临床医学概论知识点汇总

1、1.何为隐性感染和潜伏性感染？隐性感染：又称亚临床感染，指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。临床上最常见，如乙型脑炎、甲乙型肝炎、TB等。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者（nonasymptomatic carrier)显性感染：又称临床感染clinical infection ，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表

2、现。显性感染过程结束后：病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染；少部分转变为慢性病原携带者潜伏感染：病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点。2.感染过程中病原体的致病能力包括那几方面？侵袭力 (invasiveness) 毒力 (virulence) 数量（quantity) 变异性(variability)侵袭力：病原菌侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力毒力：由毒素和其它毒

3、力因子所组成毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物。可分为内毒素（伤寒沙门菌、志贺菌为代表）和外毒素（白喉杆菌、破伤风杆菌、霍乱弧菌为代表）；外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而起作用；内毒素通过激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用；其他毒力因子有：穿透能力（钩虫丝状蚴）、侵袭能力（志贺菌）、溶组织能力（溶组织内阿米巴）数量：同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。变异性：病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。3.传染病流行过程的基本条件包括哪些？4.传染病区别于其他疾病的的基本特征有哪些？有病原体（pathogen）；有传染性（

4、infectivity）；有流行病学特征； 有感染后免疫病程发展的基本阶段：潜伏期：检疫工作的依据；前驱期：非特异性甚至缺失；症状明显期：存在顿挫型；恢复期：可残余病理、生化改变及传染性狂犬病1.发病过程分三期局部增殖:横纹肌细胞内增殖：侵入中枢神经期：病毒沿轴索向中枢神经扩展，在背根神经节大量繁殖，后入脑和脊髓，主要侵犯脑干和小脑。向各器官扩散期：病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多2.潜伏期：13月（5天19年）临床分型麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。狂燥型 分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。 临床医学的主要特征：服务和研究对象的复杂性；临床工作的

5、紧迫性；医学中的重大课题均在临床中提出；临床医学与基础医学和其他学科的相互渗透；高新技术不断引入；医学成果需要临床医学检验。一1.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性和局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；聚集在局部为局部性水中。在体腔为胸腔积液。查体表现：呈凹陷性全身性水肿分为心源性【因为右心衰，特点是首现于身体下垂部位】，肾源性【因肾炎和肾病，特点为早期晨起有颜面和眼睑水肿，后发展全身水肿；常有尿常规，高血压，肾功能损害的改变】，肝源性【首现踝部水肿，向上蔓延；而头，面部及上肢常无水肿；临床有肝功能减退和门脉高压的表现】营养不良性【水肿发生前有消瘦和

6、体重减轻等表现；从足部开始蔓延至全身】其他原因【粘液性，药物性，经前期紧张综合征】局部性水肿：由于局部静脉，淋巴回流受阻，毛细血管通透性增加所致。2.呕血：上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。临床表现;呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。呕血的同时因部分血液经肠排出，因而出现血便或黑便。咯血;喉及喉以下任何部位血管，毛细血管破裂或渗透性增强。 咯血颜色对应疾病（见总结）呕血于咯血的区别：呕血常伴有胃肠食物残渣。两者方式不同3.头痛：指头颅上半部（额，顶，颞，枕部的疼痛）。颅脑病变：感染，血管病变【头痛伴意识障碍，且无发热】，占位性病变【慢性进行性头痛并伴有

7、颅内压增高】，颅脑外伤，其他等颅外病变：颈椎病，耳鼻喉病等全身性疾病：急性感染【急性发病伴发热者多为感染性】，中毒，心血管疾病【同下】神经官能症性头痛【长期的反复发作头痛或搏动性头痛】三，1. 感觉功能检查：浅感觉检查包括痛觉，触觉，温度觉；深感觉检查包括运动觉，位置觉，震动觉；复合感觉检查包括皮肤定位觉，两点辨别觉，实体觉，体表图形觉。四，1.正常人尿量10002000ml/天，多尿：超过2500ml/天；少尿：少于400ml/天；无尿：少于100ml/天。五1.心肌梗死的心电图表现及分期：超急性期：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段抬高，与高耸直立的T波相连，可持续数小时。急性期（

8、充分发展期）：开始于梗死后数小时，可持续数日或数周，心电图呈现一演变过程。ST段呈弓背向上抬高，并可形成单向曲线，继而逐渐下降坏死心肌相应导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。近期（亚急性期）：出现于梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。陈旧期（愈合期）：常见于梗死后3-6小时或更久，ST-T趋于不变，留下坏死型的Q波。2.肺通气功能检查及其临床意义：肺通气功能检查是呼吸功能检查中最基本的检查内容，包括肺泡的含气量、气流在气道中的流速及其影响1.每分钟静息通气量; 静息状态下，每分钟呼出的气量。2.

