正常脊柱影像解剖

1、正常脊柱X线解剖北京天坛医院放 射 科周 海,脊柱的组成,脊柱： 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎5个 尾椎4个 脊椎骨构成： 椎体+椎弓,一、颈椎的正常X线解剖,1、正位片 2、侧位片 3、斜位片 4、张口位,（一）颈椎正位片,C37形状相似 近似舟状或鞍形 C26颈椎棘突末端分叉（C7无） C7横突斜向外下方 与T1正相反 椎体上缘中间微凹 两侧端上凸,（一）颈椎正位片,钩突斜面向内三角形小突起 指向椎间孔和肋横突孔 斜坡椎体下缘两侧端圆钝斜面 钩椎关节上一椎体斜坡 与下一椎体钩突内斜面 钙化喉软骨 气管柱状影,（二）颈椎侧位片,生理性前凸 寰椎无椎体 前弓前端见前结节 后端见枢椎齿突

2、 再后为寰椎后弓和后结节 枢椎齿突参与构成寰枢关节 腭枕线齿突顶端在其下方 3mm可诊断颅底凹陷症,（二）颈椎侧位片,齿突前缘上延于枕骨大孔前缘 后缘下延于颈椎椎体后缘 寰椎后弓前缘上延于枕骨大孔后缘 下延于脊柱椎管后缘 寰椎前弓后缘下延于颈椎椎体前缘 （齿突前缘） 三条线向下顺延 大致平行,（二）颈椎侧位片,椎小关节上下关节突（ C27 ） 关节面前上斜向后下（400450） 间隙清晰 C2棘突宽大 C7棘突最长 C4-5 椎体前部可稍偏窄 轻度楔形变（正常）,（三）颈椎斜位片,主要观察椎间孔 左后斜位右侧椎间孔 右后斜位左侧椎间孔 椎间孔呈卵圆形 C25之间稍小，C5最小 C12、67椎间

3、孔较大 两侧对称,（四）颈椎张口位片,寰椎和枢椎正位像 主要观察 寰椎侧块 枢椎齿突 构成寰枢关节 关节间隙左右相等 对称,（四）颈椎张口位片,寰椎枕骨下方（无椎体） 寰枕关节枕骨髁 寰椎两侧侧块上关节凹 肋横突侧块两旁突起 内有横突孔（椎动脉） 前后弓重叠呈横行狭窄骨影 连接于两侧块之间 中央前后结节重叠影,（四）颈椎张口位片,枢椎齿突顶端圆隆 夹于寰椎两侧块中间 几乎与前后弓影垂直 关节突关节左右对称 寰椎下关节面 枢椎上关节面 外倾角关节面稍向外下倾斜 （约200 ）,二、胸椎的正常X线解剖,1、正位片 2、侧位片,（一）、胸椎正位片,胸椎12块椎骨（呈四方形） 椎间隙上下缘互相平行 大

4、致相同（相邻） 肋椎关节肋骨肋小头椎体肋凹 肋横突关节肋结节横突肋凹 车轴关节肋椎关节肋横突关节,（一）、胸椎正位片,椎弓根长卵圆形（3X5mm、对称） 胸椎旁线纵隔胸膜 左侧清晰（T511） 关节突关节面呈冠状位 关节间隙正位不能显示 棘突居中、卵圆形或水滴状 投影缩短失真,（二）、胸椎侧位片,呈生理性后凸自然弧线 椎体四方形 后援略高于前缘（T11、12最明显） 可见椎小关节间隙 椎间孔近似圆形小于腰椎 棘突较长斜向后下方 相邻棘突依次覆盖呈叠瓦状,三、腰椎的正常X线解剖,1、正位片 2、侧位片 3、斜位片,（一）、腰椎正位片,椎体较大、四方形（两侧缘略凹） 横突左右对称、 L3最长大 L

5、4最小（尖刀状） L5宽大（可骶化） 棘突居中、较长 下端膨大呈水滴状 两旁椎板椎弓根显示清晰,（一）、腰椎正位片,上关节突偏外 关节面朝内 下关节突偏内 关节面朝外 关节间隙矢状位 正位显示清晰,（二）、腰椎侧位片,生理性前凸 可显示椎体 椎弓根 棘突 关节突 L5与髂嵴重叠 腰椎指数平均81 80表示骨质疏松 L3中心高径/前缘高径,（三）、腰椎斜位片,观察范围常限于椎弓部分 常形象把椎弓比喻为狗之侧影 横突狗嘴 上关节突狗耳 弓根狗眼 下关节突前腿 腹板狗腹 对侧横突狗尾 峡部狗颈 对侧下关节突后腿,四、骶尾椎的正常X线解剖,1、正位片 2、侧位片,（一）、骶尾椎正位片,骶骨尖朝下五边形

6、 中线部骶中嵴及骶管 两旁四对骶前孔 两侧缘上部斜向外方 与髂骨构成骶髂关节 腰骶关节骶骨上关节突 L5下关节突,（一）、骶尾椎正位片,骶髂关节间隙下1/3可显示（3mm） 中上部两条分开致密线 中间无透亮间隙 外侧一条关节前部线 内侧一条关节后部线 其间耳状关节面重叠影 后方髂骨 前方骶骨翼,（一）、骶尾椎正位片,骶髂关节向下骶骨侧缘急剧内斜 骶尾关节与尾骨（中线处） 可以显示 可见骶角和尾骨角 尾骨不一定居中 可偏斜于一侧,（二）、骶尾椎侧位片,生理性后凸（女性更明显） 骶岬骶骨体上缘前突 骶尾关节前面平滑连续 后面不整齐 骶角、尾骨角 尾骨骶尾关节下方（4块） 上大下小 前屈弧度差异较大

7、,（二）、骶尾椎侧位片,骶骨角340（国人为29.520） 骶骨上缘延长线与水平线 角度增大表示脊柱不稳 承重线 L3椎体下缘中点作垂线 应通过骶骨上面 骶岬前方12.5mm 表示腰骶部不稳,五、脊柱的整体观(正位),脊柱位于躯干中央呈纵形柱状 椎骨自上而下椎体小大 横突椎体两侧缘 伸向外方、左右对称 内部骨小梁横向排列 椎弓根位于椎体阴影两侧（横轴位） 颈椎圆形 胸腰椎卵圆形,五、脊柱的整体观(正位),椎弓根间距： C2向下 逐渐加大 C56处最大 C7T3 急剧变小 T10处 恒定（最窄、20mm） T11S1逐渐变大 以后又变小,五、脊柱的整体观(正位),椎弓板椎弓峡部与棘突之间的宽骨板 移行椎 C7出现颈肋向胸椎移行 T12肋骨缺如胸椎腰化 反之L1胸化 L5常见骶化完全或部分 骶椎可腰化,五、脊柱的整体观(侧位),脊柱位于躯干后部 走行不在一条直线上 四个生理弯曲： 颈曲前凸（C4明显） 胸曲后凸（T7明显） 腰曲前凸（L4明显） 骶尾曲向后凸出,五、脊柱的整体观(侧位),椎体四方形前后径高径 后缘前缘（L5相反） 边缘为致密骨皮质 中部为骨小梁（纵形为主） 后切迹椎体后缘中部 （滋养动脉管） 永存骨骺椎体前上角（）,五、脊柱的整体观(侧位),椎间隙上下椎体之间透亮间隙 正常范围26mm 胸部较窄 腰