叶天士医案精华课件模板-010(共10)

1、叶天士医案精华 课件模板-10,叶天士医案精华：痢,痢：,痢将两月。目微黄。舌白口干唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自述肛门窒塞。努挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋间暑湿内着为痢。轩岐称曰滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以通为用。五脏为阴。藏蓄为体。先泻后痢。脾传肾则逆。即土克水意。然必究其何以传克之由。,叶天士医案精华：痢,痢：,盖伏邪垢滞。从中不清。因而下注矣。迁延日久。正气因虚。仲景论列三阴。至太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔脏。惟刚药可以宣扬驱浊。但今二肠窒痹。气不流行。理中等法。决难通腑。考内经二虚一实者治其实。开其一面也。然必温其阳。佐以

2、导气逐滞。欲图扭转机关。舍此更无他法。 制附子 生浓朴 木香 制大黄 炒黑大茴 舌白渴不欲饮。,叶天士医案精华：痢,痢：,心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头中空痛。两颊皆赤。此谷气蒸湿。热郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁。难鸣苦况。法当苦寒泄热。辛香流气。渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。 川连 黄芩 郁金 浓朴 猪苓 槐米 秦皮 夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。,叶天士医案精华：痢,痢：,古方香连丸。取其清里热。必佐理气。谓气行斯湿热积聚。无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳亢之火。与痢门湿热大异。盖滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留邪仍在

3、。附桂热燥。又致肛坠。痛如刀割。理中益气。东垣成法。仅仅升举下焦清阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。,叶天士医案精华：痢,痢：,更令伤及下焦。书义谓诸痢久都属肾伤。小腹坠忌冷。显然是下症。议用升阳。亦须下治。 人参 茯苓 泽泻 炙草 防风根 羌活 细辛 生姜 大枣 暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流行阻遏而为滞矣。消导升举温补。暑邪无有出路。胸痞不饥不食。粘腻未已。而肛门沉坠里结。,叶天士医案精华：痢,痢：,三焦皆受邪蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦晚骤愈之病。 淡干姜 生姜 小川连 人参 枳实 泻痢两月。肢高浮肿。高年自属虚象。但胸

4、脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹痛。是夏秋暑热郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变症。明是棘手重症矣。 人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实 脉右数左细数。,叶天士医案精华：痢,痢：,面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而发。初病如疟。当从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津液劫。阴液大耗。昔贤于热病受涸。急以救阴为务。苟胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指客邪内陷。液枯致危之戒矣。 人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜 泻痢起于长夏。医谓时令湿热。,叶天士医案精华：痢,痢：,胃苓汤芩芍法。固非谬讹。因高年肾阳肝阴先亏。使客气内扰。阻遏中流。乏砥柱坐镇。致狂澜滔天耳。病

5、经两旬不减。重阴无阳。验诸神识甚清。其外邪为少。而内损为多。八脉无权。下无收摄。漏卮不已。理必生阳泄。下焦冷。此皆阴阳二气绝微。治病则夯。治本则宜。非置之不理。实究天人而已。 人参 鹿茸 炒黑当归 生杜仲 生沙苑 茯苓 初起无寒热。,叶天士医案精华：痢,痢：,即泻痢呕恶不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之伤。由口鼻吸气而入。邪与水谷交混。蒸变湿热。酿为积滞脓血。肠胃气窒。欲解不能通爽。遂致里急后重。香连苦辛。理气导湿清热。初用颇是。皆缘劳碌之人。非膏粱温养之质。淡薄积劳。中气易伤。四十日来。积少痛缓。医称病解。而食不下咽。不知饥饱。诊得脉弦形衰。,叶天士医案精华：痢,痢：,舌白。不渴饮水。日泻数行。全

