房室传导阻滞.ppt

1、2020/9/23,1,内科三区 心电图小课,心血管专科-黄洁玲,2020/9/23,2,房室传导阻滞,概述：房室传导阻滞按其程度分为三度。 1.一度：心房的激动都能下传到心室，仅是传导时间延长，心电图表现为P-R延长到0.21以上. 2.二度：部分心房的激动能传导到心室，部分因阻滞不能下传到心室，因其阻滞的程度不同，有以下现象：,2020/9/23,3,每4个心房的激动有三个可传导到心室，有一个不能传导到心室，叫做4：3传导； 同样如每三个或二个心房激动只有一个能下传导到心室，则为3：1或2：1传导， 所以数值愈高的比值，如3：1或4：1说明阻滞愈严重。 一度及二度房室阻滞又统称为部分性房室

2、阻滞，而严重的二度阻滞如：3：1或更高的阻滞叫高度房室阻滞。,2020/9/23,4,3.三度房室传导阻滞又叫完全性房室传导阻滞，即任何心房激动都不能下传到心室。这时，心房-受窦房结或心房节律控制，心室-由下一级起搏点控制，心房和心室各自跳动，呈完全脱节现象。 常见病因：1.急性风湿热，白喉，病毒感染等等引起的心肌炎或其他心肌疾患；2.冠心病，尤其是心肌梗塞；3.洋地黄过量；4.迷走N兴奋性过高等。,2020/9/23,5,第一度房室传导阻滞EKG表现,1.按年龄和心率，P-R间期超过正常最高限度（可查看表），或在任何情况下，P-R 超过0.21； 2.P-R间期虽在正常范围，但较过去延长达0

3、.04以上。 *第一度房室阻滞如果用atropin后，P-R间期仍未能恢复正常，则多属器质性心脏病。而不属迷走N兴奋性增高。,2020/9/23,6,2020/9/23,7,*有时可见到一度房室阻滞的P-R间期不固定，称为变异型的1度房室阻滞。或由1度阻滞过度到二度型房室阻滞。 二度房室传导阻滞： 由于房室交界区的绝对不应期延长，落在交界区生理绝对不应期之外（T波波峰之后）的房性激动不能下传到室，因而出现了间歇的心室漏搏，称为二度,2020/9/23,8,房室阻滞，根据阻滞的程度分为型型。 二度型： 1.具有P-R间期每次逐渐延长的文氏现象。 2.R-R间期逐渐缩短（指QRS脱落的R-R间期较

4、任何其他两个R-R间期为短）。 3.随着P-R间期每次逐渐延长，终有一次QRS群脱落，如此周而复始。房室传导比例常为5：4， 4：3， 3：2等。,2020/9/23,9,观看图形2度1型A-VB：,2020/9/23,10,二度型房室阻滞的EKG特点：,1.P-R间期一般恒定，即P-R时限固定不延期。（但也有少数延长）。 2.阻滞可呈间歇出现，QRS波群有规律地漏搏； 3.常见的房室传导比值为 2：1与3：1，4：1以上罕见。偶尔可见3：2，4：3等 。QRS波群连续漏搏两次以上者，也有认为属高度房室阻滞。,2020/9/23,11,请看2度2型A-VB图型：,2020/9/23,12,观看

5、其他2度阻滞图形：,2020/9/23,13,3度房室阻滞的EKG特点：,概念： 当房室交界区的绝对不应期极度延长，占椐整个逸搏周期，使所有的室上性激动不能传导到心室，房室传导完全被阻断，称为三度房室阻滞。此时，心房与心室分别由两个起搏点控制，窦房结控制心房，交界区或心室起搏点控制心室，心房心室各自跳动，形成完全性的房室脱节。,2020/9/23,14,心电图表现：,1.三度房室传导阻滞也叫完全性房室阻滞。 2.P波与QRS波无关，各有其固定的规律，P波可位于QRS波的前、中、后任何部位。 3.心房率比心室率快，即P波的数目多于QRS波数。 4.如异位起搏点位于希氏束（房室束）分支以上，则QRS波群形态正常，如异位起搏点位于希氏束分支以下，则QRS波形态畸形。,2020/9/23,15,请看图,请看图：,2020/9/23,16,高度房室传导阻滞,1.房室传导阻滞的严重程度超过3：1者，称高度房室传导阻滞，这是介于第二度与完全性房室阻滞之间的一种类型。 2.房室传导比例多为4：1、6：1、8：1等偶数。 3.房律、室律多规整，多“交界逸搏”