关节活动范围评定.ppt

1、第五章 关节活动范围评定,前 言,关节活动范围评定是康复评定技术中的一项重要内容。,一、关节活动范围定义,关节活动范围(range of motion，ROM) 是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。,因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范围亦分为主动的与被动的。 1.主动的关节活动范围：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。 2.被动的关节活动范围：是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。,二、决定关节活动范围的因素,构成关节两关节面面积大小的差别 关节囊的厚薄与松紧度 关节韧带的多少与强弱 关节周围的肌肉的伸展性和弹性情况 1、产生关节运动的原动肌

2、的肌力 2、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性 其他：年龄、性别、职业,三、关节活动范围异常的主要原因：,1.关节及周围肌肉疼痛 2.肌肉痉挛：中枢系统病变引起的 3.软组织挛缩：烧伤、长期制动 4.肌无力：神经损伤或肌肉损伤 5.关节内异常：关节内渗出或游离体 6.关节僵硬：关节骨性强直、关节融合术后,确定功能受限或引起不适的程度 确定恢复功能或减少不适的角度 记录恢复情况 客观判断疗效 制定适当的康复目标 选择适当的康复治疗技术 确定是否需要夹板及其他辅助器具,四、关节活动范围评定的主要目的,五、测量工具,1.通用量角器 为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴

3、心连接。,2.方盘量角器 为一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘，其刻度自0点向左右各为180，中心加一可旋转的指针，后方再加把手构成。,1. 体位的确定 2. 0位的确定： 确定关节活动的起点即“0”点十分重要。通常对所有关节来说，0位是开始位置。对大多数运动来说，解剖位就是开始位，180是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。 3.运动轴心： 关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是在0开始并向180方向增加。 4.固定臂和移动臂的确定：,六、测量方法,1采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。 2固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志 点，关节活动时要防止

4、量角器固定臂移动。 3通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动 范围。 4应与健侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部 上下关节的活动范围。 5避免在按摩、运动以及其他康复治疗后立即进行检查。 6不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜 互相比较。,七、关节活动范围测量的注意事项,腕关节,髋关节,肘关节,膝关节,肩关节,踝关节,脊柱,八、测量内容,肩屈伸,肩内旋外旋,肩外展,(肩关节),步骤1 受试者一般采取 坐位或站立位,肩关节屈曲和伸展,肩关节屈曲和伸展,步骤2 测量肩关节 屈曲和伸展时的 轴心是肩峰,步骤3 将量角器的 “0”点对准肩峰,肩关节屈曲和伸展,肩关节屈曲和伸展,

5、步骤4 将量角器的 固定臂与 腋中线平行,步骤5 将量角器的 移动臂与 肱骨纵轴平行,肩关节屈曲和伸展,步骤6 肩关节屈曲 至最大限度 正常活动范围 应是0180,肩关节屈曲和伸展,步骤7 肩关节的伸展 称为后伸 正常活动范围 应是050,肩关节屈曲和伸展,肩关节屈曲和伸展,肩关节外展,步骤1 受试者一般采取 坐位或站立位,步骤2 测量肩关节 外展时的 轴心是肩峰,肩关节外展,步骤3 将量角器的 “0”点对准肩峰,肩关节外展,步骤4 将量角器的 固定臂与 身体中线平行,肩关节外展,步骤5 将量角器的 移动臂与 肱骨纵轴平行,肩关节外展,步骤6 肩关节外展 至最大限度 正常活动范围 应是0180

6、,肩关节外展,肩关节外展,肩关节内旋和外旋,步骤1 受试者一般 采取仰卧位 肩关节外展90 肘关节屈曲90 前臂中立位,肩关节内旋和外旋,步骤2 测量肩关节 内旋和外旋时的 轴心是尺骨鹰嘴,肩关节内旋和外旋,步骤3 将量角器的 “0”点对准 鹰嘴,肩关节内旋和外旋,步骤4 将量角器的 固定臂与 地面垂直,肩关节内旋和外旋,步骤5 将量角器的 移动臂与 桡骨纵轴平行,肩关节内旋和外旋,步骤6 肩关节内旋 至最大限度 正常活动范围 应是090,肩关节内旋和外旋,步骤7 肩关节外旋 至最大限度 正常活动范围 应是090,肩关节内旋和外旋,肘屈伸,前臂旋前旋后,(肘关节),肘关节屈曲和伸展,步骤1 受

