新生儿呼吸机模式和呼吸机管理--医生培训ppt课件

1、NICU呼吸管理,1,目 录,一、呼吸生理和呼吸机原理 二、 NICU呼吸管理设备的需求 三、呼吸机的通气模式 四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析 五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环 六、湿化管理,2,呼吸生理正常人呼吸过程,外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程,3,呼吸生理外、内呼吸与呼吸机的作用,ESPRIT,NICO:SpO2,ETCO2,细 胞,呼吸机的作用,4,呼吸机原理,呼吸机结构 呼吸机分类 气源 湿化管理 PEEP的实现呼气活瓣 氧的控制：空氧混合器 监测系统传感器,5,呼吸机结构示意图,

2、吸气阀,呼气阀,控制器,流量阀,PEEP阀,气源,6,呼吸机的构成,1、动力:空气、氧气气源 2、气体混合装置 3、吸气、呼气阀 4、呼吸回路 5、湿化器和雾化器 6、监测部分：压力、容量传感器，波形显示 7、报警部分:通气和呼吸机状态 8、操作界面,7,呼吸机的分类,根据频率：常频、高频、多功能呼吸机 根据驱动力量：气动、电动、电控气动呼吸机 根据适用范围：婴儿呼吸机、成人呼吸机 婴幼儿呼吸机：无创、常频、高频,8,气源,是呼吸机的动力，含呼吸机输送的O2和空气 空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等。 中心供气站 的各供应点有专用连接器, 目前分别可 供应O2和空气。压力:控制在

3、0.3-0.5Mpa。 氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa-0.5Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足 发生报警，排原因除前不要关闭报警音响。,9,PEEP的实现呼气活瓣,吸气开始时，人工呼吸机呼气活瓣关闭，呼吸机进入吸气状态，气体流速的大小、活瓣关闭的程度或容量的多少决定PIP的高低。 同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响PEEP,10,磁性呼气PEEP活瓣,11,弹簧呼气PEEP活瓣,12,水柱法PEEP活瓣,13,如何控制吸入氧浓度?,1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2 2.用空气氧气混合装置 3.比例电磁阀,14,空氧混合

4、装置,高压空气,高压氧,FIO2,空气-氧气混合器, 氧浓度的误差为5%.,比例电磁阀(PSOL) 此技术反应时间短,精度高, 0.3%,15,监测系统传感器,传感器是呼吸机重要组成部分：将气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成触发呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量改变。 压力监测：测压管压力传感器，压力表 流量（流速）监测：流量（流速）传感器 压差式传感器，斯蒂芬 热导式（铂金丝） 等较为常用，海伦、德尔格、SLE、菲萍 渦轮超声波式，迈柯维Servo-i 氧浓度监测：氧浓度传感器俗称氧电池,16,传感器类型,温度感应,加热线,压差式,活瓣压差式,双加热导线式,双瓣压差式,双加热导线式,17

5、,如VTi、VTe、IT、ET、压力、波形、气道阻力、肺顺应性等呼吸功能监测。 记录系统 记录机械通气曲线，有利于评价病情和治疗经过，选择更合适的通气条件。,监测参数,18,目 录,一、呼吸生理和呼吸机原理 二、 NICU呼吸管理设备的需求 三、呼吸机的通气模式 四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析 五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环 六、湿化管理,19,NICU呼吸管理设备的需求,气源:氧气气源、空气气源 呼吸设备 无创通气设备 简易呼吸器 急救呼吸囊 T组合 BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAP nIPPV （无创经鼻间歇正压通气） SNIPPV HFNC高流量湿化氧疗(湿

6、化的要求高，高流量) nHFO 有创通气设备 常频呼吸机 高频呼吸机 转运呼吸机 ECMO体外膜肺,20,二、呼吸机的通气模式,无创通气模式 常频通气模式 高频通气模式,21,无创通气方式对照,简易呼吸器 BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAP nIPPV （无创经鼻间歇正压通气）与 SNIPPV HFNC高流量湿化氧疗(湿化的要求高，高流量) nHFO,22,简易呼吸器急救及转运呼吸管理,急救呼吸囊视频演示,T组合视频演示,急救呼吸囊缺点： 气道峰压根据医生的力度不同，压力波动较大； 呼气末气道正压PEEP压力几乎为0,容易造成压力剪切伤；,T组合优点： 气道峰压和呼气末正压P

