第2讲.正常心电图.ppt

1、心电图学教程Electrocardiogram Teaching Course,博爱医院综合内科专题教学,正常心电图心房、心室肥大,第二讲,主要内容,1、心电图导联 2、心电轴的测量 3、正常心电图 4、心房、心室肥大,第一节 心电图导联体系,心电图导联 在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连以记录心电图的电路连接方法。,常规12导联体系（国际通用） 肢体导联 标准导联、（双极导联） 加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF 胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 （单极导联）,12 导联,心电图导联,1、标准导联： 导联-左手连接正极，右手连接负极,（一）导联的连接

2、,心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联：,导联-左脚连接正极， 右手连接负极,（一）导联的连接 1、标准导联：,心电图导联,导联-左脚连接正极， 左手连接负极,（一）导联的连接 2、肢体导联：,心电图导联,avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,（一）导联的连接 2、肢体导联：,心电图导联,avL导联-左手连接正极， 右手和左脚通过中心电端连接负极。,（一）导联的连接 2、肢体导联：,心电图导联,avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极,V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V3、V4连线中点 V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:V

3、4与腋前线交界处 V6:V4与腋中线交界处,心电图导联,（一）导联的连接,3、胸前导联：,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,非常规导联,后壁导联 V7：左腋后线V4水平处 V8：左肩胛线V4水平处 V9：左脊旁线V4水平处 右室导联 V3R： V4R: V5R:,第二节 心电图的测量和正常数据,一 心电图测量,X轴 (时间),Y轴 (振幅),心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,1. X轴（时间）： 小格40ms 中格20

4、0ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s,2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV,3心率的计算： 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s） 律不齐时： 每分钟心率=测10个大格内的心跳数6,心电图测量,心率的计算,60,R-R间期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,心率的快速判定,4.心电图波形的命名和代表意义,正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除

5、极波 T波：代表心室复极波 U波： 后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）,R,Q,S,P,T,正常心电图,1、P波： 形态 小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 0.11s 振幅 0.25mV,P 波的各种形态,P波正常值,PR 段,2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动.,P-R间期,3. P-R间期（P-R inter

6、val）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,QRS波群,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.12sec,QRS波群的命名,第一个负向波称Q波； 正向波称R波 R波后的负向波称S波 只有一个负向波称QS波 根据波幅大小决定采用大、小写（0.5mV）,QRS波群,正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.

7、0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,各导联波的电压正常范围：,高限: R+S2.5mV, RaVR0.5mV, RaVL1.2mV, RaVF2.0mV, RV11.0mV, R V1+SV51.05mV R V52.5mV, R V5+S V14.0mV（男） 3.5mV（女） R1.5mV, R2.5mV, R1.5mV, R+R4.0mV, RV3+S V36.0mV 低限： 6个肢体导联的R+S振幅的算术和均0.5mV 6个胸体导联的R+S振幅的算术和均0.8mV,R峰时间,5. R峰时间，室壁激动时间（ventricular act

8、ivation time, VAT），类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.04sec，在V5V60 .05sec,VAT,ST段,6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。,Q-T间期,7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,波,8. 波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,波,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以

9、向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,T 波的各种形态,U波,9. U波（U wave）：T波后0.020.04sec出现，代表心室后继电位，产生机制不明。方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,心电轴的测量,平均心电轴,心室除极过程全部向量综合的总方向在额面的投影。,用心电轴与I导联正侧段之间的角度表示它的偏移方向。,心电轴,左 偏,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,正常,右偏,正常范围 - 30 + 90 临床意义 电轴左偏 - 30 - 90 见于左室肥大、左

10、前分支阻滞等 电轴右偏 + 90 + 180 见于右室肥大、左后分支阻滞等 极度右偏或不确定电轴 - 90 - 180 。 见于正常人或肺心病、冠心病、高血压等,平均心电轴的测量方法 目测法 作图法 查表法,目测法,作图法,心电轴正常,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,心电轴左偏,0,0,-30,0,-60,

11、0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,心电轴右偏,查表法,钟向转位,正常,顺钟向转位,逆钟向转位,V5V6,V3V4,V1V2,正常位心脏 normal position,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,顺时钟转位 clockwise rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,返回,逆时钟转位 counterclockwise rolation, aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVL aVF,返回,第三节 心房、心室肥

12、大,心电图改变： 心肌除极的电压增高； 心肌激动总时程延长； 心室肥厚、劳损及相对供血不足引起心肌复极改变（ST-T改变）。,一、 心房肥大,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1）（2）。,V1,( 1) (2),R.A.,L.A.,1 2,右心房肥大,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,右房肥大,1、P波时限不延长 2、P波高尖，以、aVF最明显。 肢体导联振幅 0.25mV， V1导联P波直立时， 0.15mV，双向时，算术和 0.20mV 3、P波

13、电轴右偏大于75 4、多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,2、左心房肥大,左房肥大,1、P波时限延长，0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 以I、II、aVL导联明显。,0.12s,3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1（绝对值） 0.04mms; 4、多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”,左心房肥大,双侧心房肥大,P波增宽 0.12s， 振幅 0.25mV， V1呈高大双向P波，上下振幅均超过正常范围。,二、心室肥大,1、左室高电压： 1)R1.5mv或R+S 2.5mv 2)RavL1.2mv,RavF2.0mv 3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv 女3.5mv 2、电轴左偏,左室肥大,avR,avL,avF,3、QRS间期延长：0.10-0.11s，一般仍0.12s。 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。