大量出血的输血方案

1、,4 大量输血并发症处理,1 大量输血概念,2 大量输血病理改变,3 大量输血治疗方案,第 2 页,第 3 页,大量输血的目标：1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率,4 大量输血并发症处理,1 大量输血概念,2 大量输血病理改变,3 大量输血治疗方案,第 5 页,Text,Text,Text,红细胞 Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂,血浆 钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成,白细胞破裂,血小板消耗,第 6 页,微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细胞、

2、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参与，形成大小不等，直径为20160m的微聚体，大约有160万个，被称为贮存损伤。 临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛;阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器，在输血小板前应更换输血器。,凝血功能紊乱,DIC,血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白,消耗PLT、纤维蛋白原及其他各种凝血因子,血小板数量及质量下降,第 8 页,过量使用血浆增量剂,库存血中含有大量

3、促凝物质,局部缺氧激活纤溶系统,继发性纤溶,损伤组织也释放组织促凝物质,低体温,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。,枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输血可致代谢性碱中毒。,快速、大量输入库存血,第 9 页,体温降低3 ,Description of the contents,第 10 页,Text,Text,快速大量输血、输液,血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加,第 11 页,循环超负荷,肺水肿,炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭,肺微血管栓塞,阻塞毛细血管,血管活性物质释放,细胞毒性代谢产物,肺小血管和细支

4、气管收缩,第 12 页,4 大量输血并发症处理,1 大量输血概念,2 大量输血病理改变,3 大量输血治疗方案,第 13 页,临床输血技术规范红细胞输注指征,外科输血指南 -Hb100g/L，可以不输；70g/L，应考虑输。,1,2,3,4,Hb60g/L或Hct 0.2时可考虑输注。,70-100g/L之间根据患者病情决定是否输注。,内科输血指南 -适用于慢性贫血合并缺氧症状。,第 14 页,临床输血技术规范血浆输注指征,用于凝血因子缺乏的患者。,1,2,3,4,先天性或获得性凝血功能障碍。, 凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间正常1.5倍，创面弥漫性渗血。,患者急性大出血输入大量库存全血或浓

5、缩红细胞后。,第 15 页,临床输血技术规范输注血小板指征,第 16 页,外科输血指南-用于患者PLT减少或功能异常，并伴有出血倾向或表现； PLT100 x109/L不输，50 x109/L应考虑输。,1,2,3,4,如术中出现不可控渗血，或确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,PLT50-100 x109/L 之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,内科输血指南- PLT 50 x109/L不输，10-50 x109/L根据临床出血情况决定输， 5x109/L应立即输防止出血。,第 17 页,轻型甲型血友病,1,2,3,4, 因子缺乏症,血管性血友病,纤维蛋白原缺乏症,临床输血技

6、术规范输注冷沉淀指征,第 18 页,大量输血治疗原则,第 19 页,恢复血容量,恢复组织供氧,纠正凝血障碍,维持内环境稳定,4 大量输血并发症处理,1 大量输血概念,2 大量输血病理改变,3 大量输血治疗方案,第 20 页,酸碱平衡紊乱,循环超负荷,枸橼酸盐中毒 与低血钙,低钾血症,肺微血管栓塞,高钾血症,高血氨症,低体温,第 21 页,大量输血 并发症,立即停止输血，积极抢救。 保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症状不缓解采用放血疗法。,大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠 根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱,停止或放慢输血速度 适当补充钙剂,停止输血、停用一切含钾的药物 必须继续输血者改输洗涤红细胞,循环超负荷,酸碱平衡紊乱,枸橼酸盐中毒与低血钙,高钾血症,第 22 页,参考血钾浓度确定补钾量 口服补钾较静脉补钾安全,采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。 促进肝细胞的再生恢复