7、试者取坐位 上臂在体侧 自然下垂 前臂旋后 掌心向前,肘关节屈曲和伸展,步骤2 测量肘关节 屈曲时的轴心 是肱骨外上髁,肘关节屈曲和伸展,步骤3 将量角器的 “0”点对准 肱骨外上髁,肘关节屈曲和伸展,步骤4 将量角器的 固定臂与 肱骨纵轴平行,肘关节屈曲和伸展,步骤5 将量角器的 移动臂与 桡骨纵轴平行,肘关节屈曲和伸展,步骤6 肘关节屈曲 至最大限度 正常活动范围 应是0150,肘关节屈曲和伸展,步骤7 肘关节伸展 至最大限度 正常活动范围 应是0,肘关节屈曲和伸展,前臂旋前和旋后,步骤1 受试者取坐位 上臂置于体侧 肘屈90 前臂中立位,前臂旋前和旋后,步骤2 测量前臂旋前 和旋后的轴心

8、 是第三掌指 关节骨突处,步骤3 将量角器的 “0”点对准 第三掌指 关节骨突处,前臂旋前和旋后,步骤4 将量角器的 固定臂与 地面垂直,前臂旋前和旋后,步骤5 让受试者手中 握一支铅笔将量角器的移动臂与铅笔平行,前臂旋前和旋后,步骤6 掌心向下测旋前 正常活动范围 应是090,前臂旋前和旋后,步骤7 掌心向上测旋后 正常活动范围 应是090,前臂旋前和旋后,前臂旋前和旋后,腕掌屈背伸,腕桡偏尺偏,(腕关节),腕关节掌屈和背伸,步骤1 受试者一般 采取坐位 肘屈90 前臂在桌上 置于中立位,腕关节掌屈和背伸,步骤2 测量腕关节掌屈 和背伸时的轴心 是桡骨茎突,腕关节掌屈和背伸,步骤3 将量角器

9、的 “0”点对准 桡骨茎突,腕关节掌屈和背伸,步骤4 将量角器的 固定臂与 前臂纵轴平行,腕关节掌屈和背伸,步骤5 将量角器的 移动臂与 食指轴线平行,腕关节掌屈和背伸,步骤6 腕关节掌屈 至最大限度 正常活动范围 应是090,腕关节掌屈和背伸,步骤7 腕关节背伸 至最大限度 正常活动范围 应是070,腕关节掌屈和背伸,腕关节桡偏和尺偏,步骤1 受试者一般 采取坐位 屈肘 前臂旋前 掌心向下置于桌上,腕关节桡偏和尺偏,步骤2 测量腕关节桡偏和 尺偏时的轴心是 腕横纹背侧中点,腕关节桡偏和尺偏,步骤3 将量角器的 “0”点对准 腕横纹背侧中点,腕关节桡偏和尺偏,步骤4 将量角器的 固定臂与 前臂

10、背侧中线平行,腕关节桡偏和尺偏,步骤5 将量角器的 移动臂与 中指轴线平行,腕关节桡偏和尺偏,步骤6 腕关节桡偏 至最大限度 正常活动范围 应是025,腕关节桡偏和尺偏,步骤7 腕关节尺偏 至最大限度 正常活动范围 应是030,腕关节桡偏和尺偏,髋屈曲,(髋关节),髋伸展,髋内旋外旋,髋外展内收,步骤1 受试者一般采取仰 卧位，对侧下肢伸 直或屈膝,髋关节屈曲,髋关节屈曲,步骤2 测量髋关节屈曲时的 轴心是股骨大转子， 股骨大转子的体表位 置在站立时可见大腿 外侧该部位形成一个 凹陷，凹陷的中心即 是大转子,步骤3 将量角器的 “0”点对准股骨 大转子,髋关节屈曲,髋关节屈曲,步骤4 将量角器

11、的固定臂 通过大转子与躯干 的纵轴平行，或与 床面平行,步骤5 将量角器的移动臂 与股骨纵轴 （紧 贴大腿外侧中线） 平行,髋关节屈曲,步骤6 髋关节屈曲至最大 限度，正常的髋关 节屈曲活动范围应 是0125,髋关节屈曲,髋关节屈曲,髋关节伸展,步骤1 受试者一般侧卧， 下面腿自然屈曲， 待测腿伸直,步骤2 测量髋关节伸展 时的轴心是股骨 大转子,髋关节伸展,步骤3 将量角器的 “0”点对准股骨 大转子,髋关节伸展,步骤4 将量角器的固 定臂与身体纵轴 平行,髋关节伸展,步骤5 将量角器的移 动臂与股骨纵轴 平行,髋关节伸展,步骤6 髋关节伸展至最大 限度，正常的髋关 节伸展活动范围 应是01