9、最大自主通气量：1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率进行呼吸所得的通气量。3.用力肺活量FVC：深吸气至肺总量后，以最大力，最快速度呼出的全部气量。4.最大呼气中段流量：根据肺活量曲线计算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。5.肺泡通气量：用以检测肺泡无效腔。通气功能检查指标的临床意义：1.每分钟静息通气量10L/每分钟提示通气过度，可导致呼吸性碱中毒；每分钟静息通气量3L/每分钟提示肺泡通气不足，可导致呼吸性酸中毒2.阻塞性或限制性通气障碍均可使最大自主通气量降低，常见于阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、胸廓、胸膜病变、弥散性肺间质疾病和大面积的肺实变等；最大自主通气量可用于通气储

10、备功能的评价，常用作胸部手术术前判断肺功能状况、预计肺合并症发生风险的预测指标以及职业病劳动能力鉴定的指标。3.阻塞性通气障碍的病人，用力肺活量降低；限制性通气障碍的病人，用力肺活量可正常。两类病人的肺活量均降低。4.最大呼气中段流量可作为早期小气道阻塞的指标通气功能检查的临床应用：通气功能的判定；阻塞性肺气肿的判定气道阻塞的可逆性判定；最大呼气流量；支气管激发试验十八。1.血栓形成性脑梗死：系各种原因导致脑动脉血栓形成而使脑血管发生狭窄和闭塞致局部脑血流中断，出现相应的神经系统症状。常见病因是脑动脉硬化（脑血管壁内膜发生变化为基础病理）；高血压，糖尿病，高血脂病是高危因素。2.急性炎症性脱髓

11、鞘性多发性神经病又称急性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征主要侵犯部位：脊神经、周围神经、颅神经，少数累及脊髓前角和脑干运动核。炎症性、阶段性脱髓鞘病，系自身免疫性疾病；脑脊液中蛋白-细胞分离现象。临床表现：起病急，1-2周内达高峰，首发症状常为四肢对称性弛缓性瘫痪，可由远端向近端发展。肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理征阴性；感觉障碍较运动症状轻，表现为肢体远端感觉异常，“手套，袜套”样的感觉减退，可伴有明显头痛。半数出现颅神经损伤；直立性低血压，心动过速，皮肤潮红。3.癫痫;是大脑神经元突然高度同步化异常放电而导致暂时性脑功能失调的疾病。可表现为意识、运动、感觉、行为和自主神经等不同障

12、碍。病因：原发性癫痫和继发性癫痫（症状性癫痫）发作特点：发作性、暂时性、重复性分类：全身性发作全身性强直-阵挛发作：大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。分为先兆期心悸，眩晕等不适，持续数秒即进入下期，强直期【突然间意识丧失，同时尖叫，全身骨骼肌持续收缩，两眼上翻或斜视】，阵挛期【全身肌肉抽动，口吐白沫】，发作后期【昏睡，数分钟或数小时才清醒，对发作无记忆】失神发作：小发作，主要以短暂的意识丧失，进行的动作突然中断为特征，对发作无记忆。部分性发作-对发作有记忆 单纯部分性发作：局限性发作，特征为局部或一侧肢体及面部阵发性抽搐 复杂部分性发作：又称精神运动性发作，以发作性意识障碍、精神症状、自动症

