院前急救技术分析.ppt

1、急救技术,院前外伤急救技术 急救中心 雷金花,院前急救技术,院前急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定、搬运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术。,美国911死亡人数1000余人,汶川大地震7万余人死亡,抢救原则,先抢后救，先重后轻，先急后缓；先止血后包扎，再固定后搬运；先救命，后

2、治伤。,一、止 血,成人的血液约占其体重的8左右，失血量达到血液总量的20以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短，口渴等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。 如不能及时止血并补充血容量，就会危及生命。,出血的种类,1：按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血 2：按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,止血方法,1： 指压法止血: 用手指压迫出血伤口近心 端动脉,达到临时止血目的.适用于头、颈、 四肢部的动脉出血。 2：加压包扎止血：多用于小静

3、脉和毛细血管出血； 3：止血带止血：适用于四肢部动脉出血。 4：止血带代用品止血：常用三角巾、布带、毛巾、领带、围巾、衣袖等。,直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,指压动脉止血法,(1)头顶部出血-指压颞浅动脉,指压动脉止血法,(2)颜面部出血-指压面动脉,指压动脉止血法,(3)前臂与上臂出血-指压肱动脉,指压动脉止血法,(4)肩腋部出血-指压锁骨下动脉,指压动脉止血法,(5)手部出血-指压尺动脉、桡动脉,指压动脉止血法,(6)足部出血-指压足背动脉和胫后动脉,指压动脉止血法,(7)下肢出血-指压股动脉,止血带止血法,止血带止血：用于四肢大出血,

4、使用止血带的注意事项,（1）部位：上臂外伤大出血扎在上臂上13处，不能扎在中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。一般外伤大出血应扎在股骨中上13交界处。 （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 （3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 （4）时间：原则上40-50分钟要放松1次，放松时间为35mln。 （5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。 （6）绝不可用非弹性的绳索、电线、铁丝等

5、,内出血处理,对有内出血（或可疑）的伤员，应保持安静不动，头底足高体位，有条件先输液，并迅速送就近医院抢救。,二、包扎术,伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,包扎操作要点,尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位 伤口封闭要严密，防止污染伤口 动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适

6、宜 不用水冲洗伤口（化学伤除外） 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎 不要在伤口上用消毒剂或消炎粉 如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手,（）包扎材料,1、三角巾 2、绷带 3、就地取材：毛巾、手帕、干净 衣服等,包扎注意事项 包扎前伤口要覆盖敷料。 禁止在创口、创面上直接上消毒剂或消炎粉。 动作轻巧、迅速，包扎部位要准确，松紧适宜，包扎要尽量无菌操作。 注意自我防护。,（二）包扎方法,1、环形包扎,螺旋包扎,“8”字包扎,4.人字形包扎,三角巾包扎,三角巾 用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根

7、带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾,三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤,胸部三角巾包扎,特殊情况的包扎,手指离断伤 立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死 离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或装入小瓶中 将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。 不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率,肢体离断伤,现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性，可仅包扎即可；

8、如果出血呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再包扎 用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎 离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块的塑料袋中保存 如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃,开放性颅脑伤,颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,开放性气胸,在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。,腹部内脏脱出,不能将脱出物送回腹腔 立

9、即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖伤口 用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）,腹部内脏脱出,伤口异物的处理,表浅异物可以先祛除，再包扎 如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，应维持异物原位不动 敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定 包扎,三、固定术,固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤

10、员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。,固定的注意事项,1：伤肢有明显出血应先止血。 2：应将跨伤处上下关节一起固定。 3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。 4：现场固定时，一般不进行整复，不能回纳外露断骨。 5：固定包扎时松紧应适宜，并应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。,（一） 固定材料,1、木制夹板 2、钢丝夹板 3、充气夹板 4、负压气垫 5、塑料夹板 6、其他材料 ：如特制的颈

11、部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝、杂志、衣服等,（二） 固定方法,肱骨夹板固定,四、搬运术,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。,搬运原则,迅速观察受伤现场和判断伤情 做好伤病人现场的救护，先救命后治伤 应先止血、包扎、固定后再搬运 病人体位要适宜 不要无目的地移动病人 保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重 注意伤情变化，并及时处理,搬运的注意事项 应

12、先止血、包扎、固定后再搬运，且不要无目的地移动伤员 搬动要平稳，伤员体位要适宜 疑有脊柱骨折时搬运要特别慎重 转运途中要密切观察伤员,（一）徒手搬运,是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。,1、搀扶,由一位或两位救护人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶法适用于病情较轻、能够站立行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的

13、关心,2、背驮,救护人员先蹲下，然后将伤病员上肢拉向自已胸前，使伤病员前胸紧贴自己后背，再用双手反伤病员的大腿中部，使其大腿向前弯曲，然后救护人员站立后上身略向前倾斜行走（图6-54）。呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等胸部创伤者不宜用此法。,3、手托肩掮,有两种方法：将伤病员的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部。,4、双人搭椅,两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或

14、者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名,5、拉车式,由一个救护人员站在病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起,6、徒手拖行,（二）器械搬运,指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法,脊柱骨折诊断,受伤后有下列症状之一者，均应怀疑有脊柱骨折,1： 明确述说有颈部和腰部的疼痛、活动受限者； 2：四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍者； 3：伤情一时不明者；严重多发性损伤； 4：有意识改变，不能述说和定位者； 5：在锁骨上水平有钝器伤者；其他怀疑有脊椎损伤者。,骨折的后果,脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管内的脊髓受损伤或断裂，就