标本采集方法.ppt

1、临床检验标本采集规范,检验科 魏小斌,1,前言,检验结果的误差来源： 分析前：46-68% 分析中：15% 分析后：18-47%,2,医学检验分析前质量保证,1检验项目的正确选择 2患者的准备 3标本的正确采集 4标本的正确传送 5标本的验收及处理储存,3,4,标本的重要性,5,标本类型,住院常规标本 门诊标本 急诊标本 指定时间标本,血标本 尿标本 便标本 穿刺液标本 其他标本,主讲内容,一、检验标本正确采集和运送的重要性 二、各种临床检验标本的正确采集方法,6,第一部分检验标本正确采集和运送的重要性,7,采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一

2、性标志,8,1、临床检验血液标本原则：晨起空腹采血 2、特定时间采血：人体生物节律昼夜的周期变化 3、急诊检验采血不受时间的限制 4、细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本,采集标本要选择最佳时间,9,采集标本要选择最具代表性,1、大便标本 2、痰液标本 3、骨髓穿刺、脑脊液穿刺标本 4、血标本,10,采集标本要最大满足要求,1、抗凝剂、防腐剂的正确应用： 2、容器清洁度或无菌程度： 3、防溶血、防血脂、防污染： 4、采集标本运送应注意一些问题： 5、 防止过失采集：,11,重视标本惟一性标志,标本采集容器标签上应注明：（条形码信息） 1、送检科别 2、床号和住院号 3、患者姓名 4、项目也

3、应明确 5、送检日期和采集时间 检验单上应相对应，防止张冠李戴。,12,第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法,13,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。,14,血液常规检查标本,1.静脉血采集 2、静脉采血时护士应注意的问题 ： ）多项化验采血顺序 ）采血时的体位 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血 ）血标本应防止溶血 ）正确使用抗凝剂,15,（一）血常规检验标本 (二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本 （三）血型与血交叉标本 （四）红细胞沉降率（血沉， ESR）检验标本 （五）临床生

4、化检验标本,16,17,小结 采集血标本的注意事项： 1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。 2、血培养瓶抗凝管干燥试管 3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。,附:真空采血管采集血液标本一览表,18,19,尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100200ml（须记取24h尿液总量）；,20,.尿液常规检查标本采集方法：

5、（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；（）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。,21,22,尿标本采集注意事项 女患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。 做早孕检查试验应留晨尿 留取尿培养标本时，无菌操作 留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。,23,常用防腐

6、剂： 甲醛： 防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等 每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 浓盐酸： 作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇 24小时尿中加5-10ml,24,甲苯： 保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。 用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,25,早上7:00,次日早上7:00,加入甲苯,24小时尿,要点： 1.24小时 2.尿量准确 3.混匀 4.防细菌污染（冷藏

7、、防腐剂、阴凉处）,粪便常规检查标本（送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记）,26,27,采集粪便标本的注意事项： 1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。 2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。 3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检,其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本 （1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取ml，结核菌检查留取ml。（3）标本采集后必

8、须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）； （4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。,28,微生物学检验标本,29,微生物学检验标本的正确采集运送及处理，与细菌的培养鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生护士检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。,30,1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1）标本采集 1）申请单标记

9、必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基； 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率； 3）标本采集应严格执行无菌操作； 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检； 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检； 6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。,31,（2）标本运送 1）标本采集后应尽快送到微生物实验室； 2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。（3）标本验收 1）实验室只能接受和处理合格标本； 2）实

10、验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。,32,2微生物学检验标本采集和处理（1）尿液标本采集和处理1）中段尿采集法： 2）导尿法： 3）集尿法： 4）耻骨上膀胱穿刺法： 5）肾盂尿采集法：,33,（2）粪便标本采集和处理 1）采集时间： 2) 采集方法： 自然排便： 直肠拭子：,34,（3）痰及下呼吸道标本采集和处理 1）自然咳痰法： 2）小儿取痰法： 3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：,35,36,能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）,3

11、7,痰标本采集注意事项 1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检 2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,（4）血液及骨髓培养标本 1) 抗生素治疗前，严格无菌静脉采血510ml（儿童14ml）； 2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不同培养瓶）中送检； 3）如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检； 4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养； 5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血

12、进行培养； 6）必要时可取骨髓12ml，无菌注入专用培养瓶中送检,38,39,抽血培养的注意事项： 1、严格无菌操作 2、检查培养瓶的有效期 3、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至1015ml,( 5）脑脊液培养标本 1) 采集时间： 2) 采集方法：,40,（6）穿刺液培养标本 1) 采集时间： 2) 采集方法： 无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本； 标本采集量应1ml（结核分支杆菌培养时应为15ml）； 标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检； 可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml标本）,41,（7）胃液及胆汁培养标本 （8）脓汁和病灶分泌物培养标本（9）眼.耳.鼻.咽拭子培养标本（10）泌尿生殖道培养标本 ( 11）烧伤感染培养标本（12）厌氧菌感染培养标本（13）真菌感染培养标本,42,43,检验科拒收标本标准,1、患者