12、5,髋关节伸展,髋关节伸展,步骤1 受试者一般采取 仰卧位，身体呈 一直线,髋关节外展和内收,髋关节外展和内收,步骤2 测量髋关节外展和内收时 的轴心是髂前上棘，髂前 上棘的体表位置这样找： 令受试者弯曲大腿，在腹 股沟线上方沿髂骨用拇指 从上向下即可找到最向前 下方突出的一点就是,步骤3 将量角器的“0”点 对准髂前上棘,髋关节外展和内收,髋关节外展和内收,步骤4 将量角器的固定臂 对齐左右髂前上棘 连线的垂线，再将 量角器的90线 与连线对齐,步骤5 将量角器的移动臂 与股骨纵轴平行,髋关节外展和内收,步骤6 髋关节外展至最大 限度，正常的髋关 节外展活动范围应 是045,髋关节外展和内收

13、,步骤7 用双手抱起对侧 腿，髋关节内收至 最大限度，正常的 髋关节内收活动范 围是045,髋关节外展和内收,髋关节外展和内收,髋关节内旋和外旋,步骤1 受试者一般采取仰 卧位或坐位，膝关 节呈90屈曲，被 测下肢在床边自然 下垂，注意下垂的 腿要伸出床缘的 外面,步骤2 测量髋关节内旋 和外旋时的轴心 是髌骨下端,髋关节内旋和外旋,步骤3 将量角器的“0”点 对准髌骨下端,髋关节内旋和外旋,步骤4 将量角器的固定臂 与地面垂直,髋关节内旋和外旋,步骤5 将量角器的移动臂 与胫骨纵轴平行,髋关节内旋和外旋,步骤6 髋关节内旋至最大 限度，正常的髋关 节内旋活动范围应 是045,髋关节内旋和外旋

14、,步骤7 髋关节外旋至最大 限度，正常的髋关 节外旋活动范围应 是045,髋关节内旋和外旋,髋关节内旋和外旋,(膝关节),膝屈曲伸展,膝关节屈曲和伸展,步骤1 受试者可以采取 侧卧位，下面腿 自然屈，待测腿 伸展,步骤2 测量膝关节屈曲和 伸展时的轴心是股 骨外侧髁，股骨外 侧髁的体表位置在 伸膝位时，用一手 的拇指和中指横跨 过髌骨中线,在膝外 侧能感受到的凹陷 即为股骨外侧髁,膝关节屈曲和伸展,步骤3 将量角器的“0”点 对准股骨外侧髁,膝关节屈曲和伸展,步骤4 将量角器的固定臂 与股骨纵轴平行,膝关节屈曲和伸展,步骤5 将量角器的移动臂 与胫骨纵轴平行,膝关节屈曲和伸展,步骤6 膝关节屈

15、曲至最大 限度，正常的膝关 节屈曲活动范围应 是0150,膝关节屈曲和伸展,步骤7 膝关节伸展至最大 限度，正常的膝关 节伸展活动范围应 是0,膝关节屈曲和伸展,膝关节屈曲和伸展,踝背屈跖屈,(踝关节),踝关节背屈和跖屈,步骤1 受试者一般采取 仰卧位，使膝关 节屈曲，踝关节 中立位，注意要 防止踝关节的内、 外旋,步骤2 测量踝关节背屈 和跖屈时的轴心 是腓骨纵轴与足 外缘的交点，约 在外踝下一寸处,踝关节背屈和跖屈,步骤3 将量角器的“0”点 对准腓骨纵轴与 足外缘的交点,踝关节背屈和跖屈,步骤4 将量角器的固定臂 与腓骨纵轴平行,踝关节背屈和跖屈,步骤5 将量角器的移动臂 与第五跖骨纵轴

16、 平行,踝关节背屈和跖屈,步骤6 踝关节背屈至最大 限度，正常的踝关 节背屈活动范围应 是020,踝关节背屈和跖屈,踝关节背屈和跖屈,步骤7 踝关节跖屈至最大 限度，正常的踝关 节跖屈活动范围应 是045,踝关节背屈和跖屈,脊柱,(十)脊柱的检查方法,1站立位 (1)望诊： 脊柱有4个生理弧：颈段与腰段前凸，胸段与骶椎后凸。 首先需观察生理弧有无改变。脊柱的常见畸形有：角状后突、圆弧形后突、侧凸。 观察两侧椎旁肌有无痉挛，如有痉挛，可见到两旁肌肉膨出，扪之坚硬。,(2)触诊：,用示、中两指沿着棘突从上而下划过，在皮肤上可以清楚地显出一条红线，可看出脊柱有无侧凸畸形；也可以摸清轻微的后突畸形和压痛点。 颈椎下段最突出的棘突为颈7。两侧髂嵴最高点的连线通过腰4棘突，以此二处作起点，可以确