普外腹股沟疝病例讨论ppt课件

1、中班病例讨论,普外科,1,XXX 男 XX岁 Chief Concern ： 发现左腹股沟一突出肿块一周余,2,XXX 男 XX岁 Chief Concern ： 发现左腹股沟一突出肿块一周余 History of Present Illness ： 患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出肿块伴坠胀感，肿块椭圆状，乒乓球大小，质软，平躺后肿块自行消失，肿块无触痛感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适，当时未予重视未予诊治。后患者症状加剧，肿块逐渐增大。患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡蛋大小坠胀感加剧，质软，患者平躺休息后肿块消失时间较之前久，肿块无触感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等

2、不适。遂来我院门诊就诊，门诊查双侧腹股沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝。为求进一步诊治，拟“左侧腹股沟疝”收住入院。 自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。 患者支气管炎30余年，未药物控制。患者高血压病史6年，倍他乐可1/2#QD。,3,内科疾病史: 高血压:有、病情已控制、高血压用药情况倍他乐克1/2#QD 肾脏疾病:有泌尿道结石 其他：腹主动脉瘤 手术外伤史: 腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术1年余，耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术3年余，上消化道出血2年。 药物、食物中毒史: 磺胺类药物,4,专科检查 Special Exam of A

3、rea of Concern 呼吸:20次/分钟;体温(口):36.9度;脉搏:90次/分钟;血压:111/56mmHg; 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹。心肺查体无殊。腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，Murphys征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下可见8cm左右正中切口，左侧腹股沟区可及一肿块，大小约5x5cm，质地软，边界清楚，按压可回纳，咳嗽时可及冲击感。双侧睾丸大小对称，透光试验阴性。双下肢无水肿，神经系统查体阴性。,5,影像学检查(Imaging) 双侧腹股沟彩超检查： 左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝,6,初步诊断 Impres

4、sion 左侧腹股沟疝腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术后耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术 高血压病 支气管炎 胃体溃疡,7,腹外疝,腹腔内的组织和脏器连同腹膜的壁层，经腹壁的薄弱点、缺损或孔隙，向体表突出。,8,病因,腹壁强度减低（发病基础） 先天性结构缺陷和发育异常 后天腹壁结构缺损和功能缺失 胶原代谢紊乱 腹内压力增高（重要诱因） （该病人长时间行走时）,9,疝的组成,疝囊 疝环 疝内容物 小肠最常见！ 疝外被盖,10,临床类型,易复性疝（reducible hernia） 难复性疝（irreducible hernia） 嵌顿性疝 （incarcerated hernia） 绞窄性疝（s

5、trangulated hernia）,11,特殊类型,滑动疝（sliding hernia）：病程较长，结肠和膀胱等脏器下移成为疝囊壁的一部分。多见于右侧腹股沟疝，也属于难复性疝。 Richter疝：部分肠壁嵌顿。 Littre疝：小肠憩室嵌顿，通常为Meckel憩室。,12,特殊类型,逆行性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。,必须探查腹腔中肠襻！,13,腹股沟疝(inguinal hernia),占腹外疝的90% 患病率3.6 美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术，占外科手术总数的8% 我国每年有300万例以上的腹股沟疝病人需要手术。,14,腹股沟区,内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直

6、肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带,15,腹股沟区解剖层次,皮肤 Camper筋膜 Scarpa筋膜,16,腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌,腹股沟区解剖层次,外环口！,17,腹横筋膜 腹膜外间隙 腹膜,腹股沟区解剖层次,内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！,18,腹股沟管,前壁：腹外斜肌腱膜 外1/3腹内斜肌 后壁：腹横筋膜、腹膜 内1/3腹股沟镰 上壁：腹股沟镰的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带,19,腹股沟疝类型,斜疝（indirect hernia） 从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管出外环口。多见于婴幼儿和青壮年。最多见：7590%，男性多见，右侧好发 直疝（dir

7、ect hernia） 从腹壁下动脉内侧的Hasselbach三角直接突出，不经过内环。多见于老年人。,20,斜疝与直疝的区别,一般术中可区别斜疝与直疝,21,鉴别诊断,睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 肿大淋巴结 子宫圆韧带囊肿 腹股沟区脂肪瘤,22,治疗原则,成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一有效方法 非手术疗法：婴幼儿无并发症 合并其他严重疾病存在手术禁忌,23,手术治疗,单纯疝囊高位结扎术： 婴幼儿及儿童 绞窄性疝，局部严重感染。,24,手术治疗,自体组织修补术 Ferguson 手术 Bassini 手术 Halsted 手术 McVay 手术 Shouldice手术,25,手术治疗,无张力疝修补术（使用补片） 开放手术（ Lichtenstein，腹膜前） 腹腔镜手术,26,排除相关禁忌症后手术治疗 手术名称： 开放左侧腹股沟斜疝无张力修补术（ProGrip自粘连补片） 术中所见： 左侧腹股沟内环处可见1约直径3cm大小疝环，位于腹壁下动脉外侧，其内未见明显疝内容物。,27,28,术中诊断： 左侧腹股沟斜疝腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术后耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术 高血压病 支气管炎 胃体溃疡,29,术后Day3 患者诉手术部位轻微疼痛，余无明显不