13、为特征部分性发作继发全身性发作癫痫病持续状态：一次发作大于30分钟或短时间内短时间内频繁发作，间歇期持续昏迷。慢性阻塞性肺气肿：桶状胸4.慢性阻塞性肺病（COPD）标志性症状：气急，呼吸短促 ppt 渐进性呼吸困难。慢性咳嗽、咳痰临床上常用第一秒用力呼气容积、用力肺活量、第一秒用力呼气容积实测值占其预计值的百分比（FEV1FVC% 或者FEV1%）以及第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比（FEV1FVC ）来评价肺 通气功能。临床表现：最初仅在劳动或轻度运动时有气急；随病情发展，平地活动时可出现气促，晚期患者日常活动可出现气急；慢性咳嗽，咳痰常先于气流受限许多年存在。早期无异常体征，随疾病进展可

14、出现阻塞性肺气肿的体征，也可伴发肺源性心脏病的体征。诊断：不完全可逆的气流受限是诊断慢性阻塞性肺病的必备条件。吸烟等高危因素史，渐进性呼吸困难的病史。肺气肿的体征。肺气肿的线表现。肺通气功能检查结果为不完全可逆的气流受限，并且排除其它已知病因或具有特征性病理表现（如弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、肺囊性纤维化等）。FEV1实测值低于80%预计值只表明存在气道阻塞性通气障碍。正常值80%-120%，对于COPD确诊的患者而言，大于等于80%预计值为轻度（级），50%-60%为中度，30%-50%为重度。不完全可逆的气流受限以第一秒用力呼气容积占用力肺活量（FEV1/FVC）百分比的降低来表

15、示。正常值为75%。70%可确定为不完全可逆的气流受限。治疗：稳定期的治疗戒烟：这是减慢肺功能损害最有效的措施，但也是最难以落实的措施。支气管舒张药：是稳定期最主要的治疗药物。首选吸入抗胆碱药物如异丙托溴铵。糖皮质激素：用于重度患者。长期家庭氧疗：氧分压和血氧饱和度。康复治疗：呼吸（肌）训练。急性加重期的治疗去除诱因：控制感染，经验用药，药敏试验。低流量吸氧：基础治疗。通过鼻导管或面罩吸氧。避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。支气管舒张药：同稳定期。糖皮质激素：如口服泼尼松龙。祛痰药：如溴己新、盐酸氨溴索。5.哮喘 最主要的诱因是感染临床表现为反复发作性喘息，日轻夜重，可自行缓解；急性期可闻

16、及两肺弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。6.肺结核诊断：临床表现缺乏特异性。结核菌素试验、血沉、纤维支气管镜检查对诊断只有参考意义。线胸片是及时发现肺结核的主要方法。痰液结核菌培养是肺结核的确诊依据。有以下表现应警惕：反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰；痰中带血或咯血；长期低热；体检肩胛区有湿罗音或哮鸣音。然后通过痰找抗酸杆菌或X胸片予以确诊。防治：治疗原则是早期，联合，规则，适量，全程十九1.急性心力衰竭：临床表现：突发呼吸困难 30-40次/分。强迫体位；发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽咳粉红痰；神志模糊 ，缺氧表现；心率、脉搏增快；血压先升后降甚至休克；两肺满布湿罗音和哮鸣音；心动过速，心尖部第一心音减弱

17、肺动脉瓣第二心音亢进2.高血压：以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征，未服用抗高血压药物情况下收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 诊断：不仅要检测高血压，还要进行危险分层，即根据是否存在高血压之外的危险因素来评定心血管疾病的危险程度。临床表现：主要表现 头痛、头晕、耳鸣、眼花，颈僵硬等症状。初期无明显症状治疗;以降压为目标。降压药物治疗原则见总结3.心肌梗死：临床表现：胸痛是最早出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，持续时间更长，可持续数小时以上，休息或含硝酸甘油不可缓解。心电图的表现同上 ，非ST段抬高患者的急性期改变为普遍性ST段压低或T波倒置，但不出现病理性Q波，继而T波

18、倒置加深呈对称型。4.病毒性心肌炎：指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，病程在3个月以内者称为急性病毒性心肌炎。最常见柯萨奇B组病毒，腺病毒和埃可病毒。二十1.消化性溃疡：常发生于胃，食管，十二指肠处临床表现：节律性，周期性上腹部疼痛。胃溃疡在餐后1h内疼痛；十二指肠溃疡在两餐之间，夜间疼痛。并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变诊断：临床表现是主要线索，确诊需依靠X线钡餐检查和内镜检查。幽门螺杆菌感染（作用）致病：胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌（类致癌原）、其它幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡的主要病因。根除H.p可促进溃疡愈合，

