多发伤的护理.ppt

1、多发伤的护理,重症医学科,合肥京东方医院,目 录,多发伤的定义,多发伤是人体受到外力打击而导致人体发生不止一处 损伤的疾病情况，这种情况通常是比较严重的，甚至会威 胁到患者的生命1，有下列情况的两项或者是两项以上者就可以确诊为多发伤。,姚明欣,曹云军,姚远模.严重多发伤救治体会J.中国社区医 师,2016,32(2):76-77.,病情复杂、多变、 且有隐藏病情,多发伤的定义,1,受伤部位较多不止一处,2,患者的受伤情况比较复杂,3,有显著的外伤同时与隐蔽性外伤同时存在,4,开放伤与闭合伤同时存在，并且多发伤患者通常是不能叙述清楚伤情的,多发伤的定义,全球：战时多发伤发生率为 4. 8% 18

2、 . 0 %, 甚至 70%以上 1 。在平时的城市爆炸事故中,多发伤发生率也常在 50% 以上 我国：发伤发生率显著升高，并在逐年增加，其中 特别是严重的 多发伤，这类疾病的患者的病情是十分严重 的，病情突然 发生，变化快，导致患者死亡的几率很高2，,1、盛志勇.多发伤.见: 黎鳌, 主编.现代创伤学.北京: 人民卫生 出版社, 1996. 834-845.,2、李 科,张 雷,徐世伟,等.1例以腹部损伤为主的严重多发伤的 成功救治体会J.创伤外科杂志,2017,19(10):796-797.,多发伤的定义原因与部位,多发伤合并颅脑伤的发生率约在 60%以上,其 死亡率高达 35% 40 %

3、,而单纯颅脑伤仅为 10%, 不含颅脑伤的多发伤为 20% 1 。伴有颅脑伤的多 发伤,其休克发生率高达 26% 68%,而单纯颅脑 伤仅为 2% 3%,苏鸿熙, 刘世恒, 主编.现代多发伤治疗学.第 1 版.北京:人 民军医出版社, 1993.185-187,多发伤的定义伤情轻重分类,轻度,中度,重度,局部软组织损伤，不危及生命，只需局部处理或小手术治疗,广泛的软组织损伤，四肢、挤压伤腹腔脏器，需手术治疗，一般无生命危险,危及生命或治愈后留下严重残疾，多处,防止漏诊及迅速诊断，Freeland 建 议按“CRASH PLAN”两个英文字进行检查 :,诊断及治疗,贾健, 金鸿宾, 王基.多发伤

4、的特征及其对策探讨.创伤外科杂志, 2000, 2: 23-25.,诊断及治疗,有学者提出,CRASH PLAN 只能作为 检查时防止漏诊的参考,而不能完全按此顺序进行, 因为头部伤( H)常重于脊柱 伤( S) ,却后于脊柱伤检 查; 大血管伤( A)应优先检查,却放在四肢伤( L)之 后。,诊断及治疗,实验室检查,影像学检查,诊断性穿刺和导管检查,处理原则现场急救,通气,复苏,止血,包扎,固定,有关的研究结果显示：对于严重多发伤患者 尽早治疗是挽救患者生命的关键1。所以，院前急救是非常 关键的，具有重要的意义,张福鑫.严重多发伤的临床特点及急诊救治体会J.医药前 沿,2015,5(27):

5、215-216.,处理原则进一步救治,评估,判断,分类,开放,闭合,救治,全身,局部,处理原则进一步救治,1,保证患者呼吸道的通畅,2,出血与休克等症状进行及时控制,3,防治感染、镇痛和镇静,4,支持治疗,护理评估健康史,护理评估危及生命的伤情评估,气道情况：有无气道不畅或阻塞 呼吸情况：有无通气不良、鼻翼扇动、胸廓是否对称、有无浮动胸壁、呼吸音是否减弱。 循环情况：观祭出血量、血压和脉搏是否休克。 评估血压法：急救现场用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动,则收缩压分别为80mmHg、 70mmHg、60mmHg以上。 中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截

6、瘫。,护理评估身、心状况,护理诊断,1,体液不足 与伤后失血、失液有关,2,疼痛 与创伤、局部炎症反应或感染有关,3,组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关,4,潜在并发症 休克、感染、挤压综合症,护理措施,抢救原则,病情观察,妥善护理创面,维持有效循环血量,缓解疼痛,并发症的护理,心理护理,护理措施抢救原则,护理措施维持有效循环血量,立即开放1-3条大口径静脉通道(其中一条可测中心静脉 压，疑有骨盆骨折，腹部内脏出血、损伤时，不能从下肢静 脉补液。）补充液体，立即配血、输血，血管活性药物应用， 对心跳骤停者，立即行心肺复苏。,护理措施病情观察,给予心电监护，监测生命体征，血氧饱和度，CVP，观察患者神志、瞳孔、皮肤温度、湿度，肢体活动情况及尿量、尿色