咽喉部正常解剖

1、.,咽喉部正常解剖,福建医科大学附属第一医院影像科 李忠明 2014.6.28,.,咽部解剖The anatomy of pharynx,.,咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于16颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。 成人长12CM，上起颅底，向下至环状软骨下缘与食管口相接。,.,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分区,.,咽的分区侧面观,鼻咽（nasopharynx， epipharynx） 口咽（oropharynx， mesop

2、harynx） 喉咽（laryngopharynx， hypopharynx ）,.,（一）鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx),在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽。在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体，在婴幼儿较为发达，10岁后开始萎缩。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。,.,在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽隐窝,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体

3、。,.,鼻咽,顶后壁:咽扁桃体(腺样体、增殖体),侧 壁:咽口 咽隐窝 圆枕,正常鼻咽像 正常鼻咽图,前：后鼻孔 后：椎前软组织 上：蝶骨体、枕骨斜坡 下：口咽部 两侧：肌肉、筋膜,.,（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx),为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，前方借咽峡（与口腔相通，向下连通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。在腭咽弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索,咽后壁有散在的淋巴组织称淋巴滤泡。,.,uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口腔顶盖为腭,

4、 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,前壁： 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis,侧壁： 腭扁桃体palatine tonsil 咽侧索lateral pharyngeal bands,后壁： 淋巴滤泡lymph follicle,.,腭扁桃体 palatine tonsil,腭扁桃体俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10-20个内陷的扁桃体隐窝。 扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体

5、上窝,而形成扁桃体周围脓肿。 扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方称半月状皱襞。下部称三角皱襞,扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，故手术时此处较易剥离。,.,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,.,扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部由腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。,.,（三）喉咽laryngopharynx,自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环状软骨板后方

6、有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。,.,喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space,喉咽、喉口后面观,.,咽壁的分层： 1 粘膜层 2 纤维层 3 肌肉层 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组 4 外膜层： 又称筋膜层,.,咽肌,咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成 咽缩肌群 由上、中、

7、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状 咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘 咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管,.,咽肌,咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状,.,咽肌,咽提肌群 腭咽肌 咽鼓管咽肌 茎突咽肌,.,咽周间隙,.,咽后间隙 retropharyngeal space,上方：颅底 下方：内脏后间隙 后方：翼状筋膜 前方：颊咽筋膜 两侧：咽侧筋膜,.,椎前间隙,前层：翼状筋膜 后层：椎前筋膜,危险间隙,.,咽旁间隙 parapha

8、ryngeal space,位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体 上界：颅底 下界：颌下腺囊 内侧：颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体 外侧：翼内肌、腮腺鞘 后壁：椎前筋膜,升支,翼内肌,茎突,.,茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。,.,咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成咽淋巴环的内环(Waldeyer)，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角

9、淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋巴结等组成。内环和外环统称为咽淋巴环。,咽淋巴环,.,内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此途径扩散。,.,咽部淋巴回流,咽部淋巴均流入颈深淋巴结： 鼻咽部淋巴咽后淋巴结颈深淋巴结上群 口咽部淋巴下颌角淋巴结 喉咽部淋巴颈深淋巴结中群,咽的血管及神经,动脉：颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升、腭降动脉、舌背动脉等 静脉：经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。 神经：主要 有舌咽神经、迷走神经、咽丛。,.,28,喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽， 下接气管。,喉larynx,喉部矢

10、状剖面观,（四）喉的位置,.,29,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage,杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,1.,.,30,甲状软骨thyroid cartilage：,最大。喉结， 切迹。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角

11、不明显。,.,31,环状软骨 cricoid cartilage ：,杓状软骨 Arytenoid cartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄laryngostenosis,环状软骨、杓状软骨,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,.,32,2.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜 cricothyroid membrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.,会厌前隙矢状剖面图 喉前面观,甲状舌骨膜,(环甲膜),.,33,3.喉肌,横纹肌，发音的动力器官 具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂及缩小喉口作用 按部位分内、外两群 依功

12、能分声门开大肌和声门括约肌,.,34,3.喉肌,喉外肌侧面观,环甲肌 cricothyroid muscle 起自环状软骨弓前外侧面， 斜向后上方，止于甲状软骨下角和下缘，收缩时增加甲杓软骨间距，紧张并拉长声带。,.,35,3.喉肌,喉外肌侧面观,环杓后肌起自环状软骨板后面，斜向外上方，止于同侧杓状软骨的肌突，收缩时紧张并拉长声带，开大声门。,.,36,3.喉肌,喉外肌侧面观,环杓侧肌起自环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外面，自甲状软骨板内侧斜行向后上方，止于杓状软骨的肌突，收缩时声门裂变窄。,.,37,3.喉肌,喉外肌侧面观,甲杓肌 起自甲状软骨前角后面，向后止于杓状软骨外侧面，上部肌束收缩缩短前

13、庭壁，下部肌束位于声壁内，声韧带外侧，称声带肌，收缩时声壁变短松弛。,.,38,3.喉肌,喉外肌侧面观,杓肌 位于喉的后壁，包括杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌。杓横肌、斜肌收缩关闭喉口，杓会厌肌收缩时拉会厌向后下，关闭喉口。,.,39,喉口：为喉腔的上口,由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成,.,40,喉上面观 喉额状切面后面观,4.喉腔：,.声门上区：supraglottic portion,杓会厌襞,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventric

14、le,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。,.,41,喉矢状切面图,声门裂,.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion,粘膜下结缔 组织疏松。,声 带vocal cords 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis 喉和气道最窄处.,.声门区：glottc portion,.,42,5.淋巴回流:,环甲膜颈深下L.,淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L,以声带为界,方向多固定.,区域L转移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区