19、降低复发率。用其治疗一周后，随后不再给予抗溃疡治疗，疗程结束后四周复查，检测不到即可。2.胰腺炎;临床表现：腹痛多呈突然发作，多位于中上腹部，常在胆石症发作不久，大量饮酒或饱餐后发生。程度不一，可为钝痛，绞痛，钻痛或刀割样痛，呈持续性伴阵发性加剧。轻型3-5天即可缓解，重者持续时间长，可发生全腹痛。多数病人伴有恶心，呕吐。二十一1.急性白血病：诊断：临床上往往有贫血，发热或骨痛和肝脾，淋巴结肿大。大多数患者的外周血白细胞显著增高，并可见大量的白血病细胞。骨髓检查中原幼稚细胞大于等于30%。2.急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为主要表现，病理为毛细血管内增生的一组肾小球病。好发于男性儿童，常在

20、感染后1-3周急骤发病，临床上出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压，可伴有一过性肾功能障碍。轻者可无明显症状，仅有尿异常，本病可自愈。3.急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、少尿型急性肾衰竭为临床表现，病理为新月体肾小球肾炎的一组病。临床表现为血尿、贫血、大量蛋白尿、肾病综合征，可伴发热、关节痛和咯血等。4.急性肾衰竭：诊断：临床上有缺血或肾中毒病史，骤然出现急性进行性肾功能衰退，应考虑本病。检查有氮质血症，代谢性酸中毒，高血钾，尿比重和渗透压降低，尿钠增多，可诊断本病。（选择临床表现：分少尿型和非少尿型少尿型典型临床表现可分少尿期（起始期）、多尿期（维持期）、恢复期三期少尿期：（

21、数小时至几天）三低（钠、钙、降低）三高（钾、磷、肌酐升高）一水肿；感染；尿毒症临床表现。多尿期：肾功能并未能恢复，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道出血等。恢复期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复正常，肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常。一、 糖尿病（临床表现、诊断、防治原则）【问答】临床表现：多尿、多饮、多食、消瘦的典型三多一少症状。伴发病表现及反应性低血糖。诊断：有糖尿病典型症状者：空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT2小时或随机血糖11.1mmol/l(126mg/dl)。治疗原则：饮食、运动、药物、糖尿病教育和血糖监测。

22、治疗目的在于消除糖尿病症状，纠正糖代谢和脂代谢紊乱，保持标准体重和良好的营养状况，保持儿童营养发育正常；避免或延缓急，慢性并发症的发生和发展，降低病死率。二、 传染病（基本特征、基本环节）【填空】基本特征：有病原体、有传染性、有流行病学特征、有感染后免疫。基本环节：传染源、传播途径、易感人群。感染过程中病原体的致病能力：侵袭力 毒力 数量 变异性三、 麻疹（皮疹特点，与猩红热区别）【单选】 麻疹猩红热潜伏期10-14天2-5天主要症状发热、卡他症状、皮疹发热、咽峡炎、皮疹出疹时间发热3-4天发热1-2天皮疹形态充血性斑丘疹，疹间皮肤正常、色素沉着、糠麸样脱屑弥漫性充血皮肤上针尖大小充血疹、无色

23、素沉着，大片脱屑伴随体征科氏斑、金鱼眼帕氏线、口周苍白圈、草莓舌、杨梅舌皮疹：弥漫性潮红的粟粒样，疹间皮肤不正常四、 艾滋病（易感人群、损伤免疫细胞、传播途径）【单选】传播途径：性接触传播、经血传播、母婴传播（由大到小：血液、精液、阴道液、羊水、唾液，下列成分几乎无传染性：尿液、大便、唾液、眼泪、汗液）高危人群：性乱者、男性同性恋者及双性恋者、静脉药物依赖者（IDU）、血友病及多次接受输血和血制品者、HIV/AIDS感染母亲所生婴儿损伤细胞：CD4+T淋巴细胞五、 肝炎（甲肝的流行病学、乙肝的母婴阻断）【单选】甲肝：目前无慢性的报道乙肝的母婴阻断：妊娠晚期，抗病毒治疗；分娩后，注射乙肝疫苗和乙

