妇女盆底功能评估,盆底康复流程及临床检查规范

1、女性盆底功能评估、 盆底康复流程及临床检查规范,目 录,一、盆底功能评估及临床检查规范,一、盆底功能评估,1.筛查人群 产科：产后42天恶露干净 妇科： 有PFD症状和体征的患者（如阴道松弛、 子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等） 围绝经期妇女 人流术后妇女 盆腔手术后3个月妇女,一、盆底功能评估,2.评估方法 问诊 妇科检查 POPQ评分 手检肌力检测 电诊断,压力检测 张力检测 尿流率检测 尿动力学检查,10/9/2020,2.评估方法 问诊： 子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感 阴道松弛 阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出 尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 粪失禁：大便憋不住，经常放屁

2、便秘 盆腹术后 性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛 腰背酸痛,一、盆底功能评估,2.评估方法 POP-Q评分：,一、盆底功能评估,2.评估方法 POP-Q评分：,一、盆底功能评估,2.评估方法 POP-Q评分：,一、盆底功能评估,2.评估方法 手检肌力检测： 患者取截石位 检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩， 右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁5和 7处，开始进行检测。,一、盆底功能评估,2.评估方法 手检肌力检测： 一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时 间和连续完成次数来分级。 IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作。 1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。 2

3、级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。 3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。 4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。 5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。,一、盆底功能评估,2.评估方法 手检肌力检测： 二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴 道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数 来分级。,一、盆底功能评估,I类肌力下降的表现： 阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿 II类肌力下降的表现： 咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿,一、盆底功能评估,2.筛查方法 盆底压力检

4、测（盆底筛查）：,一、盆底功能评估,压力诊断指标,一、盆底功能评估,肌纤维类型 肌力 肌肉疲劳度 阴道动态压力 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调 A3反射正常, 盆底压力检测（盆底筛查）：,压力指标正常值,一、盆底功能评估, 盆底压力检测（盆底筛查）：,综合肌力：5级 肌肉疲劳度：0 阴道动态压力80150cm水柱，静态压力10cm水柱 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调 A3反射正常 生物场景反射良好 膀胱生物反射正常,2.筛查方法 电诊断：,一、盆底功能评估,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续1S肌力为级， 持续2S肌力为级， 持续3S肌力为级， 持续4S肌力为级， 持续5S肌力为级。 起点的最高点到6秒钟终

5、点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为0%。 I类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续1次肌力为级， 持续2次肌力为级， 持续3次肌力为级， 持续4次肌力为级， 持续5次肌力为级。 类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。,肌肉不协调,腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲线。,2.筛查方法 盆底张力检测：,张开1度时，测量的数据代表静态状态下张力； 张开5度时，测量的数据代表用力状态下张力； 张开超过15度时，测量的数据代表最大状态下张力。,一、盆底功能评估,2.筛查方法 尿流率检测：,一、盆底功能评估,定义：尿液通过

6、尿道的单位时间排尿量，单位为mls。 尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。 尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是唯一的无创检查。,尿流率检测,一、盆底功能评估,尿流率检测,一、盆底功能评估,膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排出尿量+排尿后残余尿量）。 排出容量：检查时实际排出的尿量，Vcomp表示。 总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿量100毫升则10秒为上限，排出尿量400毫升，则23秒为上限。,尿流率检测,一、盆底功能评估,最大尿流率时间：从

7、出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以TQmax表示。 平均尿流率：排出尿量除以尿流时间。只有持续尿流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥时平均尿流率无价值。以Qave表示。 排尿后残留尿量：完成排尿后膀胱内残留的尿量。持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩功能下降，或者二者兼而有之。,女性最大尿流率参考值,一、盆底功能评估,尿流率检测,正常尿流率曲线,尿流率曲线,膀胱颈口僵硬的尿流量曲线：达到最大流量值的时间较长。,尿流率曲线,尿道变窄的尿流量曲线,尿流率曲线,膀胱活跃过度的不规则曲线，同时伴随腹压或者膀胱突出造成的各种变

8、化.,尿流率曲线,开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌的短暂收缩.,尿流率曲线,Db. 25ml/Div.,间歇型的尿流量曲线，表示排尿纯粹由于腹压而膀胱没有任何收缩力.,尿流率曲线,排尿开始时，尿流率非常大 (50/60 ml) 、非常快，而且排尿过程短，表示膀胱支持力微弱.,尿流率曲线,二、盆底康复流程,盆底功能康复技术,生物反馈辅助的盆底肌肉训练 电刺激 家庭功能康复器 盆底肌肉训练（kegel训练） 膀胱训练（行为治疗）,1.电刺激+生物反馈 治疗方案： 绝经前：每次20-30分钟 疗程15次 每周2次，共8周 绝经后：每次60分钟 疗程20次 每周2次，共20周,二、盆底康复技术,2

9、.家庭康复器（阴道哑铃）,放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,二、盆底康复技术,2.家庭康复器（阴道哑铃） 使用方法：,a.将康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，托住圆锥体使不下坠，达到盆底肌肉锻炼的目的。 b.由轻到重5个型号，从轻号开始选择，体位从易到难（直立下蹲行走上下楼梯搬重物咳嗽跳跃等） ，循序渐进。 c.每天1次，每次15分钟。,二、盆底康复技术,3.Kegel运动 训练方法：,做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为

10、1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果,二、盆底康复技术,通过膀胱训练恢复“正常”或改善小便模式 透过训练去避免尿失禁的次数 用小便记录表去检查膀胱训练的进度,二、盆底康复技术,4.膀胱训练 训练方法：,二、盆底康复技术,4.膀胱训练 训练方法：,每天约饮水1500ml 减少饮用会令膀胱刺激的饮品，如茶类或含咖啡因的饮品 切勿为“以防万一”而上厕所 如只有轻微的尿意时可尝试尽量忍耐或利用做一些工作表 分散注意力，延长时间可慢慢增加 如有夜尿情况，睡前约2小时勿进水及睡前小便,盆底康复流程,第一次疗程的治疗：按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制订治疗方案，采用不同的程序进行电刺激、生物反馈、A3反射、场景反射、松弛反射、镇痛等治疗