脊髓和脊神经

1、脊髓和脊神经,一、位置和外形 （一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平L3 （二）外形：前、后稍扁的圆柱形 前正中裂 6条纵沟 后正中沟 前外侧沟：脊神经前根走出 后外侧沟：脊神经后根进入 两膨大 颈膨大（C4 T1） 腰骶膨大（L2 S3） 脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分。 终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨。 马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成。 脊髓节段：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1),2个膨大,脊 髓,颈膨大和腰骶膨大,马尾,脊髓节段与椎骨的对应关

2、系 脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四约平齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断是依据,脊髓节段与椎骨的对应关系,（一） 中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室。 （二） 灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分。 前 角-运动神经元：支配梭外肌 -运动神经元：支配梭内肌 Renshaw细胞：抑制-运动神经元 后 角 接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘 脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。 中间带 T1L3：交感神经低级中枢。 骶副交感核（S24）：副交感神经的低级中枢。 灰质前、后连合。,脊髓内部结构,前索：

3、前正中裂与前外侧沟之间 三个索 外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间 后索：后中间沟与后外侧沟之间 白质前连合：由横行的越边纤维组成。,脊髓内部结构,（三）白质,薄束和楔束,脊髓丘脑束,脊髓的功能,1.传导功能 2.反射功能 1）躯体反射 浅反射 深反射 肌张力反射 2）内脏反射,脊神经节,后根,前根,后支,前支,脊神经,脊 神 经 Spinal nerves,前根 前支 脊N的组成 （运动性） 椎间孔处合成脊神经 后根 （混合性） 后支 （感觉性） 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节 脊N纤维成分 躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体 内脏运动纤维：

4、支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌,脊 神 经,颈N： 8对 胸N：12对 脊N的区分 腰N： 5对 骶N： 5对 尾N： 1对,C17经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管；C8经第7颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出,前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四 脊N的分支 肢，除胸神经外，先交织成丛（颈丛、臂 丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布 后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部,1、组成：颈神经14前支。 2、位置：胸锁乳突肌上面的深部。 3、分支、分布 1）皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上神经等。 2）肌支： 膈神经（混合性） 走行：前斜角肌前面、

5、锁骨下动静脉之间、肺根前方、 心包外侧至膈 分布：运动纤维支配膈；感觉纤维分布到心包、部分 胸膜、腹膜及肝、胆,颈丛,1、组成：颈神经58和胸神经1的前支一部分。 2、走行：穿斜角肌间隙 锁骨后方进入腋窝。在腋窝内， 在腋动脉周围形成外侧束、内侧束和后束。 3、分支：内侧束-尺神经 内侧束和外侧束-正中神经 外侧束-肌皮神经 后束-桡神经和腋神经,臂丛,走行：起自外侧束 肱二头肌和肱肌间下行，在肘关节稍上方穿出深筋膜更名为前臂外侧皮 神经。 分布：肌支 臂前肌群 皮支 前臂外侧皮肤,肌皮神经,走行：发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟 腕管 掌腱膜深面 分布： 肌支 前臂屈肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和

6、指深屈肌尺侧半）第1、2蚓状肌、鱼际肌（除拇收肌）,正中神经,正中神经,皮支分布： 手掌桡侧23区、桡侧三个半指掌面及其背面末两节的皮肤,走行：起自内侧束 肱动脉内侧 尺神经沟 穿 尺侧腕屈肌， 在豌豆骨外侧、腕横韧带浅面 手掌 分布：肌支 尺侧腕屈肌及指深屈肌尺 侧半 掌深支 小鱼际、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌 掌浅支 尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤 手背支 手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤,尺神经,正中神经,正中神经,尺神经,尺神经损伤症状,走行：起自后束 肱骨的桡神经沟 肱骨外上髁前方 肱肌与肱桡肌之间分浅深二终支。 分布：肌支 肱三头肌，肱桡肌及前臂伸肌。 皮支 臂后面、前臂后面

7、皮肤及手背桡侧半及桡 侧2个半手指背侧的皮肤,桡神经,桡N易损部位：肱骨中段 受损表现： 1、运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指不能外展。前臂旋后功能减弱。 2、感觉障碍以第1、2掌骨间 隙背面“虎口区”皮肤最为明显。 3、前臂伸肌瘫痪，表现为抬 前臂时呈“垂腕”状态。,走行：起自后束 穿四边孔 绕肱骨外科颈 三角肌深面 分布：三角肌、小圆肌、肩部皮肤,腋神经,1、原因 肱骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经 2、表现 1） 运动障碍：臂不能外展 2）三角肌区皮肤感觉丧失 3）三角肌萎缩：肩部骨突耸起，失去圆隆的外观,腋神经受损原因及表现,1、 走行 胸神经前支共12对，第111

8、对行于肋间隙（肋间神经），第12对行于肋下（肋下神经）。 2、 肌支 支配肋间肌、腹前外侧肌群。 皮支的节段性分布 胸2 胸骨角平面；胸4 乳头平面 胸6 剑突平面； 胸8 肋弓平面 胸10 脐的平面； 胸12 耻骨联合与脐连 线中点平面。,胸神经前支,T2：相当胸骨角平面； T4：相当于乳头平面； T6：相当剑突平面； T8：相当肋弓平面； T10：相当于脐平面； T12：则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。,1、组成：第12胸N前支的一部分和第13腰N前支及第四腰N前支的一部分。 2、位置：腰大肌深面。 3、分支：髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N、生殖股N、闭孔N。 股N走行分布：腰大

9、肌与髂肌之间 腹股沟韧带深面、 股A外侧 大腿，终支称隐N 伴随股A（大腿 段）及大隐V（小腿段）至足的内侧缘、分布至小腿内 内侧面和足内侧缘的皮肤。,腰丛,腰,1）组成：腰骶干（腰4的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神经前支。 2）位置：小骨盆内梨状肌前面。 3）分支分布： 臀上：出梨状肌上孔 臀中、小肌及阔筋膜张肌。 臀下：出梨状肌下孔 臀大肌。,骶丛,阴部神经：出梨状肌下孔 坐骨小孔 坐骨直肠窝 会阴诸肌、肛门外括约肌及会阴、肛门和 外生殖器皮肤。 坐骨神经：出梨状肌下孔 臀大肌深面 坐骨结节 与股骨大转子连线中点 股骨内外侧髁连线中点 在掴窝上方分为胫神经和腓总神经。 胫神经：支配小腿后群肌、足底肌及皮肤 腓浅