《脑血管造影阅片》课件

1、脑血管造影阅片,心脏,主动脉弓,头臂干,颈动脉,椎动脉,脑血管造影阅片基础,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,脑血管造影阅片,脑血管的特点,脑的动脉来自 颈内动脉internal carotid a. 和 椎动脉vertebral artery， 两者在脑底部吻合成Willis环； 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因； 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉； 大脑的动脉分为: 皮质支cortex branches（营养皮质和浅层髓质）和 中央支central branches（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；,脑血管造影阅片,皮质动脉在软膜内形成丰富

2、的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”； 脑的动脉和静脉多不伴行； 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣； 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系； 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障blood brain barrier，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等； 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环Willis circle 。,脑血管造影阅片,二、脑的动脉系统 the artery systeme of brain,包括：颈内动脉系 internal carotid A. S. 椎-基底动脉系 vertebral-

3、basilar A.S. 以小脑幕为界: 幕上结构接受颈内动脉系 和大脑后动脉的血液供应; 幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,脑血管造影阅片,正常主动脉弓,脑血管造影阅片,弓上动脉的解剖,主动脉弓分型 Arch type A Arch type B Arch type C,脑血管造影阅片,主动脉弓分型,A型,B型,C型,脑血管造影阅片,主动脉弓变异,最常见 左 CCA起始变异 起自无名动脉 与无名动脉共同开口 左椎动脉起自主动脉弓 左颈总与左锁骨下动脉形成左侧头臂干。 等等,脑血管造影阅片,13% 9% 1%,主动脉弓变异,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,

4、脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,0.1% 0.1% 0.1%,主动脉弓变异,脑血管造影阅片,主动脉弓变异,脑血管造影阅片,颈外动脉颈内动脉,脑血管造影阅片,颈外动脉,多分支，8个分支，三支向前，三支向后，二个终支。 可掩盖 ICA 狭窄 起始部可狭窄 注意咽升动脉 可起自分叉或ICA 走行与 ICA重叠,脑血管造影阅片,颈外动脉,重要侧支 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉内眦动脉 胸锁乳突肌动脉 枕动脉脑膜支 耳后动脉 咽升动脉脑膜后动脉 颞浅动脉 上颌动脉脑膜中动脉,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,颈内动脉分叉,通常在 C 3-4 水平 C 2以上

5、高分叉时 CEA 困难. 可能需要将下颌关节脱位，低分叉: 低于锁骨 颈动脉球（Carotid glomus)：颈动脉窦（Carotid sinus） 动脉硬化斑块常见部位 钙化常见,脑血管造影阅片,颈动脉分叉水平示意图,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,颈内动脉,平均直径 5.2-5.8 mm，颈总8-10mm 颈部无分支 偶尔甲状腺上动脉或咽升动脉 偶尔枕动脉 走行弯曲,脑血管造影阅片,颈内动脉颈段通常也不是笔直的,轻度“S“或”C“形弯曲 立体空间上呈螺旋状扭转 中途扭曲成环形 变异多发生于起始上方36cm处，以中、老年人多见，似与动脉硬化有

6、关。,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,颈内动脉分段及分支,C5段（岩段，Petrous part) 颈鼓支翼管支 C4段（海绵窦段，Cavernous part) 脑膜垂体动脉、海绵窦下动脉、下被囊动脉 C3段(膝段，Genicular part) 垂体上动脉眼动脉 C2段(床突上段，Supraclinoid part) C1段(终段，Terminal part) 后交通动脉脉络膜前动脉,脑血管造影阅片,颈内动脉分段,脑血管造影阅片,颈内动脉分段(Bouthillier)及分支,C段（颈段) C段（岩段) C段(破裂孔段) C段(海绵窦段) C段(床突段) C段

7、（眼段） C段（交通段）,脑血管造影阅片,新的分段方法：Bouthillier 1996,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,颈内动脉的海绵窦段,C4,C3,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,小脑幕A 脑膜背动脉 垂体下动脉,海绵窦下动脉,McConnell 被囊A,与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合 海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。,海绵窦,鞍底,脑血管造影阅片,颈内动脉的主要分支 1. 眼动脉ophthalmic A.：自C段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉posterior communicating A. ：自C段发 出，与大

8、脑后动脉吻合。 3. 脉络丛前动脉ant. choroidal A.:自C段发出,先在视束下后内行，经脚间池，绕过大脑脚，在外侧膝状体附近，成角通过脉络裂进入侧脑室颞角，形成脉络丛。 供血前外纹纹状体和后内丘脑之间的弧形区的许多重要结构：包括以下或一部分：视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍 白球和海马发病较多。,脑血管造影阅片,4. 大脑前动脉anterior cerebral a. (1)行程和分段: 动脉造影时分其为-段。 A1 段，水平段(交通前段）； A2 段，上行段（胼胝体下段）； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段

9、，终段，为楔前动脉。 （）A段水平段或交通前段 A段垂直段或交通后段 A段远侧ACA及脑皮层分支,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）,A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,5. 大脑中动脉middle cerebral a. （1）行程和分段 M1 段，水平段（眶后段）； M2 段，环绕段（岛叶段）， M3 段，外侧裂段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，

10、即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,（） M段：水平段 M段：脑岛段 M段：岛盖段 M段：皮层支,脑血管造影阅片,(2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观） M1 水平段； M2 环绕段； M3 外侧裂段； M4 分叉段；M5 终末段,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,侧裂点（Sylvian point)的定位标志,脑血管造影阅片,侧裂三角（Sylvian triangle),脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,(二)椎-基底动脉系 vertebral-basilar A.S.,椎动脉vertebral artery 1.

11、行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段， V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。,. 行程和分段 V1 段，骨外段； V2 段，椎间孔段， V3 段，脊椎外段； V4 段，硬膜内段；,脑血管造影阅片,V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；,椎-基底动脉造影,2.椎动脉的分段,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,3.椎动脉的分支,脑膜支 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑下后动脉,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,脑血管造影阅片,4.椎动脉的主要变异,舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接 椎A窗 全(

12、1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%),椎动脉窗,脑血管造影阅片,小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉,(二)基底动脉,1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘 2.口径(mm)：管径为-mm，平均长mm,3.分支,脑血管造影阅片,基底动脉主干分支（侧面观）,脑血管造影阅片,大脑后动脉posterior cerebral a. 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，纵行段； P3 段，为从P2 段向外发出的颞支； P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。,。 P1 段，交通前段； P2 段，环池段； P3 段，四叠体段； P4 段，距裂段。,脑血管造影阅片,(2)大脑后动脉的分段（侧位） P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,后交通A,颞前A,颞后A,颞下后A,距状沟A,顶枕A,脑血管造影阅片,大脑后动脉的分段（前后位） P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,脑血管造影阅片,丘脑穿动脉、丘脑膝状体动脉、脉络膜后内A 、脉络膜后外A、颞前A、颞后A、顶枕A