7、EEP都是固定的，操作简单，安全， 适用于产科、NICU、转运等 减少肺萎陷性损伤,转运呼吸管理： 转运呼吸机、急救呼吸器、暖箱、监护仪、输注泵等,23,nCPAP无创持续正压通气,nCPAP好处 使气道持续保持正压，可间接增加跨肺压 扩张肺泡，增加功能残气量 通过持续气道正压扩张肺泡，减少PS消耗 减轻上气道和小气道的塌陷，使整个气道阻力减小 减少呼吸做功 增加呼吸驱动力,设置参数：, Flow in，PEEP,FiO2%,24,相当于PEEP，一般初始4-8左右,相当于手捏一次皮球，与按键MAN配合使用,吸气流速，以低压相压力实现为主。具体看监测参数，是否符合设定值。,使用时，注意监测参数

8、与设置参数，是否一一对应，并且数值接近。,nCPAP无创持续气道正压通气,25,nIPPV无创间歇正压通气（无创双水平）,nIPPV 提供两个PEEP，和有创IPPV有区别，参数设置不受限制； NIPPV能应用相对较低的FiO2维持合适稳定的TcSO2(经皮血氧饱和度），从而能相对减轻氧中毒的危害； 同时可以相对减少CO2潴留，提高氧合作用，极大减少患者的呼吸做功。对呼吸机依赖症的患者，在脱机过程中避免再插管有着显著的效果；,设置参数：PIP,PEEP, Flow in,Flow ex,Ti,F,O2%,26,双水平高压相压力，一般初始10-15之间。,双水平低压相压力，一般初始4-6间,吸气

9、流速，以高压相压力实现为主，具体看监测参数，是否符合设定值,呼气流速，以低压相压力实现为主。具体看监测参数，是否符合设定值。,频率和吸气时间，频率一般25左右初始，吸气时间一般维持吸呼比在1:2即可。,使用时，注意监测参数与设置参数，是否一一对应，并且数值接近。,nIPPV无创双水平气道正压通气,27,Bubble CPAP/普通nCPAP对比,压力波动： Bubble CPAP容易受水的波动，导致压力波动； 普通nCPAP不会； 压力报警： Bubble CPAP和普通nCPAP ，鼻塞脱落，压力表有指示，但机器没有报警； 管路加热（湿化效果的维持）： Bubble CPAP和普通nCPAP

10、都是没有，积水多，多呼吸道黏膜破坏大； 鼻塞： 一字型鼻塞，不好固定，对患儿鼻子造成伤害；,28,普通nCPAP与新式nCPAP对比,压力报警： 普通nCPAP ，鼻塞脱落，压力表有指示，但机器没有报警； 新式nCPAP，报警有声音提示； 管路加热（湿化效果的维持）： 普通nCPAP都是没有，积水多，多呼吸道黏膜破坏大； 新式nCPAP，具备单管路加热； 鼻塞： 老式nCPAP一字型鼻塞，不好固定，对患儿鼻子造成伤害； 新式nCPAP，无创发生器易固定，鼻塞质地好。,29,nCPAP与nIPPV对比,清除二氧化碳 nIPPV明显比nCPAP有效，但也是有限的 注意：nCPAP设置压力不要太高，

11、可能会造成通气过度，低碳酸血症,30,SNIPPV同步经鼻无创间歇正压,个人观点： 需要精心护理才能实现；,中华儿科杂志2014年1月第52卷第一期 高翔羽、杨波、黑明燕、崔湘君、王静、周广玲、渠慎英,31,HFNC 高流量氧疗 简单、舒适， 高效、安全 耐受性好， 减少医疗时间 减少鼻创伤 替代nCPAP,提高恒定氧浓度，减少鼻咽部解剖死腔，还能产生气道正压，有效提高呼气末容积，保护气道黏膜，进一步提高黏膜纤毛的清理能力，并有助于减低上呼吸道气道阻力，改善肺的顺应性与气传导性，减少呼吸功和机体代谢；,32,HHFNC 三部件,高流量氧疗耗材,MR850和加热管路,简易空氧混合器,33,不同的

12、组装方式,21%,34,无创通气家族新成员-nHFO,无创高频视频,35,初始预设值,*应用无创高频时建议先做肺复张或短时间高压力的CPAP通气,将塌陷的小气道和肺泡打开,再切换到无创高频通气。,考虑到无创的泄漏情况，因此参数的设置应注意实际的监测值,无创高频振荡通气,36,无创高频的应用与禁忌,无创高频的应用 缩短有创通气的时间和预防插管或者有创通气; 氧合正常，通气状况不好（PaCO2高），插管前新选择无创高频； 无创高频在CO2清除效果上是nIPPV的 两三倍；There are a few data which indicates that nHFO is twice may be t

