胸腰椎损伤分型课件.ppt

1、胸腰椎骨折分类,王兆瀚,胸腰椎骨折分类主要进程,2,胸腰椎损伤评分系统(TLISS）,TLISS 评分系统包括： 1、损伤机制 2、后方韧带复合体 3、神经功能,3,胸腰椎损伤分型及评分系（TLICS）,TLICS 评分系统包括： 1、损伤机制 2、后方韧带复合体 3、神经功能,骨折形态描述,该系统建议: 1、=5分者应考虑手术治疗 2、3分者考虑非手术治疗 3、4分者可选择手术或非手术治疗。,4,骨折形态：(应用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠加) 压缩形1分；爆裂型2分；平移及旋转3分；分离型4分； 神经损伤情况：(美国脊柱损伤协会分类(ASIA 分类)系统中, B、C 和 D 级是

2、不完全性损伤,而 A 级为完全 性脊髓损伤)。 无损伤0分；神经根损伤2分； 脊髓或圆锥损伤： 完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3分； 后方韧带复合体：(屈曲压缩性骨折伴 PLC 不确定损伤的,不归于分离性损伤) 无损伤0分；不确定2分；确定断裂3分。,胸腰椎损伤分型及评分系（TLICS）,5,骨折形态,压缩,分离,平移/旋转,),6,关于TLICS可靠性的研究,1、Patel AA, Vaccaro AR (2010) Thoracolumbar spine trauma classification. J Am Acad Orthop Surg 18:6371 2、Vaccar

3、o AR, Oner C, Kepler CK et al (2013) AOSpine thora- columbar spine injury classification system: fracture description, neurological status and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 38:20282037 3、Patel AA, Dailey A, Brodke DS et al (2009) Thoracolumbar spine trauma classification: the Thoracolumbar In

4、jury Classification and Severity Score system and case examples. J Neurosurg Spine 10:201206 4、Moore TA, Bransford RJ, France JC et al (2014) Low lumbar fractures. Does Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score work? Spine (Phila Pa 1976) 39:E1021E1025 5、Joaquim AF, Bastos DCDA, Torres

5、HHJ (2015) Thoracolumbar Injury Classification and Injury Severity Score system: a literature review of its safety. Global Spine J. (Epub ahead of print) 引入了 PLC“不确定”损伤的概念,此“灰色 地带”在诊断中没有很好的定义,导致检查者之间的偏差。而且,在损伤严重评分中它占了很大的权重(2 分,而 5 分就需要手术)。因此,临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域,7,TL AOSIS系统,8,2013年Vaccaro联合AOSpine提

6、出了新的TLICS分类系统。该分类系统整合了 Magerl 分类系统和 TLICS 分类系统的优势，综合考虑了骨折形态、神经功能、患者既往疾病状况等对手术决策的影响可能性，为指导临床实践，规范临床诊疗等提供参考。,TL AOSIS系统骨折的形态学分类,9,压缩骨折,张力带破坏,脱位或移位,10,骨折的形态学分类 ：A型,12,骨折的形态学分类 ：B型,13,骨折的形态学分类 ：C型,特征：椎体前后方结构的完全分离 注意：合并相关的椎体骨折和相关的张力带损伤都应单独的分类。如C型骨折伴B3和A4压型骨折,14,1、1）5分者应考虑手术治（争议类型：A3N1M1, A3N2M1, A4N0M1, A4N1M1, A4N2M0, A4N2M1, B1N0, B1N1, B1N2, B2N0, B2N1, and B2N2 ）；2）3分者考虑非手术治疗（争议类型：A2N0 and A3N0 ）；3）4分或5分者可选择手术或非手术治疗。 2、对于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的说明 3、本系统的局限性：对于得4分或5分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说A3N0M1的病人。这主要是PLC完整性判断的困难。,15,T