面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断.ppt

1、上海第二医科大学,瑞金医院,Multislice helical CT,Hispeed helical CT,Rui Jin Hospital,Multislice helical CT,数字化乳腺钼靶X线成像,DR,CR,CR专用的IP板扫描仪,病房里的PACS终端,使用21寸CRT的影像终端,每日晨读会,医师读片室,上海第二医科大学附属瑞金医院 陈克敏,面肌痉挛和三叉神经痛MR诊断,面肌痉挛 ( Hemifacial Spasm,HFS) 是指由面神经(VII)支配的单侧或双侧面肌发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受限。,面肌痉挛的病因,血管压迫 占位性病变 (神经瘤, 脑膜瘤,

2、 胆脂瘤，脂肪瘤, 血管瘤等) 炎症性和感染性病变 AVM及其它血管性病变,左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段,血管压迫,占位性病变,右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤,左侧CPA小听神经瘤,左侧CPA区脓肿 1,Diffusion,左侧CPA区脓肿 2,AVM,绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的。主要责任血管包括： 小脑前下动脉 (AICA) 小脑后下动脉 (PICA) 椎动脉 (VA) 基底动脉 (BA) 基底静脉 (BV),DSA可用于评估血管性病变 CT 对评估骨骼病变很有价值 MRI 是评价血管和神经之间关系的理想成像技术,DSA,CT,MR主要成像序列,神经、

3、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号： 三维积极干预稳态序列（three dimensional constructive interference in steady state,3D CISS） 三维T2加权快速自旋回波序列（three dimensional T2-weighted fast spin echo,3D T2W FSE）,MRI,神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号： 三维稳态进动快速成像（three dimensional fast inflow with steady-state precession,3D FISP） 三维磁化准备快速梯度回波序列（ three dim

4、ensional magnetization-prepared rapid acquisition gradient-echo,3D MPRAGE） 三维时间飞跃毁损梯度回波序列 （three-dimensional time-of-flight spoiled gradient-echo, 3D TOF SPGR ）,MR主要成像序列,增加静脉压迫神经的显示率 更好地显示细小的血管分支,MR增强扫描,TR=35ms TE=5ms 翻转角度=20 矩阵大小: 256256 连续 1mm 层厚 平均信号采集次数=4,3D time-of-flight (3D-TOF),-横断面扫描 扫描范围自延

5、髓上部至脑桥下部 扫描角度与脑干成 95 110 角,-斜矢状面扫描 平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域,-冠状面扫描 垂直于横断面,在MRTA 扫描图像中,小动脉高信号强度 颅神经等或略低信号强度 可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较为对称,正常面听神经 复合体(VII&VIII) 与周围血管无接触,左侧 AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）,左侧VA压迫面神经REZ段,有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较 (n=302),敏感性94% 特异性88.8%(多平面) 特异性55.9%(单平面) p0.01,多平面磁共振断层血管造影（

6、MRTA）的图像分级方法,Kappa1=0.4889,Kappa2=0.5858 k2k1, 说明 MRTA 图像分级方法优于 传统 MRTA 诊断方法。,MR 特征性表现,与REZ段接触 推移REZ段 三明治样改变,右侧AICA 与面神经REZ 段接触,与 REZ 段接触,推移 REZ段,左侧 VA 压迫并推移面神经 REZ 段,椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段,三明治样改变,右侧 AICA 呈三明治样压迫面神经 REZ 段,各种血管走行方向,平行,斜行,垂直,血管穿行于面听神经束之间,患者1，横断面与斜冠状面,患者2，斜冠状面,患者3，斜冠状面与冠状面,患者4，斜冠状面,左侧 VA 压迫面

7、神经 REZ 段,3D MRA可清晰显示责任血管,左侧PICA 压迫面神经 REZ 段3D MRA 可清晰显示责任血管,3D MRA 可清晰显示责任血管,左侧PICA压迫面神经REZ段,横断面,斜冠状面,冠状面,3D MRA,左侧椎动脉压迫面神经REZ段,迂曲的左侧椎动脉,冠状面,斜冠状面,横断面,3D MRA,HFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较,术前,术后,女性,58岁 左侧HFS10年,术前,女性, 24岁 右侧 HFS 6年 ID 530172,术后,VII REZ,责任动脉,凹陷部位,术前,术后,VII,Teflon 海绵,左侧HFS 10年,MRTA,MVD for HF

