诊法 切诊 中医学基础【一类优选】

1、第四节 切 诊,一、脉 诊,1,行业内部,（一）脉诊的部位 寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口” 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 关前为寸关后为尺,2,行业内部,寸关尺与脏腑配属的原理,3,行业内部,（二）脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉,4,行业内部,（三）病脉,1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉

2、5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉,5,行业内部,1、浮脉,【脉象特征】轻取即得，重按反减 举之有余，按之不足 崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”,6,行业内部,脉位分类浮脉,【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越） 脉理： 1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。 “三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根,“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 伤寒论,浮紧表寒 浮数表热 浮缓伤风 浮芤伤暑,7,行业

3、内部,2、沉脉,【脉象特征】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余 濒湖脉学“如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨“有深深下沉之势” 脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”,8,行业内部,脉位分类沉脉,【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等 沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁） 沉而无力里虚：阳气虚不能升举,“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。” 伤寒论,9,行业内部,3、迟脉,【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次） 脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息”

4、 诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”,10,行业内部,脉率分类迟脉,【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证 1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通 虚寒：阳气虚弱失于温运 凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等,11,行业内部,脉率分类迟脉,2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞 多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等） 四诊抉微“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。” 伤寒论“阳明病，脉迟，有潮热者，可攻里也，大承气汤主之” “又如

5、脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”刘冠军,12,行业内部,4、数脉,【脉象特征】脉来急促，一息56至 濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾” 脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,13,行业内部,脉率分类数脉,【临床意义】主热证，亦主虚证 1）主热证因热迫血妄行，故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 难经 九难：“数则为热” 脉药联珠：“凡数脉总由火毒” 2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人,14,行业内部,5、洪脉,【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰 诊家正眼：“洪脉极

6、大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜” 脉理求真：“洪脉既大且数”,15,行业内部,脉的宽度分类洪脉,【临床意义】主热甚（气分热甚） 里热内盛，气盛血涌故脉来洪 洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。 伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之” 金匮要略：“肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下也。”,16,行业内部,脉的宽度分类洪脉,亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。,17,行业内部,6、细脉,【脉象特征】

7、脉细如线，应指明显，按之不绝 脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳” 诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微” 濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”,18,行业内部,脉的宽度分类细脉,【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵 1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力 凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 脉诀刊误：“主血少气衰” 伤寒论：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”,19,行业内部,脉的宽度分类细脉,2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可 见到细脉 金匮要略

8、：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹” 诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”,20,行业内部,7、虚脉,【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称 脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空” 脉理求真：“浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散” 三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充”,。,21,行业内部,脉力度分类虚证,【临床意义】主虚证 血虚不能充盈，气虚不敛而外张 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等 诊家枢要：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊” 三指禅：“多因伤暑毒，亦或血虚空”,22,行业内部,8、实脉,【脉象特征】应指幅幅，举按皆然

9、是一切有力脉的总称 濒湖脉学“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强” 诊宗三昧“实脉有力，长大而坚” 脉经“实脉，大而长，微弦”,。,23,行业内部,脉力分类实脉,【临床意义】主实证 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉 伤寒论“病人烦热，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之” 脉学正义“实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛”,24,行业内部,9、滑脉,【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑 诊家正眼“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义” 脉经“与数脉相似”,25,行业内

10、部,脉流利度分类滑脉,【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证 1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象 素问脉要精微论“滑为阴气有余也” 2）主食滞：宿食化热，气实血涌 金匮要略“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤” 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛 伤寒论“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”,26,行业内部,脉流利度分类滑脉,1）主妇人的孕脉：气血充盛 景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕” 脉诀“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别” 2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显 景岳全书“若平人脉滑而和缓，此

11、自营卫充实之佳兆”,27,行业内部,10、涩脉,【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹 濒湖脉学“如雨沾砂，如病蚕食叶” 脉经“细而迟，往来艰，或一止复来”,28,行业内部,脉流利度分类涩脉,【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀 1）涩而无力伤精、血少 多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎 金匮要略“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷” 诊家枢要“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”,29,行业内部,脉流利度分类涩脉,2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血） 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅 金匮要略“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食” 主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经 闭，及附件包

12、块、陈旧性宫外孕包块等，可见之 素问脉要精微论“涩则心痛”,30,行业内部,11、弦脉,【脉象特征】：端直以长，如按琴弦 脉经“按之如弓弦状” 脉诀刊误“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦” 濒湖脉学“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦”,31,行业内部,脉的紧张度分类弦脉,【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等 弦为肝脉，为气机不畅之象 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 伤寒论“脉弦者，必两胁拘急” 金匮要略“脉沉而弦者，悬饮内痛” “咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之” “疟脉自弦” 内经“阳弦头痛，阴弦腹痛”,32,行业内部,12、紧脉,【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索

13、脉经“如切绳状” 诊家正眼“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳”,33,行业内部,脉的紧张度分类紧脉,【临床意义】主寒证、痛证、宿食 寒主收引，脉管内缩故紧 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心 腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等 脉诀刊误“紧为寒为痛” 金匮要略“紧脉如转索无常者，有宿食也” “紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”,34,行业内部,13、濡脉,【脉象特征】浮而细软，如絮浮水 脉经“极软而浮细” 滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去” 诊家正眼“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也”,35,行业内部,濡脉,【临床意义】：主诸虚，又

14、主湿 凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡 诊家枢要：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹” 略谈色脉诊：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”,36,行业内部,14、促脉,【脉象特征】数而一止，止无定数 脉经“促脉来去数，时一止复来” 濒湖脉学“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常”,37,行业内部,脉的均匀度促脉,【临床意义】主阳盛热实 邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利 崔氏脉诀“阳盛则促，肺痈阳毒” 濒湖脉学“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”,38,行业

15、内部,15、结脉,【脉象特征】缓而一止，止无定数 伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉” 脉诀刊误“脉来缓，时而一止，无常数” 诊家正眼“迟滞中，时见一止”,39,行业内部,脉的均匀度结脉,【临床意义】主阴盛气结 阴寒凝滞，心阳被抑 多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积 聚等 崔氏脉诀“阴盛则结，疝瘕积聚” 诊家枢要“结阴独盛而阳不能相入也， 为症结，为七情所郁”,40,行业内部,16、代脉,【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来 脉经“代脉来数中止，不能自还，因而复动” 活人书“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也”,41,行业内部,脉的均匀度结脉,【临床意义】主脏气衰微 1）

16、脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复 诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还” 2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤 “惊则气乱”,42,行业内部,第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉,一、相类脉比较 1、脉位类： 浮浮、芤、虚、濡、洪 沉沉、伏、牢、弱 2、脉率类： 迟迟、缓、涩、结 数数、洪、滑、促,43,行业内部,脉象类比、相兼脉和真脏脉,3、脉宽类： 大（粗）大、虚、洪、芤、实 小（细）细、弱、濡、弦 4、脉力类： 虚虚、弱、濡、微 实实、弦、紧,44,行业内部,二、按诊,按肌肤 按胸胁 按脘腹,45,行业内部,1、按 肌 肤,辨寒热 肌肤热而喜冷-阳证、热证 肌肤冷而喜温-阴证、寒证 察润燥 肌肤湿润-汗出或津液未伤 肌