13、hree times more effective in CO2-elemination than NIPPV (Mukerji et al 2013, Neonatology 103(3) 161-165). nIPPV 可能会造成与患儿的不同步，无创高频不存在干扰患儿的自主呼吸 很难撤机患儿如BPD，使用无创高频过渡脱机，避免再次插管； 有创高频向无创高频脱机：有创高频后期，氧合和通气状况良好，使用无创高频脱机； 无创高频的禁忌： 无创高频需要较高的流速，因此湿化效果比nIPPV 差些，因此在神经性损伤和不能吞咽的小儿身上来不建议使用无创高频； 急性肺炎或者MAS胎粪吸入综合征，因为高压和

14、高气流的作用会使得腹内压增加和肺泡陷闭的问题更加严重； 其他的禁忌症和无创通气是一样的（如同膈疝，食道闭锁等） 注意事项： 1、卸下传感器，并软件关掉传感器；2、密切观测鼻塞位置是否脱落；,37,无创通气方式对比,智能一体机,38,容易忽视的细节 无创发生器,39,一字型鼻塞,1、不易固定，固定方式造成患儿负担 2、易擦伤鼻黏膜，甚至造成“猪鼻孔”，引起纠纷； 3、CO2排出效果不佳； 4、一般配此鼻塞，压力反馈基本上是通过压力表显示，鼻塞脱落、移位，呼吸机没有报警！,40,科恩达发生器,有专门呼气通道，但管路较长，特别是无创高频时不能及时有效地排出CO2,41,Neojet发生器,NeoJe

15、t无创发生器优点： 1、减少患儿的呼吸做功， 2、降低了高流速对患儿造成危害， 3、吸气、呼气阻力小 4、加药，雾化,NeoJet发生器,42,常频呼吸模式,43,（1）吸气的开始（什么情况下开始吸气，触发） （2）吸气的方式（目标，压力、容量） （3）吸气到呼气的转换（时间、呼气触发）,区分有创呼吸模式的三大要点,44,有创呼吸模式的分类：,45,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,46,（1）完全控制型： 间歇指令通气（IMV）、间歇正压通气（IPPV） （2）辅助通气型： 同步间歇指令通气（SIMV）、同步间歇正压通气（SIPPV） （3）支持通气型： 压力支持通气（PSV），PSV+SI

16、MV、PSV+SIPPV （4）自主通气型：CPAP、nCPAP、nIPPV （5）高频通气：HFO,nHFO（无创高频） （6）此外各种传统模式下，叠加VTG（容量保证）VtLimit还可以衍生出许多高级模式。,呼吸模式的分类：,47,CPAP / nCPAP持续正压通气/无创持续正压通气,CPAP 指在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定水平的正压。 nCPAP (流量传感器自动关闭),设置参数：PEEP,Ti,F,O2%, Flow in,Flow ex,48,IPPV / nIPPV间歇正压通气/无创间歇正压通气,IPPV 指的是吸气相为高压，呼气相为低压。 nIPPV

17、 (流量传感器自动关闭) IPPV和nIPPV没有触发的概念，都不能给予患儿自主呼吸的帮助,设置参数：PIP,PEEP, Flow in,Flow ex,Ti,F,O2%,49,SIPPV同步间歇正压通气也可称为A/C 辅助/控制通气,呼吸频率：F+N（整个呼气整个周期都可以触发，帮助患儿自主呼吸） 用于自主呼吸微弱的患儿； 易造成通气过度；,设置参数：PIP,PEEP, Flow in,Flow ex,Ti,Fbackup, Trig，O2%, Vtg ，VtLimit,50,SIMV同步间歇指令模式,特点：在呼气时间内只在触发窗才被触发，触发窗一般在呼气最后20%-30%时间内，其他时间由