8、S,病例号 104 ID527384 女性, 51岁 左侧 HFS 8年,术前,术后,Teflon 海绵,MRTA,显微镜下观,MVD for HFS,术前,术后,102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查 其中52例患者接受了手术 同时70例正常志愿者作为对照,与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题,研究结果,MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率(83.33)明显高于健侧和正常对照组(13.22) (p0.01) 病人患侧责任血管的直径(1.520.81 mm)明显大于健侧及正常对照组的血管直径(1.080.34 mm) (p0.01) 病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离(0.870

9、.66mm)明显小于健侧及正常对照组的相应距离(1.971.16mm) (p0.01),表1 MRTA单一断面与综合分析的比较(对照临床症状),MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与临床症状进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。,手术结果,共52例手术病人 发现面神经无血管接触者16例(30.8%) 面神经有血管接触或压迫者36例(69.2%),表2 MRTA单一断面与综合分析的比较(对照手术结果),MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与手术结果进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。,正常对照组,正常对照组发现面神经有血管接触的比率仅为12.86% 未发现血管压

10、迫推移面神经征象 各年龄段及不同性别所示面神经血管接触比率无明显差异,讨 论,面神经血管接触或压迫确实是面肌痉挛的重要致病因素之一 无症状的正常人也存在一定比例的面神经血管接触现象，但未发现压迫移位征象 发生面肌痉挛的面神经也可能并无血管接触或压迫 责任血管越粗大越容易引发症状 责任血管与面神经接触点越接近脑干越容易产生症状，这可能与REZ区的髓鞘结构特点密切相关,压迫面神经REZ段的其它病变,动脉瘤 动静脉畸形 桥小脑角区占位,VA巨大动脉瘤,AVM,CPA表皮样囊肿,MR增强,年龄超过 40 岁者占患者的70%80% 女性男性 疼痛是最常见的症状,三叉神经痛（Trigeminal neur

11、algia，TN）大多发生在中老年,三叉神经痛（TN）,原发性 REZ段血管压迫 脱髓鞘性疾病 继发性 血管性疾病 炎症 肿瘤,3D-TOF 序列 TR=35ms TE=5ms 翻转角度=15 矩阵大小= 256256 FOV 21cm 层厚 1mm,成 像 参 数,横断面 斜矢状面 冠状面,成 像 断 面,正常三叉神经（V ）的MRI,横断面,斜矢状面,冠状面,TN患者中神经血管接触和症状之间的关系 (n=94),TN患者的手术结果(n=85),接触和推移病例的敏感性: 88.2%(75/85) 接触和推移病例的特异性: 94.4% (51/54) 可疑接触病例的特异性: 76.2% (16

12、/21),MRI 表现,接触 REZ 段 推移 REZ 段 三明治样改变,小动脉接触REZ段,斜矢状面,冠状面,横断面,小静脉接触REZ段,+C,右侧AICA压迫三叉神经REZ 段导致轻度推移,3D MRA,小动脉接触REZ段 (三明治样),椎动脉迂曲压迫REZ段,冠状面,斜矢状面,横断面,3D MRA,+C,+C,-C,-C,小动脉接触REZ段,右三叉神经受压（手术前）,右三叉神经受压（手术后）,责任血管：左椎动脉,左三叉神经痛,责任血管：左AICA,左三叉神经痛,TN的其它病因,占位性病变 血管性疾病,三叉神经鞘瘤,-C,-C,三叉神经鞘瘤,+C,+C,脑膜瘤,+C,+C,+C,囊性三叉神经鞘瘤,-C,-C,+C,血管长条状扩张,梭形动脉瘤,脑干海绵状血管瘤导致TN,三叉神经鞘瘤,小三叉神经鞘瘤,+C,-