6、是胃倒气夺。中宫损极。下关不摄。谷不能咽。焉能承受汤药。药味气劣。胃衰必恶。久痢久泻。务在能食。古人非醒脾胃。即安肾摄纳。再询粉浆下咽。或呛或噎。议以上脘宜通其清阳。下焦当固其滑脱。仿古方中参苓白术散末。当以米饮日服二次。间以不腻滑之物。食些少勿多。以示胃之所喜为补。,叶天士医案精华：痢,痢：,必须胃气渐苏。方可转危为安。 人参 焦术 茯苓 炙草 炒扁豆 苡仁 桔梗 砂仁 炮姜炭 肉豆蔻 邪陷疟后变痢。伤及厥阴。症见气上撞心。饥不能食。干呕腹痛。全是肝病。肝为至阴之脏。相火内寄。仲景治法。不用纯刚燥热之药。以肝为刚脏故也。今正交土HT 。土木为雠。五日内未为稳当。 人参 炒当归 炒白芍 炒乌梅

7、肉 茯苓 淡吴萸 生香附汁 真北秦皮 当年痢久。,叶天士医案精华：痢,痢：,用三神丸得效。是脾肾两困。兼由气分之滞。体质阳虚。遇冷病加。今病起长夏。小水不通。必系夏热阻其宣化。久则气血凝着。而为肠红。先与桂苓甘露饮。分消其湿。 于术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 桂心。,叶天士医案精华：泄泻,泄泻：,平素操持积劳。五志之火易燃。上则鼻窍堵塞。下有肛痔漏红。冬春温邪是阳气发越。邪气乘虚内伏。夫所伏之邪。非比暴感发散可解。况兼劳倦内伤之体。病经九十日来。足跗日肿。大便日行五六次。其形粘滞。其色黄赤紫腻。小便不利。必随大便而稍通。此肾关枢机已废。二肠阳腑失司。所进水谷脾胃。不主营运。,叶天士医案精华：泄泻

8、,泄泻：,酿湿坠下。转为瘀腐之形。正当土旺。入夏脾胃主气。此湿气内淫。由乎脾肾日伤。不得明理之医。一误再误。必致变现腹满矣。夫左脉之缓涩。是久病阴阳之损。是合理也。而右脉弦大。岂是有余形质之滞。即仲景所云。弦为胃减。大则病进。亦由阳明脉络渐弛。肿自下而上之义。守中治中。有妨食滋满之弊。大旨中宜运通。,叶天士医案精华：泄泻,泄泻：,下宜分利。必得小溲自利。腑气开阖。始有转机。若再绵延月余。夏至阴生。便难力挽矣。 四苓加椒目 浓朴 益智 广皮白 三疟劫截不效。必是阴脏受病。衄血热渴。食入不化。痛泻。二者相反。思病延已久。食物无忌。病中勉强进食。不能充长精神。即为滞浊阻痹。先以胀泻调理。不必以疟相混

9、。 草果 浓朴 陈皮 木香 茯苓皮 大腹皮 猪苓 泽泻 经营劳心。,叶天士医案精华：泄泻,泄泻：,纳食违时。饥饱劳伤。脾胃受病。脾失运化。夜属阴晦。至天明洞泻粘腻。食物不喜。脾弱恶食柔浊之味。五苓通膀胱。分泄湿气。已走前阴之窍。用之小效。东垣谓中气不足。溲便为变。阳不营运。湿多成五泄矣。 人参 生白术 茯苓 炙草 炮姜 肉桂 脉沉缓。肌肉丰盛。是水土禀质。阳气少于营运。水谷聚湿。,叶天士医案精华：泄泻,泄泻：,布及经络。下焦每有重着病痛。食稍不运。便易泄泻。经水色淡。水湿交混。总以太阴脾脏。调理若不中窍。恐防胀病。 人参 茯苓 白术 炙草 广皮 羌活 独活 防风 泽泻 晨泄难忍。临晚稍可宁安。

