内科学_各论_疾病：鳞状细胞癌_课件模板

1、内科学各论疾病部分 鳞状细胞癌 内容课件模板,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,别名：,皮样癌。,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,身体部位：,口。,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,科室：,肿瘤科。,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,简介：,鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属器（毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管） 角质形成细胞，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位。 早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈菜花状，,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,简介：,边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润

2、及区域淋巴结转移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,鳞状细胞癌原因_由什么原因引起鳞状细胞癌 （一）发病原因 自从1775年Percival pott首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞癌以来，鳞癌的发病机制为人们所注意，许多致病因子均可诱发鳞状细胞癌，主要为紫外线长期照射，其次为放射线损伤、热损伤、致癌化学物质，如砷,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,多环芳香碳氢化合物、煤焦油、木馏油、石蜡、蒽、烟草焦油、铬酸盐等与鳞癌的发生有密切关系。 1.日光长期暴晒 1948年Blum证明致癌射线是太阳光谱中波长为290320mm的部分。日光中的紫外线侵害人体，导致

3、细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌。皮肤内的黑色素可以,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,保护皮肤免受紫外线损伤，这就是白色人种易受紫外线损伤而好发皮肤癌的原因，而他们喜欢日光浴的习惯，也是造成发病率较高的原因之一。地球上空臭氧层变薄，形成臭氧洞，导致过多紫外线照射，可造成皮肤癌患者的增加。 2.放射线过量照射 在慢性皮炎的基础上，如受到过量的放射线照射，亦可使皮,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,肤发生癌变。长期与放射线接触的工作人员，如缺乏保护措施，亦可以诱发皮肤癌症。 3.化学物质刺激 某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤鳞癌。与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12

4、倍左右如沥青、煤焦油、石蜡、含有砷剂的化合物等均有致癌性，特别是导致鳞癌。 4.继发于慢,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,性皮肤病变 某些慢性皮肤病，如寻常狼疮、红斑狼疮、黏膜白斑、慢性溃疡或窦道、烧伤瘢痕、射线皮炎、慢性肉芽肿疣状表皮发育不良、慢性骨髓炎、萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。 5.人类乳头瘤病毒 人类乳头瘤病毒，特别是16，18，30和33型；免疫抑制、器官移植亦为诱发的重要因,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,素。 6.遗传因素 遗传亦为重要的发病因素，某些遗传性皮肤病如色素性干皮病、白化病等有色人种鳞癌的发病数比白种人发病率高。国内孙绍谦等1956年报道191例皮肤

5、癌，其中，鳞癌占78.5%，而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。 着色性干皮,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,病是一种常见的染色体隐性遗传病，可导致青壮年时期即发生皮肤癌。 7.癌前期皮肤病 某些癌前期皮肤病如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病、X线和镭射线性皮炎等均易致鳞癌。以及其他慢性皮肤病，如疣状表皮发育不良、慢性溃疡、慢性窦道、慢性骨髓炎、慢性红斑狼疮、寻常狼疮、萎缩硬化性苔藓等,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,均可诱发或继发鳞癌。 8.瘢痕 各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。 （二）发病机制 1.组织病理所见 癌细胞大致有以下三种：

6、（1）已分化的棘细胞：与正常棘细胞不同，瘤细胞体积较大，呈多边形、短梭形或不规则形，胞浆丰富，有细胞间桥，伊红染色，不均匀。若内,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,含糖原，细胞透明呈空泡状；胞核大小及染色深浅不一，有多核、巨核和较多核分裂象。 （2）角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块的中央出现角化珠，由同心层状排列（如洋葱状）的角化物质构成。胞核较大、深染，胞浆深红，示嗜酸性，完全或不完全角化。此为鳞状细胞癌的特征性的结构。 （3,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,）未分化或低分化梭形细胞：细胞体积较小胞浆少；胞核深染，细胞间无网状纤维。 上述几种癌细胞常相互混杂，排列成乳头状、巢状、条

7、带状或假腺样结构。 2.鳞癌一般分化较好，高分化的鳞癌约占75%，癌细胞呈乳头状，巢状、条索状或腺样结构，可浸润至真皮层或皮下组织，按癌细胞分化程度,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,分4级： （1）级：分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠。癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。 （2）级：以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其中央有角化不全。 （3）级：细胞分,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮

8、内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。 （4）级：为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小呈梭形，核细长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,作为诊断依据。 3.Broders分类 根据未分化细胞在癌细胞中所占的百分比，侵袭性鳞状细胞癌分为四级。 （1）级：瘤组织不超过汗腺的水平，未分化细胞25%，角珠较多。 （2）级：未分化细胞50%，只有少数角珠，角珠中心角化细胞较少，非典型细胞稍多，癌细胞团界,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,限不清。 （3）级：未分化细胞75%，无角化，肿瘤细胞不典型，无细胞间桥，诊断较困难。 未分化细胞所占比

