小脑出血护理查房最新版本

1、.,小脑出血护理查房,ICU,主讲人：ZTT,.,2,内容,健康教育,.,疾病概述,小脑出血是小脑实质内的出血，由小脑齿状核动脉破裂所致。,.,小脑的位置、结构、特点、功能。,小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。,.,小脑的位置、结构、特点、功能。,小脑的功能主要表现在3个方面：维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。,.,易患因素：,小脑出血与高血压病有直接关系。 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争

2、吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。,.,临床表现,约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位。 多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。,.,病理生理,起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在1224小时内

3、陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。,.,诊断要点,1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。 2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。,.,小脑出血的治疗,控制脑水肿,常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用,防止再出血,应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用,降低颅内压,常用的脱水

4、利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室引流术等,控制血压,血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重,治疗要点,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。,降低颅内压,.,小脑出血的手术治疗,手术治疗：出血量10ml或血肿直径3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。 非手术治疗：血肿量10ml，临床症状轻微者。,.,病情简介,患者，汪昌春，男，77岁，2017年3月22日14:20系“摔倒一次，

5、言语不清、肢体活动障碍两小时”入院，急诊行头颅CT示：脑出血（小脑蚓部，脑干）。家属表示不接受手术，拟“脑出血”收住ICU抢救治疗。患者既往有高血压病史数年余。 入院 T:36.8 P：102次/分 R：22次/分 BP194/102mmHg PCO2 48.8mmHg，PO2 200mmHg患者神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm。对光反射灵敏,予面罩吸氧6L/min，遵医嘱予硝普钠组液2ml/h静脉泵入，置胃管一根，接胃肠减压，引出黄色液体。 目前诊断：1、脑出血（小脑蚓部，脑干）。2、高血压3级（极高危） 治疗 ：抗感染、降颅压、控制血压、抑酸保护胃粘膜,.,病情简介,2017.3.22

6、 患者自主咳痰无力，协助医生予气管插管，予氧气5L/min自气管插管处吸入。最低血压85/56mmHg ，暂停硝普钠组液，予多巴胺组液5ml/h静脉泵入，查血示低钠低氯，治疗上予补钠补氯治疗。 2017.3.23 行右桡动脉穿刺，动态血压监测 2017.3.24 血氧93%，遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式：VT：550ml，F：12次/分，FIO2:50%，PEEP：2cmH2O.,.,病情简介,2017.3.27 患者意识改变为中度昏迷。持续发热最高T:39，遵医嘱予冰毯、冰帽应用。 2017.3.30 停胃肠减压，予肠内营养液匀速胃注 2017.4.7 患者反复试脱机后成功拔管，予

7、面罩吸氧8L/min，血氧正常，查血示高钠高氯，治疗上予减少钠氯摄入，胃注温开水。 2017.4.11 气道分泌物多，与家属沟通后行气管切开术,.,病情简介,患者入院时血Rt提示中性粒细胞 90.34% ；白细胞 12.22*109/L ，入院后给予头孢西丁抗感染治疗，4.4复查血Rt提示中性粒细胞 78.30% ；白细胞 11.60*109/L 将抗生素更换为美罗培南抗感染治疗。4.15复查血Rt提示中性粒细胞 82.54% ；白细胞 7.25*109/L 更换抗生素为头孢哌酮舒巴坦。,.,护理诊断,低效 型呼吸型态,护理诊断,体温异常,营养失调低于机体需要量,有再出血 的可能,有压疮 的危

8、险,意识障碍,.,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O: 2017.4.15,患者意识较前好转，由昏迷转为嗜睡,1、密切观察生命体征注意有无血压升高、脉搏减慢、 呼吸不规则、意识障碍加重等颅内压增高的表现，一旦出现 立即报告医生。 2、保持呼吸道通畅，及时吸痰清除气道分泌物； 3、床头抬高30度，减轻脑水肿，保持病房环境安全舒适，限 制探视，避免各种刺激 4、遵医嘱给予甘油果糖、速尿脱水降颅压药物。,2017.3.22,急性意识障碍与疾病本身及颅内压过高有关,.,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O: 2017.4.15,患者呼吸道通畅，血氧正常，,1、做好呼吸机的监测与护理，按血气分析和医嘱

9、及时调 整呼吸机模式和参数 2、保持气道通畅，及时吸痰，做好气道湿化，避免痰液 粘稠、结痂，遵医嘱给予雾化吸入； 3、按时翻身拍背，抬高床头30o，保持适宜的病室温湿度； 4、协助医生行气管切开术，做好气切护理。,低效性呼吸形态与意识障碍不能自主咳痰有关,2017.03.24,.,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O: 2017.04.15,患者血常规化验显示白细胞、中性粒细胞值较前下降,1、严密监测体温变化和生命体征变化，有异常 及时通知医生； 2、遵医嘱予冰毯、冰帽应用，做好皮肤护理，防止冻伤 3、严格无菌操作，做好各导管的护理； 4、出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥； 5、做

10、好口腔护理、气切护理等各项基础护理。,体温异常：高热与感染、体温调节中枢受损有关。,2017.03.27,.,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O: 2017.04.15,患者入我科后未出现颅内再出血,1、密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现 血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏 和呼吸的变化应及时通知医生进行处理； 2、遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效； 3、遵医嘱及时行CT检查； 4、保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良 刺激。,有再出血的可能与原发病和外界刺激有关,2017.03.22,.,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O: 2017.4.15,患者营养状况得到改善,1、加强营养，遵医嘱给予肠内营养液胃注； 2、做好肠内营养胃注护理，定时回抽观察有无残留； 3、遵医嘱予静脉补液，记录出入量； 4、完善各项检查，监测营养指标,营养失调低于机体需要量与意识障碍卧床有关,2017.03.30,.,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O: 2017.04.15,患者皮肤未发生压疮,保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤； 使用气垫床，按时翻身