10、易饥善食。仍不易消磨。其故在乎脾胃阴阳不和也。读东坦脾胃论。谓脾宜升则健。胃而降则和。援引升降为法。,叶天士医案精华：泄泻,泄泻：,人参 生于术 炮附子 炙草 炒归身 炒白芍 地榆炭 煨葛根 煨升麻 炮姜灰 能食不化。腹痛泄泻。若风冷外乘。肌肉着冷。其病顷刻即至。上年用膏石安肾丸。初服相投。两旬不效。知是病在中焦。不必固下矣。自述行走数十里。未觉衰倦。痛处绕脐。议用治中法。足太阴。阳明主治。 生于术 生茅术 生益智 淡干姜 胡芦巴 茯苓 木瓜 荜茇。,叶天士医案精华：便闭,便闭：,脾宜升则健。胃宜降则和。盖太阴之土。得阳始运。阳明之土。得阴自安。以脾喜刚燥。胃喜柔润。仲景急下存津。治在胃也。东

11、垣大升阳气。治在脾也今能食不运。医家悉指脾弱是病。但诊脉较诸冬春。盛大兼弦。据经论病。独大独小。斯为病脉。脾脏属阴。胃肺属阳。脉见弦大。非脏阴见病之象。久病少餐。犹勉强支撑。,叶天士医案精华：便闭,便闭：,兼以大便窒塞。泄气不爽。坐谈片刻。嗳气频频。平素痔疮肠红。未尝安适。此脉症全是胃气不降。肠中不通。腑失传导变化之司。古人云。九窍不和。都属胃病六腑为病以通为补。经年调摄。不越参术桂附。而毫乏应效。不必再进汤药。议仿丹溪小温中丸。服至七日。俾三阴三阳一周。再议治之。 小温中丸 汤食下咽。,叶天士医案精华：便闭,便闭：,嗳噫不已。不饥不食。大便干坚若弹丸。大凡受纳饮食。全在胃口。已经胃逆为病。加

12、以嗔怒。其肝木之气。贯膈犯胃。斯病加剧。况平昔常似有形骨梗脉得左部弦实。气郁血结甚肖。进商辛润方法。 桃仁 冬葵子 皂荚核 郁李仁 大黄 降香 郁金 服咸苦入阴。大便仍闭涩。针剌一次。病无增减。可谓沉锢之疾。,叶天士医案精华：便闭,便闭：,夫病着深远。平素饮酒浓味酿湿聚热。渍筋烁骨。既已经年不拔。区区汤液焉能通逐议以大苦寒坚阴燥湿方法。参入酒醴引导。亦同气相求之至理。 黄柏 茅术 生大黄 干地龙 金毛狗脊 川连 萆 晚蚕砂 穿山甲 汉防已 仙灵脾 海金沙 川独活 北细辛 油松节 白茄根 黄酒烧酒各半浸七日 阳明脉大。,叶天士医案精华：便闭,便闭：,环跳尻骨筋掣而痛。痛甚足筋皆缩。大便燥艰常秘。

13、此老年血枯。内燥风生。由春升上僭。下失滋养。昔喻氏上燥治肺。下燥治肝。盖肝风木横。胃土必衰。阳明诸脉。不主束筋骨。流利机关也。用微咸微苦。以入阴方法。 鲜生地 阿胶 天冬 人中白 川斛 寒水石 肝血肾液久伤。阳不潜伏。频年不愈。伤延脾腑。,叶天士医案精华：便闭,便闭：,由阴干及乎阳。越人且畏。凡肝体刚。肾恶燥。问大便五六日更衣。小溲时间淋浊。尤非呆滞补涩所宜。 炒杞子 沙苑 天冬 桂拌酒白芍 茯苓 猪脊筋 少腹微胀。小便通利方安。大便三四日一通。而燥坚殊甚。下焦诸病。须推肝肾。腑络必究幽门二肠。阅所服药。是香砂六君以治脾。不知肾恶燥耳。 当归 苁蓉 郁李仁 冬葵子 牛膝 小茴 茯苓 车前 蜜丸