18、患儿自主呼吸； 呼吸频率：F（只在触发窗被触发，如果在触发窗没有自主呼吸，呼吸机给予强制通气，一分钟内不管有没有自主呼吸，呼吸频率只是设定的呼吸频率） 优点：既能维持一定的分钟通气量，又可以允许患儿在触发窗以外的时间内，由患儿自主呼吸，可以锻炼患儿自主呼吸的能力,自主呼吸不给予帮助,在触发窗口里有自主呼吸，呼吸机给予帮助,设置参数：PIP,PEEP, Flow in,Flow ex,Ti, F, Trig，O2%, Vtg ，VtLimit,51,SIMV+Psupport,此模式相对于单纯的SIMV模式，在触发窗以外的时间，呼吸机也可以辅助患儿呼吸，只是帮助的力度比 在触发窗触发的自主呼吸

19、相对要小些，这样能增大自主呼吸的能力，减少呼吸做功,设置参数：PIP,Psupport，PEEP, Flow in,Flow ex,Ti, F, Trig，O2%, Vtg ，VtLimit,52,PSV压力支持模式,吸气转换呼气，由患者决定，所以Ti吸气时间不固定,53,Ventilation Mode PSV压力支持,PSV+SIPPV (吸气时间是变量，吸气转换成呼气由患者决定) PSV+SIMV (吸气时间是变量，吸气转换成呼气由患者决定，有触发窗),吸气时间不同,54,PSV-SIMV 同步间歇指令+支持通气,55,VTG容量保证,VG容量保证功能，此模式是在压力控制PCV模式下，按

20、患儿体重设定需要的潮气量，以压力控制供气，随着气道阻力和肺的顺应性的变化自动调整吸气压力PIP。所以相对于压力控制PCV模式，VG功能更具有优势，既能保证容量，又能自动调整压力，更加智能化；,56,容量保证VG,57,容量保证VG的优点与缺点,肺表面活性物质的治疗 Wheeler et al Arch Dis Child 2009 在肺表面活性物质治疗后气道阻塞是很常见的； 在容量控制时，PIP将升高30-60min（可能会造成气道阻力的增大）； 结合容量保证的量减少，PIP可能不会增加，PaCO2可能相对稳定； 此外降低的低碳酸血症和较稳定的PaCO2 稳定大脑的灌注； 减少肺损伤（较低的容

21、量伤）； 较低的炎症因子在肺里； 较低的大脑损伤；,结果证明容量保证和压力控制相比： 死亡率没有明显的不同； 减少呼吸机使用周期； 较少的气胸；,容量保证缺点：压力上限设置不当，可能导致压力过高,58,机械辅助通气目标,更少的压力伤 更少的容量伤 更少的肺萎陷伤 更少的生物伤 更少的用氧,59,目 录,一、呼吸生理和呼吸机原理 二、 NICU呼吸管理设备的需求 三、呼吸机的通气模式 四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析 五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环 六、湿化管理,60,可设置的参数,吸气压力PIP,呼气末正压,呼气流速,呼吸频率,容量保证,PS支持压力,吸气流速,触发灵敏度,吸气时间,容

22、量限制,吸入氧浓度,61,氧气浓度,吸气峰压,平均气道压,呼吸频率,吸入潮气量,呼出潮气量,氧气浓度,自主吸气时间,自主呼气频率,呼气末正压,时间常数,顺应性,气道阻力,肺泡过度膨胀系数,监测参数,此外，还具备其他监测参数，可直接点击监测参数，然后通过旋钮调节，选出需要显示的参数,62,SIMV模式,吸气压力，初始设置一般12-16左右,呼气末正压，初始设置一般4-6左右,吸气流速，新生儿一般公斤体重X3左右,呼气流速，一般设置6左右,触发灵敏度，数值越大，越难触发，一般0.4-0.8,容量保证，如需使用，一般公斤体重X4-5ml,容量限制，如需使用，一般公斤体重X8,监测参数翻页,显示波形数

23、量,显示波形时间长度,63,有创-HFO高频振荡通气,平均气道压，初始设置10-12之间，数值越大，越有利于氧合。最大一般不超过22.,频率，一般12-15之间，体重约小数值越大。但数值越小对CO2排除对有效，一般不低于7。,振幅，振荡传到患儿腹股沟位置为宜，数值越大，越有利于二氧化碳排除。,吸入氧浓度，初始可以设置100%，半个小时必须降到80%，两个小时之内降到60%以下。,另外，吸呼比一般I:E维持在33:66.,监测参数,64,呼吸机调节原则：呼吸机做什么用？,第一，改善氧合。 第二，解决二氧化碳。 第三，保持最好的人机同步性，帮助患儿建立比较理想的自主呼吸。 第四，保护通气安全，主要

