11-1产力异常

1、,第十一章 异常分娩及护理,第十一章 异常分娩产妇的护理,妇产科护理,产力异常 （宫缩乏力/过强）,骨产道 软产道异常,胎位胎 儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,第一节 产力异常,子宫收缩力 腹肌力 膈肌力 肛提肌收缩力,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。,【概要】,1.定义,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.宫缩异常的分类,宫缩乏力,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,宫缩过强,协调性,不协调性,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,一、子

2、宫收缩乏力,（一）病因,1.头盆不称或胎位异常 使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。 2.精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，休息欠佳，体力消耗大。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤、子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展。这些均能影响子宫的收缩力。 4.药物影响 不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。 5.内分泌失调 体内雌孕激素分泌紊乱等影响子

3、宫正常收缩。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（二）临床表现 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力 特点： 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。使得宫口不得扩张，胎先露不能下降,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,依据其在产程中出现时期不同分为 （1）原发性：自第一产程开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢。 （2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。,第十一章 异常分娩

4、产妇的护理,第一节 产力异常,2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 特点：子宫收缩节律性、对称性和极性均异常。宫角发出的宫缩不同步，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，使得极性倒置，不能产生一个向下的力。胎儿先露不下降，宫口不开，这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规则。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.产程曲线异常,潜伏期延长16h 活跃期延长8h 活跃期停滞2h 第二产程延长2h 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞,总产程超过24h称滞产,1、初产妇，

5、妊娠足月分娩。今早上8点宫口开大4cm，上午11点宫口宫口开大4cm。 2、初产妇，妊娠足月分娩。今凌晨3点宫口开大3cm，上午11点宫口开大8cm。 3、初产妇，妊娠足月分娩。11点宫口开全，15点胎儿未娩出。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3）产

6、后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,处理：协调性宫缩乏力 （一）第一产程 1.一般处理： （1）消除精神紧张，多休息，多进食，保存 体力；不能进食者，静脉补充营养。葡萄糖+ 维生素C。 （2）过度疲劳者缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。 （3）温肥皂水灌肠

7、：宫口4cm,胎膜未破，胎头衔接者。排空膀胱。 （4）破膜超过12小时，予抗生素预防感染。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.加强宫缩 人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者。在宫缩间歇期破膜，观察羊水量及颜色。听胎心音。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,静脉滴注缩宫素：5%葡萄糖液500ml+缩宫素2.5U，从4-5滴/分开始，根据宫缩调整滴速，至宫缩维持在间隔23min，持续4060s为宜。应有专人观察宫缩、听胎心音。,地西泮静脉推注：应用于宫口扩张缓慢，及宫颈口水肿。10mg缓慢静推。4-6小时可重复用。,针灸穴位： 合谷、三阴

8、交、太冲,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,若经上述处理后 宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，及时剖宫产术。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（二）第二产程： 头盆相称者，静脉滴注缩宫素。 头盆不称，胎儿宫内窘迫者，剖宫产术。 若双顶径已通过坐骨棘，阴道助产术。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（三）第三产程： 胎儿前肩娩出立即肌注缩宫素、产后按摩子宫、协助新生儿吸吮乳头，可以加强宫缩，预防产后出血。,处理：不协调性宫缩乏力： 主要是调整宫缩。 哌替啶100mg肌内注射，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 若出现宫缩

9、乏力不能被纠正，胎儿宫内窘迫，头盆不称，应尽早剖宫产。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理诊断及合作性问题】,1.疲乏 与产程延长、产妇体力消耗有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。 3.潜在并发症：产后出血。 4.有体液不足危险：与宫缩乏力、产程延长影响摄入有关。 5、有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴查有关。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理目标】,1.病人焦虑减轻。 2、病人能在产程中保持良好体力。 3.产后出血能被预防或及时发现处理。 4、体液不足得到及时发现和纠正。 5、产妇体温正常，不发生感染。,第十一章 异常分

10、娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理措施】,1.一般护理 （1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 体力；左侧卧位。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.产程监护及医护配合 （1）过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮或哌替啶。补充水分和营养。 （2）加强产时监护：观察宫缩、胎心、母体生命征，了解产程进展，及早发现异常分娩。 （3）对于协调性宫缩乏力：应加强宫缩：排空充盈的膀胱和直肠,温肥皂水灌肠、针刺穴位、人工破膜、应用缩宫素。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（4）预防产后出血 1.协助医生积

11、极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿前肩娩出后及时注射宫缩剂10U。 2.产后24h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头来促进宫缩。 3、预防感染：避免不必要的肛查和阴查，注意无菌操作。破膜时间超过12小时给予抗生素。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,二、子宫收缩过强,【临床表现及诊断】,1.协调性子宫收缩过强 特点：子宫收缩的对称性、 节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。 宫口迅速开全，分娩会在短时间内结束。 总产程不足3h称为急产,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.不协调性子宫收缩过强 （

12、1）强直性子宫收缩：特点：子宫收缩失去节 律性，呈持续性、强直性收缩，产妇烦躁不安， 持续性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并产道 梗阻，形成病理性缩复环，是 随宫缩上升,子宫破裂先兆,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（2）子宫痉挛性狭窄环： 狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。此环不随宫缩上升。产妇出现持续性腹痛，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。,狭窄环绕胎颈,狭窄环容易发生的部位,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（二）对母儿影响 1、由于导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增 加；影响子宫胎盘血液循环，羊水栓塞危险。 2、易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；娩出过快易发生坠地外伤。,第十一章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（三）处理 产前详细了解孕产史