门急诊静脉输液医嘱点评[文书特制]

1、2015年8月份门、急诊静脉用药专项点评（初评）总结点评（初评）日期：9月16日18日科别：北院门、急诊一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日二、抽样数量及抽样标准抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。三、点评依据为：1、医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发2010 28号）；2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）；3、药品说明书、药物临床应用指导原则、新编药物学（17版）。四、点评结果分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。1、合理处方为 87 例，合

2、格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；二类特制#门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日18日序号不合理处方类型问题代码存在问题门诊处方数急诊处方数总计1用药不适宜处方2-1适应症不适宜/322-2遴选的药品不适宜/332-3药品剂型或给药途径不适宜/42-4溶媒选用不适宜/52-5给药间隔不适宜、用法、用量不适宜/162-6用

3、药疗程不适宜 /72-7联合用药不适宜/482-8有配伍禁忌或者不良相互作用/92-9皮试规定不适宜/102-10其它用药不适宜情况/2处方总数（例） 100 不合理处方数（例） 13 不合理处方率13%1313五、典型不合理处方举例1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕 住院2天，病案号：015048402甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml 用法：gtt qd不合理原因：（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403入院诊断

4、：泌尿系感染病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。4、患者，女，89岁，住院38天 病案号：015050216 诊断：慢性支气管炎急性发作不合理原因：（1）频繁更换抗菌药物，自入院后先后使用“头孢曲松钠注射液（4天）、亚胺培南/西斯他丁注射液（5天）、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液（1天）、氟康唑注射液（5天

5、）、哌拉西林/他巴唑坦注射液（2天）、阿米卡星注射液（取药用，ST）”频繁更换抗菌药物，容易产生耐药菌，引起二重感染。（2）、2015版抗菌药物临床应用指导原则老年人用药项下：因氨基糖甙类药物具有肾耳毒性，老年患者应避免使用。（3）病程记录中未体现深部真菌感染，使用氟康唑注射液属无适应症用药。5、患者，女，45岁，诊断：急性支气管炎，住院5天病案号：015052012给予头孢西丁注射液2g，q12h，5d,gtt不合理原因：说明书中成人常用法用量为12g，68h1次，属于用法用量不适宜。6、患者，男，55岁，诊断支气管感染，T36.2 病案号：015051992本例属于53种不需要静脉用药疾病

6、，属于无适应症用药。7、患者，女，79岁，诊断：短暂性脑缺血发作 病案号：649250给予：5%GS250ml+参麦注射液50ml+KCL5ml，gtt,qd5%GS250ml+曲克芦丁脑蛋白水解物注射10ml+KCL5ml，gtt,qd不合理原因：中药注射剂联用其他药物不符合中成药临床用指导原则，中药注射剂因成分复杂，不溶性颗粒较多，容易受PH值，溶解度、温度等影响，因而出现沉淀，变色，影响药品质量，导致输液反应，应单独使用，不应混加注，本例属用法不适宜。六、不合理处方原因分析及改进建议1、本次点评发现质子泵抑制剂过度使用，以奥美拉唑注射液为例，本次调查100份处方中，有70余份使用，绝大部分属于无适应症用药，加强医师合理使用该类药物工作迫在眉睫。2、中成药注射剂和西药混用的情况也较为常见，多种原因造成：（1）我院未对中成药临床应指导原则进行规范化使用培训；（2）医生用药习惯所造成；（3）药师干预力量过于薄弱，多数临床药师、调剂药师未发挥应有的作用。3、本次点评发现的不合理用药，大部分为用药不适宜，说明医生对药物的作用机理、用药频次、药物选择等方面知识欠缺。4、抗菌药物输液出现的不合理处方，原因是医师没有严格按照药敏试验给药