24、是肺泡的保护、血流动力学的保护。,65,呼吸机调节原则,第一、先说改善氧合：主要看两个因素： 1、提高平均气道压Pmean（常频不可以直接设置调PIP和PEEP，高频可直接设置） 改变平均气道压Pmean主要影响的参数有：提高峰压PIP、提高PEEP、提高吸气流速、提高吸气时间以及增加呼吸频率，这几种手段。 Pmean=(PIPTi+PEEPTe）/(Ti+Te) 2、吸入氧浓度,需注意预防氧浓度过高带来的伤害。 第二、解决二氧化碳分压：主要是调潮气量与呼吸频率 主要的手段：提高峰压与PEEP之间的差值、提高呼气流速、提高呼吸频率等等。 改善氧合和解决二氧化碳问题，特别是II型呼吸衰竭时，参数

25、的调节，一定要结合上述原则，综合考虑对氧合和二氧化碳的影响。比如II型呼衰的患儿，我们单独的提高PEEP对氧合会有积极的影响，但是对二氧化碳排出可能带来不利的影响（因为潮气量变低了）。,66,呼吸机调节原则,第三、保持人机同步性，帮助患儿建立良好的自主呼吸，影响人机同步性上，最主要的参数：触发灵敏度、吸气时间以及呼吸模式的选择，这三种因素相对影响最大。 第四、保护通气安全：因压力过高，会带来气压伤、影响血液回流、压迫心脏，从而影响血流动力学的稳定性等问题。但是有时，我们临床应用呼吸机时，就要面临这种选择，如果不改善氧合和二氧化碳，那么对患儿带来的器官损伤、脑损伤，往往是不可逆的。而气压伤、心率

26、血压等问题，要么是可逆，要么可以用药物进行人为干预。因此两害相比取其轻，这才是我们临床应用呼吸机最难的地方，有时需要我们做取舍，找到主要矛盾与次要矛盾，呼吸机只能提供呼吸支持，最主要的目标就是改善氧合和解决二氧化碳。,67,时间,时间,压力P,流速F,PIP,PEEP,压力控制通气下 压力、流量、容量的变化,PEEP,PEEP,时间,容量V,68,压力分析通过测压管监测,PIP=P1+P2+P3 P1=R(气道阻力)*Fmax（峰流速）克服气道阻力需要的压力 P2=Volume/Compliance, Pplat=P2-P3 P3=PEEP+PEEPi(内源性),P2 P3,P1,压力,Ppl

27、at,PIP峰压,PEEP,P1=PIP-Pplat,P2=Pplat-PEEP,69,呼吸机波形分析,管路积水,70,呼吸机波形分析,管路/插管漏气,71,呼吸机波形分析,Vt潮气量低,72,呼吸机波形分析,潮气量过高,73,呼吸机波形分析,频率过快,74,呼吸机波形分析,管路积水和漏气/痰液？,75,呼吸机波形分析,76,呼吸机波形分析,堵管或折管下，气流流速不够，患儿自主呼吸活跃，双吸气,自主呼吸不活跃的情况下，堵管后 流速波形尖窄,77,呼吸机波形分析,呼气时间过短,78,关注肺顺应性变化参数和肺功能环,79,波形分析-管路漏气（高频） （看v-t容量时间波形）,80,波形分析-趋势图

28、看通气状况 （压力控制通气看MV分钟通气量）,81,波形分析-如何了解高频通气状况是否改善 通过观察容量/流速时间波形,82,波形分析-如何了解高频通气状况是否改善 通过DCO2（高频分钟通气量）趋势图,83,呼吸机报警处理,84,报警参数设置和处理,85,呼吸机报警处理,86,新生儿机械通气的安全管理,使用呼吸机之前，必须判断呼吸机管路密闭性是否好，一般好的呼吸机，都有管路密闭性自检的功能,87,呼吸机回路消毒管理,88,流量传感器的消毒,89,呼吸机耗材消毒,90,新生儿机械通气的安全管理,91,新生儿机械通气的安全管理,92,新生儿机械通气的安全管理,93,目 录,一、呼吸生理和呼吸机原

29、理 二、 NICU呼吸管理设备的需求 三、呼吸机的通气模式 四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析 五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环 六、湿化管理,94,压力分析,PIP=P1+P2+P3 P1=R(气道阻力)*Fmax（峰流速）克服气道阻力需要的压力 P2=Volume/Compliance, P2=Pplat-PEEP 克服肺的弹性需要的压力 P3=PEEP+PEEPi(内源性),95,Normal FRC with optimal lung expansion, good lung compliance,Low FRC due to atelectasis Poor lung compl

