无创呼吸机的临床使用.ppt

1、ICU 谢喆,无创呼吸机的临床应用,无创通气治疗存在的主要护理问题,气体交换功能受损 清理呼吸道低效 恐惧和焦虑 潜在并发症：鼻/面部皮肤压疮、胃肠胀气、 口鼻咽喉部干燥、误吸,一、气体交换功能受损的护理措施,主要护理措施,半卧位，抬高床头30以上 合理调节参数,无创呼吸机参数中英对照表 TREATMFNT 治疗 Leak漏气 VT潮气量 RR呼吸频率 MV每分钟通气量 EST PESS呼气压力 Ramp斜率 Tiavg平均时间 Timin吸气最短时间 TiMax吸气最长时间 Summary 详单 Settings 设置 Apply Factory Defaults恢复出厂设置 Mode(ST

2、 S CPAP)模式 IPAP吸气压力 EPAP呼气压力 Rise Time 上升时间 Frigger(High Med Low)触发灵敏度 Cycle周期 Mask面罩 Humidifier湿化器 Tube length管路长度,AB Filter 细菌过滤器 Check Maskfit检验面罩 Smrtstrt/stp自动开关 Max Ramp最大斜率 Start EPAP开始呼气压力 Alarms 报警 Leak Alarm 漏气报警 NON-vented无通气报警 LOW MV 最低每分通气量 High Press 最高压力 Low press最低压力 Setup 设置 Alam vo

3、l/test报警音量/测试 Confirm stop确认停止 Backlight 背景光 Therapy/LED屏显 Press units压力单位 Flow units流量单位 Options 选项 Erase All Date清除数据 Clock 时间 Language语言,参数调节：IPAP,初始吸气压6-8cmH2O,逐渐增加至10-20cmH2O，直到患者能够耐受的最高压力或潮气量达到10-15mL/kg,最终以达到满意的通气氧和水平 COPD呼吸衰竭急性加重期： 初始吸气压应达到有效通气、缓解呼吸肌疲劳的目的，在12-14cmH2O，并在短时间上升到16-20cmH2O，病情好转后

4、逐渐下调IPAP,参数调节：EPAP,COPD病人：（EPAP=PEEP)3-5cmH2O COPD PEEPi (1.9-14cmH2O)的处理方法 初始通气：以减少阻塞为主 通气稳定后：以对抗PEEPi为主，PEEPi的50-70 PEEPi:内源性呼气末正压 ARDS病人：PEEP8-12cmH2O 随病情的缓解逐渐降低PEEP,其他参数的调节,FiO2:根据血气分析和SPO2调节 Ins time :根据病人的呼吸频率调节 RR（后备通气频率） ：12-14次/分 Ins Rise time:20次/分 0.2-0.4s 25-35次/分 0.1-0.2S 35次/分 0.05-0.1

5、S 压力延迟时间：5-15min 温化湿化：36-37，相对湿度100,掌握应用时间和疗程,在疾病早中期尽早使用，以提高救治成功率 3-4小时Bid-Tid或夜间使用或持续BiPAP 调查研究结论：COPD患者夜间使用BiPAP呼吸机效果优于白天，并能提高患者的睡眠质量，改善症状、阻止病情加重，还能合理利用有限的呼吸机资源,选择最佳的人机连接方式尽快纠正呼吸衰竭,鼻罩和面罩在慢性阻塞性肺疾病加重期无创通气中的疗效对比 将50例患者随机分为鼻罩组和面罩组，通气2h,比较通气效果、鼻/面罩的舒适度和预后 结果：面罩组二氧化碳分压降低更显著 面罩组63.2+7.3mmHg 鼻罩组69.2+ 6.5m

6、mHg， 患者对鼻罩的耐受程度显著高于面罩 住院时间和病死率无显著差异,结论,鼻罩和面罩通气对COPD患者的疗效和预后相似 面罩较快能降低二氧化碳分压 鼻罩更舒适，更易被患者接受,二、清理呼吸道无效或低效的 护理措施,清理呼吸道低效保持呼吸道通畅,1.湿化温化呼吸道 36-37 相对湿度100或根据病人舒适度以及痰液粘度调节 禁止湿化罐无湿化液,2.促进排痰 协助翻身拍背 雾化吸入治疗(连接呼吸机管路雾化病人呼吸困难减轻) 遵医嘱及时用药 必要时机械吸痰,三、焦虑、恐惧的护理措施,恐惧、焦虑减轻紧张和恐惧,1、耐心解释，告知带机的必要性和重要性 2、指导病人采取深而慢的呼吸 3、使患者了解常见

7、的不良反应 4、指导康复期患者能够掌握管路连接和消毒、懂得发现漏气和纠正方法 5、提高病人带机时的依从性 避免呼吸机送气过程中给病人戴鼻/面罩,戴鼻/面罩前按“暂停送气键”(standby) 低参数设置后关机，戴好鼻/面罩后再开机，再逐步提高到治疗参数 病人根据自身适应的压力调节 设定合理的模式和参数 6、避免胸闷： 压力上升时间设定适宜 避免增加无效死腔量 保证压力感应管路灵敏，管内拒绝水滴,四、潜在并发症：皮肤破损的防治,避免皮肤破损,根据病人的脸型和是否张口呼吸选择适宜的鼻/面罩 面罩佩戴松紧适度，密闭而不漏气 预防性使用溃疡贴和泡沫贴，使用枕型鼻垫,五、其他并发症的防治,1、避免腹胀： 原因：IPAP20cmH2O时，有可能超过食道贲门的压力；张口呼吸，反复咽气。 处理：适当减小吸气压 使用鼻罩，闭口呼吸 必要时进行胃肠减压 2、避免头昏耳胀：降低IPAP 3、避免误吸：体位，进餐时床头至少抬高30度以上；不带机进餐；餐后半小时后带机；安置保留胃管,六、无创呼吸机使用过程中常 见问题的解决,无创呼吸机使用中常见问题及处理,呼吸困难症状加重或低氧血症改善不明显：继续调节呼吸机参数 二氧化碳潴留改善不明显： 增大PS 适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩，IPAP低于15CcmH2O时采用P