9、例越大，恶性程度越高，除此之外，侵袭的深度也是估计恶性程,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,病因：,度的一个重要因素。在低度恶性的鳞状细胞癌中，罕见癌细胞侵入到汗腺以下的组织。 按Broders分类，鳞状细胞癌大多为分化较高的或级，分化低的或级少见。,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,症状及病史：,鳞状细胞癌症状_鳞状细胞癌有什么症状 多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,症状及病

10、史：,许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易出血，发,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,症状及病史：,展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移，预后不良。,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,诊断：,鳞状细胞癌鉴别诊断_如何诊断鳞状细胞癌 诊断 本病多见于50岁以上病人，病变部位常原有损伤性瘢痕或溃疡。病变质地较硬，呈结节或斑块，边缘隆起，增长较快。根据临床表现和组织

11、病理可以诊断。 1.病史 40岁以上患者原有皮损史，如烧伤瘢痕、慢性溃疡、角化病和着色性干皮病等,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,诊断：,2.临床特征 偶或外表正常皮肤上发生质地较硬的结节或斑块，边缘似隆起并向四周扩展、增长迅速，应疑为本病。 3.组织病理检查 见真皮内有分化程度不一的鳞状细胞组织。 鉴别 鳞状细胞癌应同良性慢性溃疡和结核性溃疡相鉴别，早期与基底细胞癌相似，应与黑素瘤、角化棘皮瘤,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,诊断：,色素痣、放射性溃疡、光照性角化症及其他恶性皮肤肿瘤和肉芽肿等病相鉴别。一般根据临床表现，特别是组织病理检查可以鉴别。 组织病理上应与假癌性增生（pseudocarcin

12、omatous hyperplasia）鉴别。后者见于慢性增生性炎症，组织象颇似一级、二级鳞癌。但鳞状细胞,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,诊断：,通常分化良好，非典型性如个别细胞角化、核增生染色深则轻微或无。此外，常见白细胞侵入增生的表皮中，使某些表皮细胞崩解，而鳞癌则无此现象。必要时尚需借助多次活检并结合临床鉴别。,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,并发症：,鳞状细胞癌并发症_鳞状细胞癌有哪些并发症 随着肿瘤的发展，可能并发软骨、肌肉、骨骼等部位损害，并可转移至淋巴结。 1.感染 溃疡是鳞状细胞癌的主要临床特征，癌前常有慢性溃疡并感染，亦可在癌后并发感染。感染时，坏死组织分解产生恶臭。 2.骨髓炎或

13、骨膜炎 鳞状细胞癌向深,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,并发症：,部浸润时，可累及下方深部的骨骼组织，发生骨髓炎或骨膜炎。,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,鳞状细胞癌治疗方法_如何治疗鳞状细胞癌 西医治疗 避免日光照射，积极治疗原发病。 争取早期手术，对较大肿瘤及分化良好者，首选手术切除，切口要注意广度和深度，手术后照X线，切除标本送病检。 其他疗法如二氧化碳、电烙、液氮冷冻均有效。 （一）治疗 早期诊断为,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,治疗成功的关键。治疗应彻底，以免发生转移。可根据肿瘤的大小、组织分化程度、患者年龄和身体状态，选用适当的治疗方案，包括Mohs显微外科、放射疗法、电干燥

14、疗法、光动力疗法、萝卜素、干扰素和损害内注射氟尿嘧啶、肾上腺素凝胶或博来霉素等。已经转移或晚期患者，可试用顺铂（cisplat,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,in），多柔比星（阿霉素）或博来霉素（bleomycin）治疗。由于鳞状细胞癌有转移性，危及生命，因之治疗必须彻底。治疗方法较多，但在病情允许的情况下，仍以早期手术切除效果较好。 1.手术治疗 头皮鳞癌宜采用一次手术切除。对于病损较小、分化良好的肿瘤应首选手术切除，一期缝合。,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,病损范围较大者，切后应做皮瓣转移或植皮术。切除时至少应包括周围0.51.0cm的正常皮肤，应深达皮下脂肪层或筋膜层，原则是