30、iance, hypoxemia,A,B,C,12 看上,下拐点;(肺容量和肺顺应性的关系),V O L U M E,P R E S S U R E,TLC,DANGER!,C区为过度膨胀区,是气压伤的危险区.应当避免. B为肺的理想通气区,正常的FRC，最佳的肺膨胀，好的顺应性,A区为肺膨胀不足区,由于肺泡顺应性差，致低FRC，低氧血症,96,Cstat. 静态顺应性： :肺部的膨胀性 (静态的) VTeml C (stat.) = (PPlat.cmH2O PEEPcmH2O) VTe= 呼气容量 Pplat.= 平台压力,Cdyn.动态顺应性 :肺部的膨胀性 (动态的) VTeml C

31、(dyn.) = (PPeakcmH2O PEEPcmH2O) VTe= 呼气容量 PPeak= 峰压,顺应性参数公式,Rstat. 静态阻力 (PPlat.cmH2O PEEPcmH2O) R (stat.) = Fmax Pplat.= 平台压力 .FMAX= 气道峰值流速,时间常数r= Cd乘以R,顺应性及气道阻力正常值,97,“C20/C ”肺膨胀系数,C20 为后 20% 压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性 C20/C 0.8 时提示肺过度膨胀 过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加 配合肺表面活性物质的应用,PV-Loop,Volume,Pressure,Overdistent

32、ion,begins,C20,C,Peep,临床意义,VTiml VTi80%ml C20/C = (Pplat.cmH2O P80%cmH2O),引起肺过度膨胀的原因: PIP设置太高 吸气时间过长 PEEP设置过高,99,肺功能环监测的意义,监测机械通气的参数是否合适 动态了解患儿肺功能的状态 观察患儿自主呼吸动的程度 评价某些药物的治疗效果,100,一体化监测环图,环图,可选择 的环图,流速-压力环,阻力,流速-容量环,时间常数,容量-压力环,顺应性,肺功能环：三种不同用途的环,101,1、压力-容量环,Expiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS

33、,0.4,0.6,Paw,cmH2O,Inspiration,VT,Counterclockwise,102,压力容量环(P-V)和曲线的关系,103,上、下拐 点,充气过度,肺泡萎陷,P,T,Insp（吸气相）,Exh（呼气相）,Open lung ventilation strategy （肺开放策略）,104,Normal FRC with optimal lung expansion, good lung compliance,Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance, hypoxemia,A,B,C,12 看上,下拐点;(肺容量和

34、肺顺应性的关系),V O L U M E,P R E S S U R E,TLC,DANGER!,C区为过度膨胀区,是气压伤的危险区.应当避免. B为肺的理想通气区,正常的FRC，最佳的肺膨胀，好的顺应性,A区为肺膨胀不足区,由于肺泡顺应性差，致低FRC，低氧血症,105,(1-1)看顺应性变化,Volume (mL),Preset PIP,容量变化,Paw (cm H2O),COMPLIANCE Increased Normal Decreased,吸气压力不变,106,(1-2)过度通气,Volume (ml),Pressure (cm H2O),With little or no cha

35、nge in VT,Paw rises,Normal Abnormal,107,ARDS,1. 婴儿肺（低PIP，低VT） Pplat 15 cmH20) 低呼吸频率（Ti，Te) 3. 萎陷肺（液体治疗，俯卧位）,Gattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25,108,(1-1)看呼吸做功,A: 克服阻力做功 B: 弹性做功,Pressure (cm H2O),Volume (ml),B,A,109,(1-2)Air Leak(漏气),Volume (ml),Pressure (cm H2O),Air Leak,110,(2)正常的流速容量环,容量 (ml

36、),PEFR,FRC,吸气相,呼气相,流速 (L/min),PIFR,VT,111,(2)流速容量环(F-V),112,(2-1)空气陷阱-AutoPEEP,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),不回到零点,Normal Abnormal,113,(2-2)Air Leak漏气,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Air Leak in mL,Normal Abnormal,114,(2-3)阻力上升的F/V环,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),PEFR下降,Normal Abnormal,“Scooped out” pattern,115,(2-4)插管弯曲影响P-V和F-V环的图形,116,(2-5)插管漏气影响Flow-Vo