24、肝免疫球蛋白。流行病学：甲肝（HAV） 散发，秋冬季多发传染源：急性期患者和隐性感染者 传播途径：粪-口 人群易感性：未受染者均易感（ HAV阴性）乙肝（HBV）传染源：急、慢性乙型肝炎患者、病毒携带者传播途径：母婴传播：宫内感染占5%、分娩过程、分娩后传播;血液、体液：输血、血制品;其他：性传播、密切接触传播，乳汁、牙刷、餐具易感人群：抗HBs阴性者丙肝（HCV）传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者传播途径：输血及血制品；注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；生活密切接触传播；性传播；母婴易感性：普遍易感，已感染者可感染其他亚型或变异株丁肝（HDV）同乙肝 ，且普遍易感戊肝（HEV）同

25、甲肝 无慢性携带者六、 狂犬病（处理）【单选】 彻底冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。洗消后伤口处理：只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。（伤口较大确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条。）伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。七、 非共同性斜视（临床表现）【填空】 主要是麻痹性斜视 临床表现：复视和眩晕（最常见）、代偿头位、眼位偏斜、运动受限、第二斜视角大于第一斜视

26、角（即以麻痹眼注视时，健眼的偏斜度大）八、 急性鼻窦炎（临床表现） 是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，上颌窦炎最常见筛窦额窦炎蝶窦炎 临床表现：全身症状：原有急性鼻炎症状加重，还有畏寒、发热，食欲不振，周身不适小儿甚至发生呕吐，腹泻，抽搐。局部症状：持续性鼻塞；头痛及鼻窦投影区疼痛：上颌窦炎疼痛位于面颊，上颌部，午后加重；额窦炎疼痛位于前额部，晨起开始逐渐加重，午后减轻；筛窦炎疼痛较轻，位于内眦或鼻根部，前组筛窦炎疼痛规律类似于额窦炎，后组类似于蝶窦炎；蝶窦炎可有眼球深部疼痛，放射至头顶或枕部午后加重。九、 下颌智齿冠周炎（临床表现） 临床表现：常发生于1830岁的青年，常以急性炎症形式出现。初期，

27、患者仅感患处轻微胀痛不适、偶有轻微疼痛，当咀嚼、吞咽时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，反射至耳颞区。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状。十、 牙龈炎（临床表现）慢性牙龈炎：属于牙周疾病，牙菌斑为主要致病因子临床表现：病损主要位于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，通常以前牙区尤其下前牙区最为显著。患者牙龈颜色呈鲜红色或暗红色，牙龈肿胀使牙龈周缘变厚，牙间乳头变钝圆，与牙面不再紧贴。牙龈变得松软脆弱而缺乏弹性，探诊时轻探龈沟即有出血（这也被视为早期诊断牙龈炎症的指标

28、）。牙髓炎急性牙髓炎：发病急骤，疼痛剧烈。疼痛特点：自发性和阵发性疼痛；疼痛常在夜间发作；疼痛常不能定位；温度刺激使疼痛加重。慢性牙髓炎：没有剧烈的自发性疼痛，可有轻微自发性钝痛。有较长期的冷热刺激痛史，去除刺激后疼痛持续较长时间。患牙常有轻度咬合痛或咬合不适，一般均能明确指出患牙。治疗原则：牙髓病的治疗原则是去除病变牙髓组织，保存患牙。治疗方法为根管治疗术。十一、 气胸（分类）【填空】闭合性、开放性、张力性十二、 休克（防治）是由多种病因引起的的，以有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。一般监测：精神状态、皮肤温度、色泽、血压、脉率、尿量特殊监测：

29、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC检测、胃肠黏膜pH值监测。休克的具体治疗：一般紧急治疗；补充血容量（输血输液）；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；应用血管活性药物；治疗DIC可用肝素抗凝十三、 乳腺癌（转移途径） 转移途径：局部扩展、淋巴转移和血运转移十四、 骨折（治疗原则、特殊体征）治疗原则：复位、固定、康复治疗特殊体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感十五、 尿路结石（双侧上尿路结石的手术治疗原则） 主要表现是疼痛和血尿双侧输尿管结石，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结