15、尽可能作广泛根治。未侵及颅骨者，作头皮全层切除，已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm，若已累及板障和内板，则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者，,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,一般不作修补。头皮作松解转移皮瓣缝合，缺损较大者作植皮术。切除组织应做病理检查，以明确是否切除干净。如果未发现淋巴结转移，一般不做预防性淋巴结切除。此法能较彻底地一次切除癌肿，创面愈合快。缺点是，对发生在暴露部位或较大的癌肿经切除后，瘢痕常会影响美容和功能。 晚期鳞癌，有较深,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,浸润或已发现有淋巴转移时，除广泛彻底切除局部病灶外，还需作区域性淋巴清扫术。手术前后还应考虑

16、采用全身性化疗，或区域性灌注法化疗。 2.淋巴结清扫 鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术（ERND）很难决定。如下唇部鳞癌，在扪出有淋巴结组，和未能扪出淋巴结而进行预防性清扫组比较,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,时，二组无显着区别。故此，预防性清扫不是最必需的选择，而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度和癌细胞分化程度作出最佳决策。 3.放射治疗 凡不适宜手术或有手术禁忌者，可选用X线或镭线治疗。适用于年老体弱者、手术禁忌证者、发生在瘢痕组织上或血液供给不足部位的癌肿、少结缔组,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,织 （如外耳、手指等） 部位的癌肿，或癌已侵犯软骨或骨骼（如在头皮

17、或耳郭），或转移到淋巴结的癌肿。 （1）X线治疗：根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程，分区治疗比较安全，大多不影响外观和功能。小于2cm并相当浅的病灶可采用23周短疗程的接触分区治疗；直径小于5cm而厚度不超,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,过0.5cm的采用中度X线、23周或35周的长疗程分区治疗；大于以上面积或超过以上厚度的病灶采用深度X线、35周的分区疗法。接触治疗用50kV;中度X线治疗用120140kV;深度X线治疗用160180kV。分区治疗按以上条件给予2、3、4Gy，少数为5Gy。总剂量为4,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,560Gy。 （2）镭治疗：同X线治疗。虽较X

18、线治疗操作繁琐，但对某些特殊部位如手背或足部等则有其优越性。 4.药物化疗 （1）局部用药：河南省有以皮癌净为主，中西医综合治疗皮肤癌取得了较好效果的报导。也有外用三氯醋酸、足叶草脂或氟尿嘧啶软膏者，但因其可靠性不易掌握,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,容易复发。 （2）全身用药：肌肉或静脉注射博来霉素（争光霉素），1次/d，每次15mg，总量为600900mg。对于已有转移的鳞状细胞癌以顺铂、多柔比星（阿霉素）联合治疗效果最好。全身用药反应较大，故作为辅助治疗。 5.刮除及电干燥术 适用于分化良好、瘤体较小者。治愈,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,率与手术者的经验和技术有关。 6.冷

19、冻治疗 利用液氮等接触皮损，使瘤组织冻融而发生破坏。本法不用麻醉，操作简便，有报告治愈率可达80%以上。但冷冻后皮损处多发生水肿，愈合较慢。 7.激光治疗 适用于小而浅表病灶。利用二氧化碳激光束的高温破坏肿瘤组织，仅用于老年体衰，不能接,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,受手术的患者。 近年来应用激光和血卟啉衍生物相结合来诊断和治疗鳞癌，取得了较好疗效。它是将此种光敏剂（HpD）注入人体后，借助于一定波长的激光去活化光敏剂，使它产生光动力反应，以达到确定肿瘤部位和消灭癌瘤的目的。 8.Mohs外科手术 适用于体积较大，部位较深的皮损。复发,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,率低。本法在国外

20、已较广泛采用，但因费时费力，在我国尚未被普遍采用。 二、中医治疗 中医治则 （1）脾虚型 法宜健脾利湿、软坚化痰。 方药：白术10g、白扁豆10g、怀山药30g、苡仁30g、猪苓15g、僵蚕10g、土茯苓15g、白芥子10g、草河车10g、夏枯草1,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,5g、瓜蒌10g、白花蛇舌草15g。大便溏泻加茯苓、党参；有继发感染时加双花炭；肿块坚硬者加牡蛎、丹参；疼痛者加元胡，气虚时加黄芪。亦可用人参健脾丸或散结灵同服。或加服西黄丸，醒消丸。 （2）肝郁型 法宜疏肝理气，通经活络，化瘀散结。方用逍遥散加丹参、红花、三棱、莪术，疼痛明,内科学疾病部分：鳞状细胞癌,治疗：,显时加元胡，胸闷时加厚朴，发热者加芦根、板蓝根，也可服用逍遥丸，大黄zhe虫丸。或加服西黄丸。 （3）局部治疗：未破者可用芙蓉膏，麝香回阳膏外贴。破溃久不敛口者可用紫色