 单抗HpSA检测,五碳呼气试验的介绍,哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶虽然尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌 敏感.特异.无创.快速.简单.安全 HP检测的金标准之一，复检HP首选方法,碳14呼气试验操作步骤,一吃一粒胶囊 二静坐15分钟 三吹气分钟 四检测,无创 无痛 快速 准确 安全 简单,14C-尿素呼气试验 14C- UBT,碳14呼气试验的注意事项,要求空腹或餐后两小时 若判断治疗病人是否有效，可随时做碳呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治疗病人是否根治，应在抗HP治疗一个月后做碳呼吸试验 数值越高不代表Hp越多，胃病越严重，而是代表Hp所产生的尿素酶活性高 孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目,六、Hp治疗指征及方案,目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2 种抗生素）作为主要的经验性治疗根除H.pylori 方案（推荐 7 种方案）,在推荐的 7 种铋剂四联方案中，5 种方案抗生素组合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori 作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除 H.pylori 治疗的首选抗生素。青