14、。,叶天士医案精华：五窍,五窍：,先起咳嗽。继而耳 胀痛。延绵百日不愈。此体质阴虚。触入风温。未经清理外因。伤及阴分。少阳相火陡起。故入暮厥痛愈剧。当先清降。再议育阴。 苦丁茶 鲜菊叶 金银花 生绿豆皮 川贝母 鲜荷叶梗 益元散 因大声喊叫。至右耳失聪。想外触惊气。内应肝胆。胆脉络耳。震动其火风之威。亦能郁而阻窍。,叶天士医案精华：五窍,五窍：,治在少阳。忌食腥浊 青蒿叶 青菊叶 薄荷梗 连翘 鲜荷叶汁 苦丁茶 肾开窍于耳。心亦寄窍于耳。心肾两亏。肝阳亢逆。故阴精走泄。阳不内根据。是以耳鸣时闭。但病在心肾。其原实由于郁。郁则胆阳独亢。令肝火上炎。清晨服丸药以补心肾。午服汤药以清少阳。以胆经亦络

15、于耳也。 水煮熟地 麦冬 龟板 牡蛎 白芍 北味 建莲 磁石 茯神 沉香 辰砂 丸服 夏枯草 丹皮 生地 山栀 女贞子 赤苓 生甘草 煎服 肾窍开耳。,叶天士医案精华：五窍,五窍：,胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪。治在肾。邪干窍闭。治在胆。乃定例也。今年已六旬。脉形细数。皆是肾阴久亏。肝阳内风上旋蒙窍。五行有声。多动真气火风。然非苦寒直降可效。填阴重镇。滋水制木。佐以咸味入阴酸以和阳。药理当如是议。 熟地 龟板 锁阳 牛膝 远志 茯神 磁石 秋石 吴萸 五味 高年。,叶天士医案精华：五窍,五窍：,目暗已久。血络空虚。气热乘其空隙。攻触脉络。液尽而痛。当夜而甚。乃热气由阴而上。想外科用酒调末药。必系

16、温散攻坚。因此而痛。虚症可知。 羚羊角 连翘心 夏枯草 青菊叶 全当归 川桂枝 丹皮 头面诸窍。皆清阳游行之所。邪处于中。则为堵塞。阳气不司流行。必畏寒形颓。内痹必郁而成热。,叶天士医案精华：五窍,五窍：,有鼻柱鼽衄矣。论理当用通圣散。远处江外。仓猝就诊。不可轻投。用轻可去实。 苦丁茶 干荷叶边 蔓荆子 连翘心 飞滑石 白芷 素有痰火气逆。春令地中阳升。木火化风。上引巅顶。脑热由清窍以泄越。耳鸣鼻渊。甚于左者。春应肝胆。气火自左而升也。宜清热散郁。辛凉达于头而主治。 羚羊角 黑山栀 苦丁茶 青菊叶 飞滑石 夏枯草花 性情躁急。,叶天士医案精华：五窍,五窍：,阳动太过。气火上升。郁于隧窍。由春深加病。失其调达之性。经言。春气病在头也。考五行六气。迅速变化。莫若火风。脑热暗泄。而为鼻渊。隧道失和。结成瘿核。夫东垣升阳散火。丹溪总治诸郁。咸取苦辛为法。然药乃片时之效。得能久安。以怡悦心志为要旨耳。 连翘心 土贝母 海藻 昆布 黑山栀 川芎 小生香附 郁金 羚羊角 夏枯草 干荷叶边 青菊叶汁泛丸苦丁茶煎汤送 形瘦尖长。,叶天士医案精华：五窍,五窍：,禀乎木火。阴精不足。脑髓不固。鼻渊淋下。并不腥秽。暖天稍止。遇冷更甚。其为虚证。显然明白。医者愈以