30、石；双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧;若肾功能极差，梗阻严重，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石；孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时施行手术。若病情严重，亦行输尿管插管；不能通过结时，则改行经皮肾造瘘。十六、 肝外胆管结石（临床表现、治疗原则）【问答】临床表现：胆道梗阻：黄疸、陶土便、尿黄、瘙痒； 胆管炎：Charcot三联症(痛、黄、热)， 急性化脓性胆管炎：Reynolds五联症 (痛、黄、热、休克、精神症状)治疗原则：解除梗阻，通畅引流，控制感染、预防复发外科治疗为主，主要术式 胆道切开取石、T管引流术(术中胆道镜/胆道造影)

31、十七、 肝癌（诊断）血清检测：甲胎蛋白60-70%，甲胎蛋白抑制体十八、 直肠癌（检查诊断方法） 检查方法：粪隐血实验（常规的）、直肠指检（简单直接的）、纤维结肠镜检查（指检怀疑者做）、CT检查（确定分期）、直肠腔内超声检查、血清癌胚抗原（CEA）测定。十九、 肛裂（临床表现） 临床表现：与排便有关的周期性疼痛为其主要临床特征。可表现为便时出血。典型的肛裂三联征：肛乳头肥大、肛裂溃疡、哨兵痔。个别病例可伴有皮下瘘。 防治：治疗原则是软化，通畅大便，制止疼痛，解除括约肌痉挛，促进创面愈合。慢性者手术治疗二十、 产后出血孕妇死亡的的原因中产科出血占首位，而产后出血又是产科出血的主因。产后出血最常见

32、的原因是子宫收缩乏力性出血，胎盘滞留及软产道损伤；较少见的有凝血功能障碍所致的出血。二十一、 产程第一产程（宫口扩张期）：即从规律宫缩开始至宫颈口开全。第二产程（胎儿娩出期）：即从宫颈口开全至胎儿娩出。一小时第三产程（胎盘娩出期）：即从胎儿娩出至胎盘娩出。30分钟或有阴道出血 第四产程（产后出血期）：即胎盘娩出后两小时。二十二、 盆腔炎（感染途径） 沿生殖道粘膜上行蔓延：系非妊娠期、非产褥期的主要感染途径。经淋巴系统蔓延：系产褥感染、流产后、放置宫内节育器后的主要感染途径。经血循环传播：系结核菌感染的主要途径。直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。二十三

33、、 子宫肌瘤（与子宫腺肌症比对）临床表现：症状：月经改变（是子宫肌瘤最常见的症状）、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状、不孕或流产、贫血 体征：妇科检查可及包块，较大时腹部可及。子宫肌瘤与子宫腺肌病的区别：子宫肌瘤与子宫腺肌病在病因与好发年龄上的区别：两种病都是因为女性体内雌激素水平高引起的，常见于3050岁女性。但是子宫肌瘤主要是平滑肌增殖而成，生育年龄多见;子宫腺肌症是基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多发生于经产妇，与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫内膜基底层损伤有关。子宫肌瘤与子宫腺肌病在症状方面的异同：经量增多和经期延长是两者的共同点。子宫肌瘤还有下腹包块，包块有大有

34、小，可以呈多发肌瘤，另有白带增多、子宫周围器官的压迫症状，伴有下腹痛、腰背酸痛，经期加重。而子宫腺肌病妇科检查可见子宫呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小，或有局限结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚，并且有继发性痛经史。二十四、 宫颈癌（临床表现、确诊）【单选】临床表现：症状：接触性阴道出血、阴道排液、晚期症状 体征：宫颈炎表现、赘生物、溃疡坏死、盆腔封冻 诊断：宫颈刮片细胞学检查；碘试验不着色可疑阳性；阴道镜检查；活组织检查；锥形切除（宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。）转移途径：直接蔓延，淋巴转移，血行转移临床分期：期，癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)；期，癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3；三期，癌肿扩散盆壁和/或累及阴道下1/3；期题型（填空、问答*9、单选）1.肿瘤标志物检测血清甲胎蛋白（AFP）测定：原发性肝癌 糖类抗原CA199测定， 癌胚抗原（CEA）测定：消化器官的癌症 癌抗原125（CA125）测定：恶性浆液性卵巢癌 组织多肽抗原（TPA）测定，癌抗原15-3（CA